劉芳麗 尚婭萌 靳永萍 李瑞玲 劉社娟 楊長永

護理學(xué)是一門實踐性較強的應(yīng)用性科學(xué)，構(gòu)建良好的實踐教學(xué)體系是培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題能力的重要途徑[1]，更是科學(xué)培育高技能應(yīng)用型護理專業(yè)人才不可或缺的有效機制。實驗教學(xué)是實踐性教學(xué)的一種組織形式，學(xué)員利用儀器設(shè)備，在人為控制條件下，引起實驗對象的變化，通過觀察、測定和分析，獲得知識與發(fā)展能力。但由于我國醫(yī)學(xué)院校實踐教學(xué)條件的限制，護生普遍存在偏重理論知識學(xué)習(xí)但動手實踐能力不足的問題[2]。近些年，越來越多的研究將信息技術(shù)與護理實踐教學(xué)深度融合，探索護理實踐教學(xué)新模式[3]。虛擬仿真技術(shù)是利用目前先進的信息技術(shù)手段，將各種臨床資源整合成知識模塊，引導(dǎo)學(xué)生在視覺、聽覺、觸覺等多方面模擬環(huán)境下，進行綜合性訓(xùn)練，形成全方位的學(xué)習(xí)體驗，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域[4]。為了充分了解我國護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)的現(xiàn)狀，本研究使用CiteSpace軟件對我國護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)方面的文獻進行文獻計量學(xué)分析，探討護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)的研究熱點及發(fā)展動態(tài)，為該領(lǐng)域后續(xù)的改革與發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)為資料來源進行文獻檢索，以(“虛擬仿真”O(jiān)R“虛擬現(xiàn)實技術(shù)”O(jiān)R“仿真模擬”O(jiān)R“仿真”)AND(“實驗教學(xué)”O(jiān)R“教學(xué)”)AND“護理學(xué)”為檢索式，檢索時間為建庫至2021年12月31日。

1.2 文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：涉及虛擬仿真教學(xué)研究相關(guān)的文獻。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表文獻；通知公告、會議摘要及無法獲得全文的文獻。通過逐篇閱讀并評價，最終納入文獻239篇。

1.3 文獻分析方法

選擇CiteSpace軟件作為統(tǒng)計學(xué)分析工具[5-6]。制定分析單元和類目，包括題名、年份、研究類型、研究內(nèi)容、研究熱點、期刊分布等，對最終納入的文獻進行歸類和描述性統(tǒng)計分析，結(jié)果以量化形式呈現(xiàn)。選擇CiteSpace 5.8 R3版本的軟件構(gòu)建知識圖譜，具體設(shè)置如下：時區(qū)跨度(time slicing)設(shè)定為2007-2021年；單個時間分區(qū)(year per slice)設(shè)定為1年；節(jié)點類型選擇關(guān)鍵詞、作者與機構(gòu)累加，并對關(guān)鍵詞進行突顯詞分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)表與年度分布

2007-2021年，我國關(guān)于護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)研究的發(fā)文量呈基本平穩(wěn)上升趨勢，僅在2016年和2019年有所下降，其他年度發(fā)文量均穩(wěn)步上升，總體呈上升趨勢(圖1)。

圖1 納入文獻的發(fā)表年限分布情況

2.2 期刊來源分布

期刊中某一主題論文刊文量的多少能夠反映期刊對該主題的關(guān)注度[6]。本文將關(guān)于護理學(xué)實踐教學(xué)中虛擬仿真實驗教學(xué)研究相關(guān)主題論文發(fā)表的期刊進行整理，發(fā)表該主題論文數(shù)量在5篇及以上的期刊共有8種(發(fā)表論文104篇)，占該主題發(fā)表論文總數(shù)的43.51%。見表1。

表1 文獻期刊來源分布情況

2.3 發(fā)文機構(gòu)與作者分析

作者與研究機構(gòu)共現(xiàn)知識圖譜有利于探測該研究領(lǐng)域中核心作者以及研究機構(gòu)的合作情況及緊密程度。本研究發(fā)現(xiàn)，護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)研究領(lǐng)域主要合作機構(gòu)包括吉林大學(xué)護理學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院、深圳大學(xué)心理與社會學(xué)院。進一步分析發(fā)文量排名前10名的研究機構(gòu)以及作者分布，發(fā)文量排名第1位的研究機構(gòu)是南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院(7篇)，發(fā)文量第1位的作者是來自復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院的王君俏教授和來自江蘇護理職業(yè)學(xué)院的張巧玲教授(均為4篇)。作者之間的合作僅限于所屬機構(gòu)內(nèi)部，不同機構(gòu)之間的合作較少。

