肖林君 李 丹

干眼癥是眼科常見(jiàn)疾病之一，是由于淚液分泌不足或淚液蒸發(fā)過(guò)度而導(dǎo)致，瞼板腺功能障礙是導(dǎo)致干眼癥發(fā)生的主要原因之一[1]，臨床上主要表現(xiàn)為眼部干澀、疲勞及異物感，多伴有燒灼感、眼脹感、眼痛及眼紅[2]。長(zhǎng)期發(fā)展可能會(huì)引發(fā)眼部感染、角膜潰瘍等并發(fā)癥，且會(huì)導(dǎo)致患者視力下降，影響患者正常生活[3-4]。隨著人們居住環(huán)境、生活方式、工作強(qiáng)度等的改變以及手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的頻繁使用，我國(guó)干眼癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。對(duì)于瞼板腺功能障礙引起的干眼癥，目前臨床上常采用瞼板腺按摩疏通瞼板腺口，改善瞼板腺導(dǎo)管阻塞癥狀，進(jìn)而減輕干眼癥患者眼部癥狀和體征[6-8]，但瞼板腺按摩過(guò)程中的疼痛感會(huì)導(dǎo)致部分患者無(wú)法順利配合完成治療，影響治療效果。本研究將減壓球放松療法應(yīng)用于瞼板腺按摩患者中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月1日-31日眼科門診收治的100例干眼癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)瞼板腺堵塞，采用瞼板腺按摩治療；(3)認(rèn)知功能及表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有糖尿病、冠心病等；(2)有瞼板腺按摩禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組，男19例，女31例；年齡21～58歲，平均年齡(40.2±6.8)歲。觀察組，男16例，女34例；年齡23～59歲，平均年齡(38.9±7.5)歲。2組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔橥鈪⑴c本研究。該研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施瞼板腺按摩常規(guī)干預(yù)，瞼板腺按摩主要是用瞼板腺鑷、玻璃棒、棉簽等對(duì)瞼板腺進(jìn)行擠壓，排除堵塞瞼板腺的脂質(zhì)，進(jìn)而改善患者的瞼板腺功能，緩解干眼癥患者的不適。治療室護(hù)士先用20 mL 0.9%氯化鈉溶液+2 mL羥糖苷滴眼液對(duì)患者進(jìn)行眼部超聲霧化，時(shí)間為15 min，然后使用專用熱敷眼罩對(duì)患者眼部熱敷15～20 min，之后再進(jìn)行瞼板腺按摩，按摩時(shí)協(xié)助患者取平臥位，先向患者解釋瞼板腺按摩的目的、方法及配合要點(diǎn)，以及操作中可能出現(xiàn)的不適和疼痛感等，取得患者的理解與配合，再為患者眼部滴表面麻醉劑愛(ài)爾凱因2次，每3～5 min重復(fù)滴眼1次，每次1～2滴。完成眼部表面麻醉后護(hù)士指導(dǎo)患者眼睛向下方注視，用無(wú)菌棉簽撐開(kāi)上眼瞼，將按摩鑷置于上眼瞼內(nèi)，沿瞼板腺走向從上至下，由內(nèi)眥到外眥輕柔擠壓上眼瞼，擠壓潴留于瞼板腺腺管內(nèi)的分泌物，再用無(wú)菌棉簽將擠出的分泌物清理干凈。操作過(guò)程中觀察患者的反應(yīng)，如治療過(guò)程中患者出現(xiàn)劇烈疼痛不適，無(wú)法配合者，護(hù)士暫停操作，讓患者深呼吸或者張口呼吸，并進(jìn)行心理安慰。

