劉婷婷，程勝娟，楊淑怡

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

慢性病是指起病隱匿、病程長(zhǎng)、病情遷延不愈的非傳染性的、軀體性疾病，包括糖尿病、心血管疾病(心力衰竭、冠心病等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦卒中、癲癇等)、惡性腫瘤及慢性呼吸道疾病等[1]。據(jù)研究表明，截至2015年我國(guó)明確診斷的慢性病病人達(dá)2.6億人，慢性病死亡人數(shù)達(dá)到全國(guó)死亡人數(shù)的86.6%，慢性病負(fù)擔(dān)占全國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的70%[2]。社會(huì)支持是外部環(huán)境因素的重要組成部分，良好的社會(huì)支持可以在一定程度上減輕疾病對(duì)病人心理及生理造成的損害，影響病人對(duì)疾病的認(rèn)知及行為。感知控制是指病人相信自身?yè)碛姓{(diào)控疾病的能力與信念，可以調(diào)節(jié)病人的認(rèn)知、情緒與行為，是一項(xiàng)重要的積極心理學(xué)變量[3]，在慢性病長(zhǎng)期治療過(guò)程中，病人自身對(duì)疾病控制的信念比實(shí)際控制更重要，有利于增強(qiáng)病人治療的信念和身心健康。本研究就慢性病病人感知控制與社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響予以綜述，為提高病人社會(huì)支持及感知控制水平提供參考依據(jù)。

1 社會(huì)支持與感知控制的概念

1.1 社會(huì)支持

社會(huì)支持最初來(lái)源于精神病學(xué)的研究，于20世紀(jì)50年代提出，直到20世紀(jì)70年代才正式作為專(zhuān)業(yè)概念被提出來(lái)。但由于各研究視角的關(guān)注點(diǎn)不同，其內(nèi)涵并未達(dá)到統(tǒng)一。綜合不同學(xué)者的定義，社會(huì)支持指?jìng)€(gè)體獲得各方面的物質(zhì)支持、情感支持以及信息支持[4]，是一種實(shí)際客觀的資源或者個(gè)體所接受的一些情感上的支持與主觀體驗(yàn)[5]。

1.2 感知控制

感知控制也被譯為控制感、掌控感、知覺(jué)控制、感知控制力等。感知控制的相關(guān)研究最早起源于20世紀(jì)60年代，目前關(guān)于感知控制的研究已經(jīng)廣泛應(yīng)用在慢性病中。關(guān)于感知控制的定義，不同研究者從不同的研究視角給予其不同的定義和解釋?zhuān)瑥哪芰嵌瓤矗?lèi)似于班杜拉的自我效能理論，即個(gè)體對(duì)完成某一活動(dòng)能力的判斷、信念和自我控制。從歸因角度看，與Rotter的“控制源”理論相似，指對(duì)某一事件的傾向性態(tài)度。Skinner把上述理論整合，進(jìn)一步發(fā)展成為感知控制[6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為感知控制是與客觀控制相對(duì)的一種主觀控制知覺(jué)，是環(huán)境與個(gè)人實(shí)際具有的控制條件，是個(gè)體對(duì)控制的一種感知、感受或信念[7]。

2 社會(huì)支持與感知控制的測(cè)評(píng)工具

2.1 社會(huì)支持測(cè)評(píng)工具

社會(huì)支持評(píng)估量表主要包括領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[8]、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[9]等。其中，PSSS量表是由姜乾金等修訂，是一種測(cè)量個(gè)人自我領(lǐng)悟多層面社會(huì)支持的工具，共12個(gè)條目，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度，有研究探討其對(duì)于國(guó)內(nèi)住院病人社會(huì)支持研究的適用性[10]，分析發(fā)現(xiàn)PSSS量表的3個(gè)維度及總量表的Cronbach′s α系數(shù)介于0.813～0.840，該量表分值越高表明體驗(yàn)到的社會(huì)支持越多。SSRS量表由肖水源編制，共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，目前已廣泛應(yīng)用在健康人、各種慢性病等多個(gè)研究領(lǐng)域，該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.89～0.94，重測(cè)信度為 0.92，該量表分值越高表明病人社會(huì)支持水平越高。

