程 晶 張 晴 桂 韻 楊 珍 張小云 韓永紅

隨著社會老齡化的發(fā)展,心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。心血管疾病以及肺部疾病的有效治療與康復(fù)護(hù)理已成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員所面臨的重要挑戰(zhàn)。因此，對心肺康復(fù)人員實施系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)十分必要[1]。 隨著護(hù)理專業(yè)的精細(xì)化發(fā)展，專科護(hù)士成為了臨床各科室的骨干力量。心肺康復(fù)?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)解決患者心肺功能恢復(fù)過程理問題，不僅需要具備扎實的理論知識、精湛的操作技能以及過硬的綜合素質(zhì)[2-3]，而且需要持續(xù)的學(xué)習(xí)與更新的心肺康復(fù)技能。傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)模式中，帶教老師是傳授臨床理論知識和實踐技能的主體，學(xué)員多屬于被動接受知識，不利于學(xué)員的主觀能動提升和學(xué)習(xí)內(nèi)容的吸收[4-5]。情景模擬教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向，以現(xiàn)實中的工作情景為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對于調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，提高其動手操作能力有積極作用[6-8]。因此，本研究將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于院級心肺康復(fù)護(hù)士的臨床教學(xué)中，以提高護(hù)士的康復(fù)理論知識和康復(fù)技能，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市某三級甲等醫(yī)院的90名院級心肺康復(fù)?？谱o(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)大專以上學(xué)歷；(2)有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；(3)從事一線臨床護(hù)理工作，時間≥1年；具備一定康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)；(4)具有良好的職業(yè)道德，熱愛心肺康復(fù)護(hù)理事業(yè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)培訓(xùn)期間曠課≥3次或請假≥7 d；(2)因為各種原因中途退出研究；(3)同時還在參與其他研究項目。將醫(yī)院南院區(qū)的45名護(hù)士設(shè)為對照組，將北院區(qū)的45名護(hù)士設(shè)為觀察組。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行培訓(xùn)。帶教老師對學(xué)員進(jìn)行PPT集中授課，講解心肺康復(fù)理論知識；在臨床實踐中，帶教老師針對具體病例對學(xué)員進(jìn)行臨床心肺康復(fù)護(hù)理技能的跟班講解。培訓(xùn)時間為3個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加情景模擬教學(xué)。(1)成立心肺康復(fù)培訓(xùn)小組。由1名護(hù)士長(國家級心肺康復(fù)?？谱o(hù)士)、2名臨床帶教經(jīng)驗豐富的康復(fù)醫(yī)師和5名護(hù)師組成，護(hù)士長擔(dān)任培訓(xùn)小組的組長。小組成員根據(jù)心肺康復(fù)護(hù)理教學(xué)大綱，制定院級心肺康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)計劃和教學(xué)內(nèi)容。(2)對學(xué)員進(jìn)行心肺康復(fù)理論知識培訓(xùn)，包括心肺康復(fù)護(hù)理基本概念，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，生理病理，相關(guān)檢查及意義，心肺一般康復(fù)技術(shù)和心肺功能監(jiān)測與評定，心肺常見及疑難重癥疾病的康復(fù)護(hù)理。(3)集中理論授課結(jié)束后，每周開展1次心肺康復(fù)技能的情景模擬演練，共計8次。心臟康復(fù)技能包括肌力與耐力訓(xùn)練方法，柔韌、平衡、抗阻訓(xùn)練方法；肺康復(fù)方面包括肺康復(fù)護(hù)理操作、胸部物理治療、呼吸功能訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練及體位排痰訓(xùn)練等。將所有學(xué)員分為5個小組，每組9名學(xué)員，培訓(xùn)小組提前1周發(fā)放模擬演練的病例資料，每組學(xué)員提前查閱相關(guān)資料。現(xiàn)場演練時，小組長根據(jù)學(xué)員的意愿和特長，安排其進(jìn)行角色扮演，包括扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬等。帶教老師在學(xué)員情景演練過程中，詳細(xì)講解心肺康復(fù)技能的操作手法及注意事項等，同時設(shè)置一系列障礙性問題，以小組為單位討論模擬病例中關(guān)于心肺康復(fù)的疑點和難點，由小組協(xié)作討論給出解決方案，再由帶教老師評價各學(xué)員角色專業(yè)知識、角色適應(yīng)能力、操作技術(shù)熟練程度，并提出可行性和建設(shè)性指導(dǎo)意見。培訓(xùn)時間共計3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束后，對2組以下指標(biāo)進(jìn)行評價。(1)理論知識與操作考核成績。培訓(xùn)結(jié)束后，對學(xué)員進(jìn)行理論知識與操作技能考試，理論知識考試采用閉卷考試，題型包括填空題、名詞解釋、簡答題和病例分析，試卷滿分100分。操作技能考核采用現(xiàn)場測評，考試總分為100分。(2)迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)。Mini-CEX是由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會開展的臨床能力測評工具[7]，陳偉德教授對其進(jìn)行翻譯、修訂[8]。該版Mini-CEX包括護(hù)理評估、病情觀察、人文關(guān)懷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)患溝通、護(hù)理效果7個項目，每個項目采用9分制評分，分為3個等級，1～3分為不符合要求，4～6分為達(dá)到要求，7～9分為優(yōu)秀，總得分為7～63分，得分越高表示護(hù)士的臨床技能越好。(3)滿意度。采醫(yī)院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷對2組進(jìn)行調(diào)查。問卷包括教學(xué)態(tài)度、帶教內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果4個方面。問卷滿分100分，<80分為不滿意，80～95分為滿意，95～100分為非常滿意。滿意率=(滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論知識、操作技能及Mini-CEX評分比較