1.2.2 觀察組

瞼板腺按摩治療過(guò)程同對(duì)照組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施減壓球放松療法。治療前，治療護(hù)士給患者1個(gè)減壓球，讓患者雙手握住減壓球，并放置在患者腹部，告知患者減壓球的使用方法。治療中，若患者感覺(jué)疼痛，可雙手對(duì)減壓球進(jìn)行一壓一松的擠捏，并配合進(jìn)行有節(jié)奏的深呼吸，引導(dǎo)患者分散注意力，放松眼部肌肉狀態(tài)，降低患者的痛覺(jué)感知，直至患者完成瞼板腺按摩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組疼痛程度、治療依從性。(1)疼痛程度。在瞼板腺按摩過(guò)程中，采用視覺(jué)模糊評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[9]對(duì)患者治療中的疼痛進(jìn)行評(píng)估，用0～10 的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0分為無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛，4 ～6分為中度疼痛，7～10分重度疼痛。評(píng)分越低表示患者疼痛越輕，評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。(2)治療依從性。采用Frankl依從量表[10]對(duì)患者進(jìn)行依從性評(píng)估，該量表采用4級(jí)評(píng)分法：拒絕接受治療評(píng)1分；勉強(qiáng)接受治療評(píng)2分；能配合治療，但會(huì)緊張?jiān)u3分；主動(dòng)配合治療評(píng)4分。評(píng)分越高表示患者治療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛程度比較 [例(%)]

2.2 2組治療依從性比較

觀察組治療依從性評(píng)分為(3.97±0.32)分，對(duì)照組治療依從性評(píng)分為(3.31±0.34)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.526，P=0.028)。

3 討論

瞼板腺功能障礙是一類以終末腺管阻塞、腺體分泌物質(zhì)和(或)量異常為特征的慢性、彌漫性瞼板腺異常的眼部慢性炎癥[11]。瞼板腺按摩能有效的疏通瞼板腺的管道，減輕眼部不適和炎癥。但此病易反復(fù)發(fā)作，如何提高患者治療中的配合度及舒適度，成為眼科門診治療的關(guān)注點(diǎn)。疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情緒情感體驗(yàn)，不良的感受易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)降低患者的治療依從性，影響疾病的治療效果及康復(fù)[12]。因此減輕瞼板腺按摩患者治療過(guò)程中的疼痛感尤為重要。

放松療法是一種心理行為護(hù)理干預(yù)手段，是通過(guò)有意識(shí)的訓(xùn)練來(lái)控制自身生理、心理活動(dòng)，糾正機(jī)體功能紊亂的一種心理療法。本研究將減壓球放松療法應(yīng)用于瞼板腺按摩患者中，結(jié)果顯示觀察組患者操作過(guò)程中的疼痛程度輕于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組。究其原因，觀察組采用減壓球?qū)颊邔?shí)施放松干預(yù)，減壓球又稱發(fā)泄球，采用高彈材料制成，手感柔軟，用力握緊減壓球時(shí)，柔韌的球體變形塞滿手掌，手掌一壓一松，球體能有效地刺激手掌各部位，同時(shí)配合患者緩慢的深呼吸，使全身放松舒適，降低機(jī)體的應(yīng)激敏感性，可以減輕患者緊張情緒，并轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疼痛的注意力，同時(shí)，患者可以結(jié)合自己的意念想象、呼吸配合達(dá)到心理上的放松[13-14]，從而降低患者的痛覺(jué)感知[15]。

在瞼板腺按摩時(shí)，傳統(tǒng)方法主要依靠護(hù)士的心理安慰和語(yǔ)言指導(dǎo)放松，對(duì)疼痛干預(yù)效果欠佳，在疼痛感覺(jué)明顯時(shí)，患者眼部肌肉緊張，患者控制不住頻繁眨眼或中途不能忍受疼痛要求暫停治療，影響治療的依從性。在瞼板腺按摩治療中指導(dǎo)患者使用減壓球，讓患者在按摩產(chǎn)生疼痛時(shí)雙手一壓一松擠壓減壓球，配合緩慢的深呼吸，引導(dǎo)患者進(jìn)入放松的狀態(tài)，可以降低機(jī)體的應(yīng)激敏感性和轉(zhuǎn)移患者對(duì)眼部疼痛的注意力[10]，提高了患者治療過(guò)程中的依從性。

綜上所述，減壓球放松療法可有效減輕患者瞼板腺按摩的疼痛程度，提高治療的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。