2.2 感知控制測(cè)評(píng)工具

感知控制評(píng)估工具呈多樣化，其中多維健康控制量表C表(MHLC-C)是自評(píng)量表[11]，用于評(píng)定病人健康心理控制源狀況；個(gè)人掌控感量表(PMS)為自評(píng)量表[12]，主要用于測(cè)量個(gè)體對(duì)生活事件的掌控感。除上述普適性量表之外，很多研究者針對(duì)不同疾病的特征編制相應(yīng)量表評(píng)估病人的感知控制狀況。慢性病中，哮喘感知控制力問(wèn)卷(PCAQ)用于評(píng)定哮喘病人[13]；感知控制問(wèn)卷(PCQ)用于評(píng)定卒中恢復(fù)期病人[14]；修訂版控制態(tài)度量表(CAS-R)用于評(píng)定心血管疾病病人[15]；疾病感知問(wèn)卷修訂版(IPQ-R)中第2部分常用于評(píng)定2型糖尿病病人[16]。

3 社會(huì)支持與感知控制的相關(guān)性

慢性病病人社會(huì)支持與感知控制相輔相成，相互影響。

3.1 社會(huì)支持影響感知控制

Lobchuk等[17]探討肺癌病人感知控制影響因素，結(jié)果表明社會(huì)支持水平越高，病人控制信念越強(qiáng)。張靜等[18]以缺血性腦卒中病人為研究對(duì)象探討疾病感知控制、社會(huì)支持的相關(guān)性，研究結(jié)果表明病人感知控制與社會(huì)支持相關(guān)。劉博等[19]以乳腺癌病人為研究對(duì)象探討影響感知控制的因素，結(jié)果表明社會(huì)支持水平越高，有助于改善病人對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)能力，病人的感知控制能力越強(qiáng)。孫素丹等[20]以2型糖尿病病人為研究對(duì)象探討感知控制、社會(huì)支持與健康促進(jìn)行為間的相關(guān)性及內(nèi)在機(jī)制，結(jié)果表明社會(huì)支持不僅直接影響2型糖尿病病人健康促進(jìn)水平，還通過(guò)影響2型糖尿病病人感知控制水平間接影響健康促進(jìn)行為。社會(huì)支持對(duì)感知控制具有保護(hù)作用，病人感知到的社會(huì)支持越高可直接影響病人面對(duì)疾病的心態(tài)，控制疾病的信念越強(qiáng)。

3.2 感知控制反作用于社會(huì)支持

國(guó)外研究中，有學(xué)者以64例心力衰竭病人為研究對(duì)象，結(jié)果表明不同社會(huì)支持水平與感知控制得分變化存在相關(guān)性，社會(huì)支持與病人的感知控制呈正相關(guān)，感知控制可反作用于病人，進(jìn)一步提高其社會(huì)支持利用度[21]。國(guó)內(nèi)研究中，賈媛[22]以冠心病病人為研究對(duì)象探討社會(huì)支持、感知控制與自我管理的相關(guān)性及內(nèi)在機(jī)制，研究結(jié)果表明感知控制與社會(huì)支持相互作用、相互影響且感知控制在社會(huì)支持與自我管理間起中介作用。感知控制越高，其越能夠感知到社會(huì)支持，相反，感知控制較低的病人社會(huì)支持的支持利用度較低，使病人不能充分利用健康管理信息而養(yǎng)成不良的疾病管理行為。

4 社會(huì)支持與感知控制對(duì)慢性病病人的影響

社會(huì)支持與感知控制對(duì)慢性病病人的身心健康產(chǎn)生影響，主要影響病人的癌因性疲乏程度、希望水平、行為水平、生活質(zhì)量、改善病人焦慮抑郁不良情緒等。

4.1 癌因性疲乏

慢性病病人社會(huì)支持與感知控制水平會(huì)影響病人的癌因性疲乏程度。癌因性疲乏是癌癥病人中常見(jiàn)的臨床伴隨癥狀之一，是主觀的、不適的、有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感，導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響病人的日常生活及生活質(zhì)量。白月等[23]研究指出，乳腺癌病人社會(huì)支持水平高者疲乏程度更低。這可能是社會(huì)支持水平高的病人更愿意主動(dòng)向周?chē)藘A訴，使病人充分得到來(lái)自周?chē)说睦斫狻⒆鹬嘏c支持，自主尋求有益于自身的自我管理措施，使病人處于一個(gè)積極的情緒當(dāng)中。另有研究指出，提高病人社會(huì)支持水平可以為病人提供疾病相關(guān)知識(shí)及理念，同時(shí)給予病人情感支持，從而有效減輕病人疾病不確定感及癌因性疲乏程度[24]，因此，提示臨床護(hù)理人員要加強(qiáng)相關(guān)宣教，注重加強(qiáng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，使來(lái)自家庭和社會(huì)的支持更好地為病人醫(yī)療過(guò)程服務(wù)。Boat等[25]研究指出，個(gè)體對(duì)壓力性事件的控制受其個(gè)人控制信念的影響。當(dāng)個(gè)體面對(duì)壓力源時(shí)，缺乏對(duì)壓力事件的認(rèn)知評(píng)估且自身又無(wú)法進(jìn)行應(yīng)對(duì)時(shí)，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生失控感，增加癌因性疲乏的程度。武素芳等[26]以乳腺癌病人為研究對(duì)象，研究結(jié)果表明控制效能與癌因性疲乏呈負(fù)相關(guān)，病人控制效能強(qiáng)則自我管理能力強(qiáng)，行為控制得到改善，癌因性疲乏程度下降。其次，顧卿等[27]通過(guò)強(qiáng)化感知控制干預(yù)護(hù)理模式，從認(rèn)知控制、信息控制、行為控制3方面進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明強(qiáng)化感知控制干預(yù)有助于糾正癌癥負(fù)性體驗(yàn)，提高病人的希望水平，提示臨床護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估病人的感知控制水平，通過(guò)強(qiáng)化感知控制干預(yù)調(diào)整病人心理機(jī)能，降低失控感對(duì)病人造成的消極影響，降低病人的癌因性疲乏程度。

