張 柳，陳月華，汪麗萍

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 合肥 230031)

新型冠狀病毒感染是由新型冠狀病毒引起，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高。2023年1月8日，我國(guó)對(duì)新型冠狀病毒感染正式實(shí)施“乙類乙管”，新型冠狀病毒感染疫情防控工作進(jìn)入新的階段。但本次疫情高峰給我國(guó)疫情防控帶來(lái)挑戰(zhàn)的同時(shí)，給居民帶來(lái)了更多的恐慌。在重大疫情下居民普遍存在緊張、恐慌等心理問(wèn)題，出現(xiàn)強(qiáng)迫、過(guò)激反應(yīng)和過(guò)度敏感等行為問(wèn)題[1-3]。驚慌是一種強(qiáng)烈的不安反應(yīng)，具體表現(xiàn)為自我控制減弱、失去理性的逃跑，毫不顧及社會(huì)后果[2]。居民在應(yīng)激狀態(tài)下一旦失去應(yīng)對(duì)能力，出現(xiàn)驚慌的逃跑行為，并導(dǎo)致防控秩序紊亂。疫情防控期間，加強(qiáng)群眾心理疏導(dǎo)和干預(yù)是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要內(nèi)容。以往文獻(xiàn)僅單一調(diào)查疫情防控期間居民的心理狀況[1-2]，而本研究立足于社會(huì)支持理論，探討社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與居民心理反應(yīng)的關(guān)系，為開(kāi)展重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下心理援助工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，于2022年4月12-25日，通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)在線調(diào)查居民409名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于18歲；(2)具有一定的讀寫語(yǔ)言理解能力；(3)知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心理障礙或精神病史。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)等人口社會(huì)學(xué)資料。

1.2.2突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問(wèn)卷(PQEEPH)[4]該問(wèn)卷適用于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件流行期人群心理健康狀況的評(píng)估。問(wèn)卷包括25個(gè)條目，抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮和疑病5個(gè)維度。按被調(diào)查者情緒反應(yīng)程度(沒(méi)有、輕度、中度、重度)和頻度(偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是)進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，分別對(duì)應(yīng)分值為0、1、2、3分。總分0～75分，總分越高，表明被調(diào)查者負(fù)性情緒反應(yīng)越重；某一維度評(píng)分越高，說(shuō)明被調(diào)查者在該維度上情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。本研究中該問(wèn)卷Cronbach′sα系數(shù)為0.93。

1.2.3領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[5]該量表用于測(cè)評(píng)個(gè)體所感知領(lǐng)悟到不同來(lái)源的社會(huì)支持程度，共12個(gè)條目，3個(gè)維度，包括家庭支持、朋友支持和其他支持。采用1～7級(jí)評(píng)分法，由“極不同意”(1分)至“極同意”(7分)，總分12～84分，得分越高代表個(gè)體主觀感受到的社會(huì)支持越多。本研究中的Cronbach′sα系數(shù)為0.97。

1.2.4特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[4]該問(wèn)卷由姜乾金編制修訂，共20個(gè)條目，包括消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)2個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分法。消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)維度分?jǐn)?shù)為10～50分。本研究中消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì) Cronbach′sα系數(shù)分別為0.84、0.88。

1.3資料收集與質(zhì)量控制 采用問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)微信掃描二維碼填寫問(wèn)卷。所有被調(diào)查者均知情同意，自愿參與調(diào)查。剔除無(wú)效問(wèn)卷的標(biāo)準(zhǔn)：(1)規(guī)律作答；在3個(gè)量表中至少有1份規(guī)律作答的問(wèn)卷；(2)作答時(shí)間少于3 min的問(wèn)卷。樣本量的計(jì)算按量表?xiàng)l目的5～10倍計(jì)算，擴(kuò)大20%抵消應(yīng)答率而致的樣本量不足。共回收問(wèn)卷409份，有效問(wèn)卷400份，有效回收率為97.80%。