2.4 研究熱點

2.4.1 關(guān)鍵詞聚類分析

關(guān)鍵詞是文章重點內(nèi)容的提煉和總結(jié)，對主題及關(guān)鍵詞開展分析可以把握文章的核心內(nèi)容。通過CiteSpace 的關(guān)鍵詞聚類分析可表明研究領(lǐng)域所關(guān)注的熱點[7]。中心性是衡量節(jié)點權(quán)重的基本指標(biāo)，中心性>0.1的節(jié)點即為關(guān)鍵節(jié)點[8]，本文對2007-2021年護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)研究中出現(xiàn)頻次>15次的關(guān)鍵詞進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)詞頻最高的關(guān)鍵詞是“護理”，中介中心性最高的是“實踐教學(xué)”，具體見表2。

表2 護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)研究的關(guān)鍵詞聚類分析

2.4.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜可以反映該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀。通過關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析，利用節(jié)點來反映主題及關(guān)鍵詞頻次的高低，同時關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次和中心度強弱與節(jié)點重要性呈正相關(guān)。因此， 由關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(圖2)可見，護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)研究中頻次較高的有“護理教學(xué)”、“教育”、“實訓(xùn)教學(xué)”、“網(wǎng)絡(luò)”、“情景教學(xué)”、“模擬教學(xué)”和“教學(xué)改革”等，反映了該研究領(lǐng)域在發(fā)展過程中所關(guān)注的重點內(nèi)容。

圖2 護理學(xué)仿真模擬實驗教學(xué)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)的發(fā)展趨勢

2.5.1 突現(xiàn)詞

突現(xiàn)詞是指在較短時間內(nèi)出現(xiàn)次數(shù)多或使用頻率較高的關(guān)鍵詞。為了解一段時間內(nèi)研究的前沿以及發(fā)展趨勢，常用突現(xiàn)詞探測分析的方法，主要包括強度和年代分布。我國護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)研究排名前8位的突現(xiàn)關(guān)鍵詞見圖3?！疤摂M仿真”一類，時間劃定為“2019-2021年”，強度為5.35，說明近年來關(guān)于虛擬仿真的教學(xué)研究是該領(lǐng)域的研究熱點。此外，“教學(xué)方法”一類，時間劃定為“2010-2014年”，強度為3.27；“教學(xué)改革”一類，時間劃定為“2012-2014年”，強度為2.23；“教學(xué)”一類，時間劃定為“2018-2019年”，強度為2.22；“模擬仿真”一類，時間劃定為“2008-2012年”，強度為1.62。

圖3 護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)研究排名前8位的突現(xiàn)關(guān)鍵詞

2.5.2 關(guān)鍵詞演化路徑分析

文章利用關(guān)鍵詞的時間線分布情況來了解護理學(xué)虛擬仿真教學(xué)研究的發(fā)展趨勢，我國于2007年發(fā)表了第1篇關(guān)于護理學(xué)虛擬仿真教學(xué)的論文，2007-2021年護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)研究的時間線圖譜見圖4，提取出8個相關(guān)的聚類關(guān)鍵詞，并按照時間順序進行排列，可顯示護理學(xué)虛擬仿真教學(xué)研究的演進情況。

圖4 護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)的時間線圖譜

3 討論

3.1 護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)研究的應(yīng)用逐漸廣泛

從時間維度來看，從2007年起護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)逐步應(yīng)用并持續(xù)受到關(guān)注，在2020-2021年新型冠狀病毒疫情(以下簡稱新冠疫情)期間，該領(lǐng)域的發(fā)文量并未受到疫情影響，可以預(yù)計未來圍繞護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)的發(fā)文量會繼續(xù)增加。從演化路徑分析，結(jié)合發(fā)文量統(tǒng)計結(jié)果表明，在2010年之前護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)僅被少數(shù)研究者關(guān)注，因此這一階段可以總結(jié)為護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)的萌芽階段。2010-2016年間關(guān)于護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)的關(guān)鍵詞數(shù)量以及密度均有所上升，因此該階段為穩(wěn)定增長階段。2017-2021年間更多學(xué)者關(guān)注網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，包括在線教學(xué)、情景教學(xué)、虛擬系統(tǒng)等。這提示新技術(shù)的引入極大地豐富了護理教學(xué)的形式，為培養(yǎng)護理學(xué)生實踐能力提供了新思路和新方法。

從空間維度來看，護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)的研究較分散，作者間多是基于同一所院校內(nèi)部研究者的固定小組式合作，說明作者之間的合作網(wǎng)絡(luò)僅限于所屬機構(gòu)內(nèi)部，且不同機構(gòu)之間的合作較少。此外，醫(yī)學(xué)院校的教師們一直在嘗試將新的實驗技術(shù)和教學(xué)模式應(yīng)用到護理學(xué)實驗教學(xué)中[9-10]。多項研究[11-13]也表明將虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用于實驗教學(xué)可以得到更好的教學(xué)效果。尤其在新冠疫情期間，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開展幫助護理師生開辟了新的路徑來實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，且促使各級學(xué)校和教師積極開展虛擬仿真技術(shù)的研發(fā)。虛擬仿真技術(shù)使許多在普通實驗室無法完成的實驗得以完成，使學(xué)生能夠更充分地掌握所學(xué)的知識。因此，圍繞網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與虛擬仿真開展的護理實驗教學(xué)，仍是教育者需要關(guān)注的重點。

