朱艷艷，項(xiàng)葉萍，柳剛

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201899

急性期周圍性面癱多表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂等；在微笑或露齒動(dòng)作時(shí)，口角下墜及面部歪斜更為明顯；患側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作；鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣[1-2]；進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。目前，周圍性面癱的病因尚未明確，多見(jiàn)于風(fēng)寒侵襲引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣、缺血、水腫而導(dǎo)致面肌癱瘓。在發(fā)病7 d以內(nèi)屬于面癱的急性期，在這期間病情可能會(huì)進(jìn)展加重。因此，積極進(jìn)行有效治療尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒襲絡(luò)型急性期周圍性面癱多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒侵襲，以致經(jīng)氣阻滯，氣血不和，瘀滯經(jīng)脈，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收[3-4]。四物牽正散是治療風(fēng)寒阻于頭面經(jīng)絡(luò)之常用方[5]。針刺主要是用來(lái)刺激人體某些特定穴位，調(diào)節(jié)患者經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到治療疾病的目的[6]。筆者采用四物牽正散聯(lián)合針刺治療風(fēng)寒襲絡(luò)型急性期周圍性面癱，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2022年1月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的86例風(fēng)寒襲絡(luò)型急性期周圍性面癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各43例。對(duì)照組男23例，女性20例；年齡36～72歲；病程1～6 d。試驗(yàn)組男22例，女21例；年齡35～71歲；病程1～7 d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[7]，以口眼歪斜為主要特點(diǎn)，常在睡眠醒來(lái)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉麻木、板滯，口角下垂歪向健側(cè)；口周肌群癱瘓癥狀與核上癱相同；可伴有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2/3的味覺(jué)減退，以及唾液分泌障礙，其中最多見(jiàn)的是貝爾麻痹表現(xiàn)為面部半側(cè)(包括顏面上部及顏面下部)表情肌癱瘓。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)，突然眼瞼閉合不全，伴惡風(fēng)寒、發(fā)熱、肢體拘緊、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)均存在眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜等表現(xiàn)；經(jīng)相關(guān)檢查明確為風(fēng)寒襲絡(luò)型急性期周圍性面癱；溝通、認(rèn)知意識(shí)良好；知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次使用藥物有過(guò)敏性；合并其他慢性疾?。痪駹顟B(tài)異常。

1.5 治療方法對(duì)照組給予四物牽正散治療，具體藥物組成：當(dāng)歸、白芍、天麻15 g，川芎、鉤藤、全蝎、羌活各10 g，防風(fēng)12 g，蜈蚣3條，白附子、白僵蠶、天竺黃、薄荷各5 g。上藥以法炮制，研為細(xì)末，每次5 g，分3次用開(kāi)水沖服。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法。面部穴位取患側(cè)，四肢穴位取雙側(cè)，具體穴位為：地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、牽正、合谷、迎香、風(fēng)池。采取一次性不銹鋼毫針，規(guī)格：0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm，面部穴位采取輕淺刺法，四肢穴位則采取直刺，得氣后留針30 min.每日1次。兩組均治療 15 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 神經(jīng)功能評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分、面部殘疾指數(shù)軀體功能(facial disability index physical function，F(xiàn)DIP)評(píng)分、面部殘疾指數(shù)社會(huì)功能(facial disability index social function，F(xiàn)DIS)評(píng)分及中醫(yī)證候積分，其中面神經(jīng)功能評(píng)分滿分為100分，分值與功能呈正比；FDIP評(píng)分為1～5分，分值與功能障礙呈反比；FDIS評(píng)分為1～6分，分值與生活能力呈正比。中醫(yī)證候積分為1～3分，分值與癥狀呈正比。

1.6.2 FaCE量表評(píng)分比較兩組患者治療前后FaCE量表評(píng)分，包括面部運(yùn)動(dòng)、面部干凈、口腔功能、眼睛干凈、淚液分泌、社會(huì)功能等維度，滿分100分，分值越高表示功能越優(yōu)。

1.6.3 免疫功能水平比較兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)變化情況。

1.6.4 不良反應(yīng)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝功能異常、惡性、嘔吐、肌無(wú)力。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜等體征完全消失；有效：治療后眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜等體征有所改善；無(wú)效：治療后眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜等體征完全消失無(wú)顯著變化甚至加重[9]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組周圍性面癱患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為81.39%，試驗(yàn)組有效率為93.02%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組周圍性面癱患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組周圍性面癱患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分、FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較兩組患者治療后面神經(jīng)功能評(píng)分、FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分高于本組治療前，中醫(yī)證候積分較低于本組治療前，且治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組周圍性面癱患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分、FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較 分)