2 結(jié) 果

2.1居民一般資料 400名被調(diào)查者中，男140名(35.0%)，女260名(65.0%)；年齡19～52歲，中位年齡25(20.25,32.00)歲；居住地：城鎮(zhèn)265名(66.2%)，農(nóng)村135名(33.8%)；文化程度：高中或中專及以下63名(15.8%)，大專63名(15.8%)，本科241名(60.2%)，研究生33名(8.2%)。有3名居民身邊有確診或疑似新型冠狀病毒感染患者。

2.2居民的心理反應(yīng) 居民在此次疫情中心理反應(yīng)的總分為(11.85±1.90)分。各維度評(píng)分比較用標(biāo)準(zhǔn)得分(維度總分/條目數(shù))表示，排序?yàn)榭謶?神經(jīng)衰弱>抑郁>疑病>強(qiáng)迫-焦慮。各維度評(píng)分見(jiàn)表1。其次，居民心理問(wèn)卷應(yīng)答率較高的前5個(gè)條目全部屬于恐懼的維度，具體見(jiàn)表2。

表1 居民PQEEPH得分排名情況(n=400)

表2 居民PQEEPH應(yīng)答率前5個(gè)條目比例(n=400)

2.3居民領(lǐng)悟社會(huì)支持量表、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式得分情況 居民領(lǐng)悟社會(huì)支持最低得分為12分，最高為84分，平均(57.89±15.02)分，處于中等支持狀態(tài)。積極應(yīng)對(duì)得分為(31.44±8.10)分；消極應(yīng)對(duì)得分為(27.01±7.99)分。見(jiàn)表3。

表3 居民領(lǐng)悟社會(huì)支持量表、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式得分情況

2.4影響居民突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理反應(yīng)的因素分析 將居民PQEEPH總分與一般人口學(xué)資料進(jìn)行單因素分析。居民年齡、性別、居住地、職業(yè)、文化程度等對(duì)PQEEPH問(wèn)卷總分無(wú)影響(P>0.05)。將PQEEPH問(wèn)卷總分與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及各維度、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式各維度進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，PQEEPH問(wèn)卷總分與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)[相關(guān)系數(shù)(r)=0.375，P<0.01]，PQEEPH問(wèn)卷總分與積極應(yīng)對(duì)維度(r=-0.350)、家庭支持維度(r=-0.437)、朋友支持維度(r=-0.378)及其他支持維度(r=-0.325)呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)；PQEEPH問(wèn)卷總分與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.440，P<0.05)。

3 討 論

3.1新型冠狀病毒感染疫情下居民心理反應(yīng)現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果表明，新型冠狀病毒感染疫情下居民心理反應(yīng)的情況，按照分值排序依次為恐懼>神經(jīng)衰弱>抑郁>疑病>強(qiáng)迫-焦慮。恐懼是當(dāng)前居民最主要的心理問(wèn)題，與呂鵬燕等[6]研究結(jié)果相一致，其具體表現(xiàn)為“擔(dān)心自己和家人被感染”“反復(fù)洗手，擦洗東西，但總覺(jué)得不夠干凈”“在人群聚集的地方特別是醫(yī)院附近，感到提心吊膽、緊張不安”“非常在意身體上出現(xiàn)的任何不舒服”及“盡量不去醫(yī)院或人群聚集的地方，與人接觸時(shí)，也總戴著口罩”。且對(duì)于居民PQEEPH應(yīng)答率前5個(gè)條目全部屬于恐懼的維度。這可能與病毒變異更具有傳染性有關(guān)。其次，居民心理不良反應(yīng)排名第2位的是神經(jīng)衰弱，主要表現(xiàn)為胡思亂想、易發(fā)脾氣、入睡困難及睡眠節(jié)律紊亂等情況。胡世雄等[7]研究發(fā)現(xiàn)，隨著疫情的進(jìn)展，患者發(fā)病至首次就診間隔、發(fā)病至診斷間隔均明顯縮短，提示開(kāi)展防控知識(shí)的宣傳，使公眾自我防護(hù)和及時(shí)診治的意識(shí)明顯提高。因此，多途徑進(jìn)行疫情防控知識(shí)宣傳，針對(duì)兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等不同人群做好科學(xué)防控及防控政策的解讀，消除民眾的恐懼是非常有必要的，以調(diào)和居民負(fù)性心理反應(yīng)。