培訓(xùn)前，2組理論知識、操作技能及Mini-CEX評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；培訓(xùn)后，觀察組理論知識、操作技能及Mini-CEX評分均高于對照組。見表2。

表2 2組理論知識、操作技能及Mini-CEX評分比較分)

2.2 2組學(xué)員教學(xué)滿意情況比較

觀察組學(xué)員教學(xué)滿意率為100%(45/45),對照組的教學(xué)滿意率為 91.11%(41/45),2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.168，P=0.041)。具體見表3。

表3 2組學(xué)員教學(xué)滿意情況比較 [名(%)]

3 討論

心肺康復(fù)專科護(hù)士需要具備較高的臨床綜合素質(zhì)，需要掌握心肺康復(fù)護(hù)理相關(guān)專科知識，掌握心肺系統(tǒng)?？圃u定技術(shù)，此外還應(yīng)具備人文關(guān)懷能力、共情能力等[9]。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組理論知識、操作技能及Mini-CEX評分均高于對照組。究其原因，傳統(tǒng)帶教單純講解的模式，內(nèi)容往往較為單一、乏味，不利于?？谱o(hù)士綜合素質(zhì)和臨床能力的培養(yǎng)，無法充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，理論與實踐聯(lián)系不緊密，教學(xué)效果不理想[10-11]。情景模擬教學(xué)法是一種新型的臨床教學(xué)模式，以掌握及運用操作技能為目標(biāo)，以一定的理論為指導(dǎo)，有目的地創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，讓學(xué)員親自感知場景實踐，領(lǐng)悟知識并在實踐中得到證實。本研究中的心肺康復(fù)護(hù)理模擬教學(xué)步驟與培訓(xùn)大綱緊密結(jié)合，突出以臨床案例為基礎(chǔ)，通過案例中的角色扮演形式還原實際臨床工作的情景，將臨床實際案例放入培訓(xùn)中，不僅打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式拘泥于教材、單純灌輸式傳授知識的枯燥感，還能夠通過身臨其境的場景設(shè)置，讓學(xué)員切實感受到不同角色的真實感受，為學(xué)員創(chuàng)造獨立分析問題與思考問題的機會，提升了護(hù)士的理論知識、操作考核成績[12-14]，進(jìn)而提升護(hù)士的臨床心肺康復(fù)技能水平。

該種教學(xué)模式不僅促進(jìn)了理論知識和操作技能的掌握，同時也提升了學(xué)員的評判性思維能力、獨立解決問題的能力、人文關(guān)懷能力和綜合素質(zhì)[14]。這些能幫助護(hù)士更好的應(yīng)對臨床護(hù)理工作中心肺康復(fù)的相關(guān)問題。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，情景教學(xué)法更加符合心肺康復(fù)護(hù)士對于臨床教學(xué)的需求，因此觀察組對教學(xué)模式的滿意度更高。

綜上所述，在院級心肺康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)中實施規(guī)范化示教與情景模擬教學(xué)法，能夠提高學(xué)員的心肺康復(fù)理論知識與實踐能力，教學(xué)效果較好，學(xué)員對該教學(xué)模式的滿意度更高，值得推廣應(yīng)用。