3.2 亟待構(gòu)建虛擬仿真共享平臺開展模擬教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量

近年大量的研究也證實，護理專業(yè)臨床課程的實踐教學(xué)問題成為護理教學(xué)中急需解決的難題。傳統(tǒng)護理學(xué)實驗教學(xué)面臨以下問題：(1)理論課與實驗課非同步進行，學(xué)生不理解老師講授的內(nèi)容，出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象[14]；(2)實驗課時少，信息量大，學(xué)生不能及時掌握[15]；(3)實驗教學(xué)過程中缺乏互動，導(dǎo)致出現(xiàn)盲目性學(xué)習(xí)，以教師為主進行帶教，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性不高[16]。本研究分析目前的研究熱點集中在“護理教學(xué)”、“教育”、“實訓(xùn)教學(xué)”、“網(wǎng)絡(luò)”、“情景教學(xué)”、“模擬教學(xué)”和“教學(xué)改革”等，可見我國護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)的改革是目前教育者關(guān)注的熱點，但未見到虛擬仿真平臺建設(shè)的研究，未來進一步深入探索和建設(shè)虛擬仿真平臺，實現(xiàn)共建互享是護理教學(xué)改革的一個重要方向。同時，建議高校及醫(yī)院管理部門將智能化素養(yǎng)培養(yǎng)列入未來護理教育的重要內(nèi)容[17]。將虛擬仿真教育融入護理學(xué)實驗教學(xué)，使整個教學(xué)內(nèi)容生動化、形象化、具體化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和效果，提升學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。尤其在一些較難安排臨床實踐的課程，比如兒科護理臨床見習(xí)和實習(xí)環(huán)節(jié)，亟待構(gòu)建虛擬仿真共享平臺開展模擬教學(xué)，以彌補護生臨床實踐的不足，培養(yǎng)實踐動手能力[18]。

3.3 優(yōu)化虛擬仿真技術(shù)，提高教學(xué)效率

本研究結(jié)果顯示，護理學(xué)實驗教學(xué)將持續(xù)聚焦于虛擬仿真，在護理教學(xué)中使用虛擬仿真技術(shù)是模擬逼真的臨床場景，構(gòu)建具有情景化、場景式的交互訓(xùn)練空間，營造逼真的護理情景使學(xué)生更容易適應(yīng)現(xiàn)實的臨床工作。雖然虛擬仿真訓(xùn)練可以加深學(xué)生對操作流程的熟練程度，但與真實的臨床操作相比還有一定差別，對于操作要點系統(tǒng)僅能做到提示，不能使學(xué)生面對患者的真實痛苦，缺少了共情和人文關(guān)懷[19]。此外，虛擬仿真技術(shù)教學(xué)工作的開展面臨著學(xué)生身體反應(yīng)、資金的投入等阻礙[4]，需要各大高校與虛擬仿真技術(shù)相關(guān)企業(yè)間加強交流，解決相應(yīng)問題?？傊?，虛擬仿真實驗教學(xué)作為一種現(xiàn)代信息化的輔助教學(xué)手段，能夠提供形象化的仿真場景，鍛煉學(xué)生的綜合能力，但仍需要在實際教學(xué)中與實驗室練習(xí)、臨床見習(xí)、實習(xí)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。我國學(xué)者還需要對仿真設(shè)備普適性的開發(fā)、系統(tǒng)更新以及增加人際溝通能力的訓(xùn)練等方面進一步探索。

3.4 研究局限

本文僅納入了中國期刊全文數(shù)據(jù)庫的文獻來探討我國護理學(xué)虛擬仿真教學(xué)實驗研究的研究現(xiàn)狀及熱點，存在文獻納入不充分的局限性，但不影響本文研究方法的科學(xué)性，今后的研究將進行國內(nèi)外文獻的全面檢索，并與國外研究進行比較，進一步完善研究。

綜上所述，近年來我國護理學(xué)虛擬仿真教學(xué)實驗研究文獻呈上升趨勢，但存在文獻總量、質(zhì)量有待提高，相關(guān)雜志數(shù)量不多，且各領(lǐng)域文獻集中關(guān)注點不多，作者機構(gòu)分布地區(qū)不均勻等問題。因此，需要我國學(xué)者提高對護理學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)的關(guān)注度，加強基金支持力度，未來研究者需要進一步構(gòu)建平臺，加強仿真模擬系統(tǒng)研發(fā)和改進，以促進區(qū)域共享；并制定全國性的虛擬仿真實驗教學(xué)質(zhì)量評價體系，推進護理學(xué)科的快速發(fā)展。