張春雪

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見病,一旦確診,需及時(shí)手術(shù)治療。對(duì)于宮頸癌患者,腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)均為有效的手術(shù)方式,但在安全性和療效上存在一定差異。近幾年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟,腹腔鏡手術(shù)已逐步應(yīng)用于宮頸癌的治療中,其具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1-3］。本研究收集本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的60 例宮頸癌患者作為研究對(duì)象,分析腹腔鏡手術(shù)治療該疾病的臨床療效及安全性,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年1 月～2019 年1 月本院收治的60 例宮頸癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和腹腔鏡組,各30 例。腹腔鏡組患者年齡42～69 歲,平均年齡(55.56±5.73)歲；其中有分娩史者29 例,無分娩史者1 例；病理分類：鱗癌18 例,腺癌12 例；分期：Ⅰa 期4 例,Ⅰb 期26 例。對(duì)照組患者年齡42～69 歲,平均年齡(55.79±5.77)歲；有分娩史者29 例,無分娩史者1 例；病理分類：鱗癌19 例,腺癌11 例；分期：Ⅰa 期4 例,Ⅰb 期26 例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對(duì)比(,n)

表1 兩組一般資料對(duì)比(,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn),病例資料完整；②患者對(duì)本研究知情同意并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位腫瘤的患者；②患有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者［4］；③患有精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙的患者；④孕婦和哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)治療,采用常規(guī)開腹,廣泛全子宮切除,盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療,經(jīng)氣管插管,靜脈麻醉,采用頭低腳高膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,在臍孔中部做垂直切口,長度10 mm,插入氣腹針,人工氣腹,探頭插入腹腔鏡下,仔細(xì)觀察腹腔。做5 mm切口,在右側(cè)腹直肌麥?zhǔn)宵c(diǎn)平行于臍部,左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)平行于臍部,然后插入5 mm 套管作手術(shù)孔。左邊也進(jìn)行切開,切開長度為10 mm,手術(shù)孔插入相應(yīng)的套管。應(yīng)用超聲波刀按照上、下、外、內(nèi)優(yōu)先的原則,從髂總動(dòng)脈2 cm 到旋髂深靜脈,分別切除髂總、髂外、髂內(nèi)動(dòng)脈及腹股溝深部、閉孔淋巴性脂肪組織。采用超聲波刀切開左側(cè)闊韌帶前、后葉及右側(cè)闊韌帶,橫切膀胱腹膜反折及直腸腹膜反折,至膀胱下側(cè)及宮頸外口3～4 cm 處,切除膀胱腹膜反折、直腸腹膜反折。用超聲刀切開左輸尿管隧道,然后用同樣方法切開右輸尿管隧道。分離雙側(cè)直腸外側(cè)窩,電凝雙側(cè)子宮骶部韌帶,超聲刀切除3 cm。超聲刀切斷左輸尿管距宮頸3 cm 處,拔除后,做同樣處理。超聲刀切開陰道旁組織,切除子宮及兩側(cè)附件。用2-0 抗菌線連續(xù)縫合陰道斷端。使用大量生理鹽水重復(fù)沖洗傷口,仔細(xì)檢查各傷口是否有出血,放置骨盆引流管,然后進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后生存質(zhì)量及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。治療前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,腹腔鏡組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比()

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%(1/30)低于對(duì)照組的20.00%(6/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P=0.044<0.05)。

3 討論

宮頸癌是全球女性第二大最常見的婦科腫瘤,占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的67%左右［5］。近年來,宮頸癌發(fā)病率有上升趨勢(shì),隨著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查的發(fā)展和普及,宮頸癌前病變和早期宮頸癌可早期診斷,早期治療和干預(yù)［6］。目前,微創(chuàng)外科手術(shù)已經(jīng)成為婦科腫瘤治療的首選,腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤治療中具有廣闊的應(yīng)用前景,其無需開腹就能清楚觀察患者腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu),同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行有針對(duì)性的手術(shù)治療,獲得滿意效果。在宮頸癌治療中,腹腔鏡技術(shù)已逐漸成熟,并廣泛應(yīng)用于臨床。宮頸癌腹腔鏡手術(shù)分期以其精確分期、創(chuàng)傷小、輸血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),越來越受到婦科腫瘤學(xué)家的重視［7］。開腹手術(shù)危害患者身體健康,而且短期內(nèi)無法恢復(fù),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過腹腔鏡手術(shù)能更清楚的觀察盆腔組織及解剖結(jié)構(gòu),便于更徹底的切除淋巴結(jié),減少血管出血［8,9］。與此同時(shí),手術(shù)時(shí)不需要腸墊,患者可提前恢復(fù)正常飲食,補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),有利于早日功能恢復(fù),可盡早下床,促進(jìn)盆腔排液［10］。腹腔鏡手術(shù)作為一種新的治療方法,具有以下優(yōu)點(diǎn)［10-12］：①腹腔鏡手術(shù)可以改善治療視野,手術(shù)過程中可通過腹腔鏡清晰觀察病灶范圍和部位,保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行；②手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少；還可減少腹壁肌肉損傷,避免手術(shù)中因切斷腹壁神經(jīng)而造成暫時(shí)皮膚麻痹及術(shù)后肌肉麻痹,腹壁切口病變等并發(fā)癥發(fā)生；③患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短,胃腸功能恢復(fù)迅速,有效縮短住院時(shí)間,減少治療費(fèi)用。

本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,腹腔鏡組生存質(zhì)量評(píng)分(95.26±2.21)分高于對(duì)照組的(83.27±2.10)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間(210.21±12.46)min、術(shù)后排氣時(shí)間(17.03±2.13)h、住院時(shí)間(9.45±2.81)d 均短于對(duì)照組的(260.21±12.01)min、(23.51±3.01)h、(12.24±2.01)d,術(shù)中出血量(235.13±32.46)ml 少于對(duì)照組的(345.27±32.01)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%(1/30)低于對(duì)照組的20.00%(6/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,宮頸癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療效果確切,可有效減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,對(duì)于改善患者術(shù)后生存質(zhì)量具有重要的意義。