馮治妮 馬曉駿 龔瑋華 張益輝
(上海市虹口區(qū)北外灘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.全科門診;2.辦公室;3.醫(yī)教科,上海 200082;4.上海市第四人民醫(yī)院呼吸科,上海 200434)
中國慢性阻塞性肺疾?。璺危┛傮w患病率估計(jì)為13.7%,已成為主要的公共衛(wèi)生問題[1]。一些醫(yī)院開展了醫(yī)生和患者對慢阻肺的認(rèn)知度調(diào)查[2-4],但對社區(qū)患者和高危人群認(rèn)知的研究有欠缺。有研究顯示,對疾病認(rèn)知度越高,治療依從性越好,生活質(zhì)量越高[5-6]。布里斯托爾慢阻肺知識問卷(Bristol COPD knowledge questionnaire,BCKQ)有較好的內(nèi)容效度和表面效度[7]。本研究旨在通過BCKQ了解社區(qū)慢阻肺患者和高危人群對該病的知曉情況,為開展針對性的健康宣教提供依據(jù)。
以2019年6月—2021年6月在北外灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年人和門診患者為研究對象。共105位居民參加了BCKQ問卷調(diào)查,其中男性57人,女性48人;60歲及以下7人,61~70歲61人,71歲及以上36人。文化程度:小學(xué)及以下9人,初中和高中91人,大學(xué)5人。慢阻肺高危人群74人,慢阻肺患者31人。所有患者均無意識障礙,自愿參加問卷調(diào)查。
入選標(biāo)準(zhǔn):(1)慢阻肺高危人群:采用慢阻肺基層診療指南(2018)里的簡易篩查問卷進(jìn)行篩查,得分≥5分為慢阻肺高危人群[8]。(2)慢阻肺患者:吸入支氣管擴(kuò)張劑(支擴(kuò)劑)后的第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in first second,F(xiàn)EV1)/用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)<0.7可以確定為持續(xù)存在氣流受限[9]。
BCKQ包括13個(gè)主題,每個(gè)主題包含5個(gè)條目,共65個(gè)條目,每個(gè)條目均有3個(gè)選項(xiàng)(是、否、不知道)?;卮鹫_得1分,回答錯(cuò)誤或者不知道不得分,滿分65分,及格39分,得分越高說明對慢阻肺認(rèn)知度越高,見表1。
表1 BCKQ問卷
對慢阻肺高危人群由經(jīng)培訓(xùn)肺功能技師用“肺悅HCY-1”便攜式肺功能儀檢查,每人測量3次,對FEV1/FVC<0.7的患者行支氣管舒張?jiān)囼?yàn),肺功能檢查及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參照2018年常規(guī)肺功能檢查基層指南[10]。問卷調(diào)查采用面對面及微信問卷星答題。
用SPSS 23軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示。計(jì)量資料用±s表述,比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
正確率列前3位的分別是“運(yùn)動”(60.0%)、“慢阻肺病因”(58.1%)和“常見癥狀”(53.5%)?!拔爰に仡愃幬铩闭_率最低(9%),其次是“吸入支擴(kuò)劑”(14.2%)和“口服激素類藥物”(19.4%)。見表2.
表2 65個(gè)條目正確回答的患者人數(shù)百分比
正確率列前3位的分別是“慢阻肺病因”(58.3%)、“運(yùn)動”(55.7%)和“咳痰”(54.7%)。“吸入支擴(kuò)劑正確率”最低(21.1%),其次是吸入激素類藥物(23.5%)和口服激素類藥物(23.5%)。見表3。
表3 65個(gè)條目正確回答高危人群人數(shù)百分比
個(gè)人總分最高分37分,最低2分,平均(25.21±7.61)分。病因?qū)W(2.91)和運(yùn)動(2.85)得分在前兩位,得分最低的兩位是吸入支擴(kuò)劑(0.95)和吸入激素(0.43)?;颊呓M及高危人群組答題得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表 4)。
表4 患者和高危人群得分情況比較
本研究結(jié)果顯示,無論患者還是高危人群回答正確率最高的均是有關(guān)慢阻肺的病因?qū)W和運(yùn)動,藥物治療正確率均較低,尤其是吸入支擴(kuò)劑、口服和吸入激素類藥物。本次研究的慢阻肺患者大部分是社區(qū)篩查中發(fā)現(xiàn)的,他們和高危人群一樣均未接受過相關(guān)的教育和治療。故本研究中慢阻肺患者及高危人群對慢阻肺知識的了解程度相仿。慢阻肺高危人群或多或少有咳嗽、氣急等相關(guān)癥狀,會比無癥狀人群更關(guān)心自身健康問題,更有了解慢阻肺相關(guān)知識的意愿,提示通過健康教育可更有效地增強(qiáng)居民防病意識。本研究發(fā)現(xiàn),已被明確診斷并進(jìn)行藥物治療的患者對治療藥物的知曉度仍很低,說明社區(qū)對慢阻肺患者的健康宣教和管理十分必要,尤其對于如何正確使用治療藥物。
慢阻肺高危人群及患者對慢阻肺的病因和運(yùn)動認(rèn)知度相對較好,這可能與慢阻肺知識在社區(qū)逐步普及有關(guān)。但個(gè)人總分差距較大,最高37分,最低2分,可見最高分也在及格線以下,說明研究對象對慢阻肺的認(rèn)知還存在明顯欠缺,尤其在吸入藥物治療,而吸入治療是慢阻肺治療的基石。結(jié)果提示應(yīng)加強(qiáng)對慢阻肺患者藥物吸入治療方面的宣教和指導(dǎo)。
《2022年慢性阻塞性肺疾病全球倡議》提出藥物治療可延緩肺功能下降,并降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度、不良反應(yīng)、合并癥、藥物和費(fèi)用以及患者的治療反應(yīng)、偏好和使用藥物吸入裝置的能力進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)[9]。早期慢阻肺患者因缺少培訓(xùn)而對藥物知識
有明顯欠缺,對吸入技巧、藥物選擇等方面知識的欠缺更加明顯[11]。依從性差是慢阻肺管理的主要挑戰(zhàn)[12],知識水平越高依從性就越好[13]。合適的治療近期可緩解患者癥狀,從中獲得信心,依從性更好,更便于疾病管理;遠(yuǎn)期可減少急性發(fā)作,有效延緩肺功能下降,減少病死率。
有研究顯示,患者對吸入器的培訓(xùn)偏好是演示,其次是視頻、使用說明和傳單[14]。吸入技術(shù)培訓(xùn)也需要反復(fù),需要定期對吸入治療患者進(jìn)行吸入技術(shù)的驗(yàn)證和培訓(xùn)[15]。給患者提供至少3次吸入程序的指導(dǎo)可以有效減少錯(cuò)誤,同時(shí)還需要選擇更易于患者使用的裝置[16]。
家人是最接近患者的人,在對患者宣教的同時(shí)可對其家屬進(jìn)行宣教,親屬的參與對患者的自我管理也至關(guān)重要[17]。