4.2 希望水平

慢性病病人社會(huì)支持與感知控制水平會(huì)影響病人的希望水平。希望水平是個(gè)體對(duì)生活持有堅(jiān)定信念，是病人潛在的內(nèi)部力量，影響病人的身心健康，希望理論已廣泛應(yīng)用于慢性病病人中。張秀華[28]研究表明高水平的社會(huì)支持可幫助病人建立希望，消除焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高依從性行為，有助于病人的康復(fù)，因此，應(yīng)該重視病人希望水平的評(píng)估，并鼓勵(lì)病人積極尋求社會(huì)支持。Chang 等[29]研究表明癌癥病人對(duì)疾病的控制感越強(qiáng)，希望水平越高。劉莉等[30]針對(duì)慢性心力衰竭病人的研究表明兩者相互影響，感知控制水平與希望水平呈正相關(guān)(P<0.05)，此外，病人對(duì)疾病的正確認(rèn)知及評(píng)價(jià)有助于提高病人的自我管理能力，對(duì)疾病康復(fù)的希望水平越高，對(duì)疾病的掌控感越高。一方面，提示臨床護(hù)理人員通過(guò)對(duì)病人希望水平的干預(yù)來(lái)提高病人的疾病感知控制能力；另一方面，通過(guò)強(qiáng)化感知控制干預(yù)可以提高病人的希望水平[27]，值得臨床護(hù)理借鑒。社會(huì)支持、感知控制均會(huì)影響希望水平，而目前國(guó)內(nèi)關(guān)于慢性病病人社會(huì)支持、感知控制與希望水平3者的相關(guān)性研究較少，因此，針對(duì)慢性病病人社會(huì)支持、感知控制與希望水平的相關(guān)性及是否有變量起到了中介作用有待進(jìn)一步探討。

4.3 行為水平

慢性病病人社會(huì)支持與感知控制水平會(huì)影響病人的行為水平。社會(huì)支持理論指出社會(huì)支持可有效調(diào)節(jié)個(gè)體的行為習(xí)慣，避免產(chǎn)生不良的行為方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣以保持身體健康。感知控制理論指出個(gè)體與環(huán)境之間存在反饋，個(gè)體行為受環(huán)境變量的影響，會(huì)依據(jù)特定目標(biāo)對(duì)某種變量進(jìn)行控制。馬慧慧等[31]研究表明間接支持層面對(duì)病人自我管理行為的影響更為明顯，家人、朋友可以通過(guò)各種間接支持方式為病人飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面管理提供幫助。Gonzalez等[32]、付連琪等[33]對(duì)成年2型糖尿病、腦卒中病人的研究結(jié)果顯示，2型糖尿病病人、腦卒中病人的感知控制水平越高，其治療依從性越高，從而提高病人的自我管理行為水平。感知控制可以通過(guò)提高自我效能與信念感改善病人的不良情緒，建立信心與希望，病人在此基礎(chǔ)上更加積極與有目標(biāo)地改變行為。