3.2新型冠狀病毒感染疫情下居民的社會(huì)支持現(xiàn)狀 疫情防控期間居民領(lǐng)悟社會(huì)支持得分12～84分，平均(57.89±15.02)分，處于中等水平，其社會(huì)支持現(xiàn)狀與崔榮寶等[8]的研究結(jié)果相似。其中，來(lái)自家庭支持得分最高，社會(huì)支持得分最低。這說(shuō)明疫情防控期間，在居民的社會(huì)支持系統(tǒng)中，其所感受到的來(lái)自家庭的支持最為重要。從另一方面，也提示社會(huì)團(tuán)體等對(duì)居民的支持存在不足，如新增病例給居民帶來(lái)的恐慌，從而導(dǎo)致哄搶囤貨等情況發(fā)生。因此，政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)多渠道宣傳權(quán)威信息，避免謠言帶來(lái)的恐慌；其次，可建立網(wǎng)格化健康教育模式[9]，對(duì)于老年人、文化程度低的居民應(yīng)有針對(duì)性地幫扶、宣教等。社區(qū)應(yīng)積極關(guān)注民生，保障居民生活必需品。

3.3新型冠狀病毒感染疫情下居民心理反應(yīng)的相關(guān)因素分析 居民負(fù)性心理反應(yīng)與社會(huì)支持各維度、積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。特質(zhì)應(yīng)對(duì)反映個(gè)體存在的具有相對(duì)穩(wěn)定性的、與人格特質(zhì)有關(guān)的應(yīng)對(duì)策略[3]。本調(diào)查結(jié)果與諸多關(guān)于應(yīng)對(duì)方式與心理健康關(guān)系研究的結(jié)果一致[10-11]，表明應(yīng)對(duì)方式與心理健康密切相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)有助于心理健康，對(duì)降低應(yīng)激損傷起著重要的作用，而消極應(yīng)對(duì)不利于身心健康。居民在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，雖不可避免地產(chǎn)生恐懼的心理，但卻能夠調(diào)動(dòng)積極應(yīng)對(duì)方式，利用社會(huì)支持，緩解心理壓力，維持心理平衡。

社會(huì)支持被認(rèn)為是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中介因素之一[12-13]。本調(diào)查結(jié)果表明，心理反應(yīng)與社會(huì)支持各維度呈負(fù)相關(guān)。全國(guó)上下眾志成城阻止病毒蔓延的同時(shí)，政府部門也積極關(guān)注民生問(wèn)題，壓實(shí)“菜籃子”市長(zhǎng)負(fù)責(zé)制[14]，保障居民生活必需品。同時(shí)，各層次社會(huì)組織加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)，做好心理援助工作，為民眾提供心理支持、心理疏導(dǎo)、危機(jī)干預(yù)等服務(wù)。因此，良好的社會(huì)支持能夠增強(qiáng)居民對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力，緩和應(yīng)激作用，提高對(duì)困境的順應(yīng)性。

綜上所述，消極應(yīng)對(duì)與居民突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中負(fù)性心理反應(yīng)呈正相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持與居民負(fù)性心理反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。特質(zhì)應(yīng)對(duì)是個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定性、與人格特質(zhì)有關(guān)的應(yīng)對(duì)策略。因此，應(yīng)從社會(huì)支持領(lǐng)域著手，調(diào)控居民負(fù)性心理反應(yīng)。社區(qū)等基層機(jī)構(gòu)在阻止病毒蔓延的同時(shí)，應(yīng)注意評(píng)估居民的情緒反應(yīng)，找出其存在的心理問(wèn)題和壓力源所在。各地設(shè)立應(yīng)對(duì)疫情心理援助熱線，加大對(duì)居民心理援助的力度。利用微信公眾號(hào)、QQ等網(wǎng)絡(luò)傳播媒介為居民提供科學(xué)的防疫知識(shí)、政策解讀，以幫助居民更好地應(yīng)對(duì)問(wèn)題，建立安全隔離防疫知識(shí)體系，減輕居民對(duì)疫情的恐懼感，提高居民在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的心理健康水平。