4.4 生活質(zhì)量

慢性病病人社會(huì)支持與感知控制水平會(huì)影響病人的生活質(zhì)量。無(wú)論個(gè)體獲得的支持狀況如何，社會(huì)支持對(duì)個(gè)體身心健康具有普遍增益作用。翟清華等[34]研究結(jié)果表明良好的社會(huì)支持可以減輕病人的心理壓力，消除對(duì)疾病的恐懼感，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，從而提高病人的生活質(zhì)量，與曹旭然等[35]研究結(jié)果一致。黃莉莉等[36]探討老年心力衰竭病人感知控制與生活質(zhì)量的相關(guān)性，結(jié)果表明感知控制的不同維度均與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01)。慢性病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、療效慢等特點(diǎn)，影響病人對(duì)自身健康的控制信念，而感知控制水平高的慢性病病人會(huì)自覺(jué)參與自身疾病管理，增強(qiáng)病人評(píng)估及應(yīng)對(duì)疾病的能力，從而減緩疾病對(duì)日常生活的影響，提升病人的生活質(zhì)量。而目前國(guó)內(nèi)關(guān)于感知控制、社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究較少，僅有1項(xiàng)關(guān)于缺血性腦卒中病人的研究，因此，可以擴(kuò)大其他慢性病方面的相關(guān)研究及內(nèi)在機(jī)制的探討。

4.5 焦慮、抑郁等不良情緒

慢性病病人社會(huì)支持與感知控制水平會(huì)影響病人焦慮、抑郁等不良情緒。社會(huì)支持與焦慮、抑郁等不良情緒呈負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持作為一種外部資源，既可以保護(hù)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體，也可以維持積極的情緒體驗(yàn)[37]。良好的社會(huì)支持能夠改善病人對(duì)不良事件的應(yīng)對(duì)，提高病人處理環(huán)境變化的能力，從而降低焦慮抑郁的發(fā)生[38]。感知控制可以影響病人情感反應(yīng)，降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒體驗(yàn)。徐玲莉[39]研究發(fā)現(xiàn)感知控制與抑郁呈負(fù)相關(guān)，表明感知控制高的病人，焦慮抑郁等負(fù)性情緒減少。

5 社會(huì)支持與感知控制的相關(guān)性研究的局限

既往研究表明，慢性病病人社會(huì)支持與感知控制密切相關(guān)，但現(xiàn)存研究仍存在一些局限性，具體如下。

5.1 二者相關(guān)性研究較少

目前，關(guān)于慢性病病人社會(huì)支持與感知控制相關(guān)性多集中在冠心病、糖尿病、癌癥等方面。此外，關(guān)于二者的研究主要為感知控制與社會(huì)支持的影響因素研究，其相關(guān)性研究較少，因此，后續(xù)應(yīng)開(kāi)展更多其他慢性病二者的相關(guān)性研究及內(nèi)在機(jī)制的探討。

5.2 研究樣本代表性不足

目前研究多采用便利抽樣選取研究對(duì)象，收集資料的方法主要采用問(wèn)卷調(diào)查法。這種資料的收集方法優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、方便，但是不能客觀、有效地反映總體特征，樣本少可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生偏倚，后期研究可擴(kuò)大樣本量且采用分層整群抽樣等方法，盡可能減少偏倚。

5.3 研究方法單一

社會(huì)支持與感知控制的相關(guān)性，其設(shè)計(jì)方法多采用橫斷面調(diào)查研究，因此后續(xù)研究應(yīng)該開(kāi)展更多的縱向研究進(jìn)行深入探討。

5.4 缺乏兩者相關(guān)性的干預(yù)措施

通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于社會(huì)支持與感知控制相關(guān)性的護(hù)理干預(yù)措施較少，后續(xù)研究可以進(jìn)行深入探討。

6 小結(jié)與展望

通過(guò)綜述慢性病病人社會(huì)支持與感知控制現(xiàn)狀及影響可見(jiàn)，社會(huì)支持及感知控制兩者互相作用，密切相關(guān)。病人的社會(huì)支持水平低會(huì)造成其疾病信念感下降；相反，感知控制水平低下也會(huì)影響病人對(duì)社會(huì)支持的利用度。但是，兩者的相關(guān)性研究相對(duì)較少且缺乏結(jié)合兩者相關(guān)性進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)方法，因此，一方面，對(duì)二者相關(guān)性進(jìn)行更廣泛的研究，可以深入探討兩者與其他變量的內(nèi)在機(jī)制，在進(jìn)一步認(rèn)識(shí)兩者之間內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上制定更科學(xué)的、更有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，為慢性病病人提供可靠、有效的心理護(hù)理。另一方面，臨床護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際，客觀評(píng)估病人社會(huì)支持、感知控制狀況，給予病人物質(zhì)和情感上的幫助，并重視家庭成員參與護(hù)理過(guò)程的作用，加強(qiáng)病人的社會(huì)支持水平，發(fā)揮個(gè)體的主觀能動(dòng)性，提高其感知控制水平，最終改善病人的生活質(zhì)量。