2.3 兩組周圍性面癱患者治療前后FaCE量表評(píng)分比較兩組患者治療后FaCE量表各項(xiàng)評(píng)分高于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組周圍性面癱患者治療前后FaCE量表評(píng)分比較 分)

2.4 兩組周圍性面癱患者治療前后免疫功能水平比較兩組患者治療后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于治療前，CD8+低于本組治療前，且治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組周圍性面癱患者治療前后免疫功能水平比較

2.5 兩組周圍性面癱患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組周圍性面癱患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

周圍性面癱是一種常見(jiàn)的臨床疾病，引起周圍性面癱的常見(jiàn)疾病包括Bell面癱、耳帶狀皰疹引起的面癱、顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術(shù)損傷等[10-12]。主要表現(xiàn)為患側(cè)顏面部肌肉全部癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時(shí)有外溢、示齒或笑時(shí)口角向健側(cè)牽引、口呈斜卵圓形、說(shuō)話發(fā)音不清楚，吃飯挾食等[13-17]。

中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱多由風(fēng)寒所致，風(fēng)邪善行數(shù)變，因而起病急，口僻面癱等諸癥在數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)高峰，需要祛風(fēng)散寒，使經(jīng)脈和營(yíng)盤(pán)得以貫通[18-20]。牽正散出自宋代楊的《楊氏家藏方》，四物湯出自《太平惠民和劑局方》。人體四肢百骸賴血之濡養(yǎng)，經(jīng)脈則須血之充養(yǎng)，若血虛脈道不充，則易為外邪；此時(shí)風(fēng)邪挾痰阻于經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)，故致不用而遲緩[21-22]。無(wú)邪之處，氣血尚能正常運(yùn)行，則相對(duì)而急，緩者為急者牽引，故可見(jiàn)口眼斜，動(dòng)作不遂[23-25]。此時(shí)當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)血以充血脈，祛風(fēng)化痰以通經(jīng)絡(luò)，故以四物湯與牽正散相合，使血虛得復(fù)，風(fēng)痰得化，則諸癥自除。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、溫通經(jīng)絡(luò)；白芍緩中止痛、斂陰收汗；天麻熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)；川芎行氣化瘀、祛風(fēng)燥濕；鉤藤通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀；全蝎熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)；羌活解表散寒、祛風(fēng)祛濕；防風(fēng)舒筋活絡(luò)；蜈蚣通絡(luò)止痛；白附子祛風(fēng)止痙、解毒散結(jié)；白僵蠶疏風(fēng)解痙、化痰散結(jié)；天竺黃清熱化痰、定驚開(kāi)竅；薄荷疏風(fēng)散邪、疏風(fēng)清熱[26-28]。諸藥合用，共奏疏經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)化痰之功效。針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法，目的就在于使陰陽(yáng)平衡，氣血通暢[29-30]。地倉(cāng)穴歸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有祛風(fēng)止痛、安神利竅、舒經(jīng)活絡(luò)的功效，常用于治療面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛等；頰車頰車穴歸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有祛風(fēng)清熱、安神利竅、開(kāi)關(guān)通絡(luò)的作用，常用于治療面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、顳頜關(guān)節(jié)炎、腮腺炎等；翳風(fēng)歸屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，具有益氣補(bǔ)陽(yáng)、活血通絡(luò)、通竅醒神的功效，主治面癱、口眼歪斜、耳聾、耳鳴等；牽正是經(jīng)外奇穴，具有疏風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)的功效，主治口歪、面癱、牙痛、腮腺炎等；合谷歸屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，具有疏風(fēng)解表、通絡(luò)止痛的功效，主治頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面疾病，迎香歸屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，有疏風(fēng)解表、祛風(fēng)通絡(luò)、通利鼻竅的功效，主治鼻塞、鼽衄、口歪、面癢、膽道蛔蟲(chóng)癥等病癥；風(fēng)池足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位，具有疏風(fēng)清熱、通利官竅的功效，主治頭暈、頭痛、耳聾、耳鳴、失眠等癥。上述穴位合用，可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，補(bǔ)充正氣，祛病祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到改善面癱的功效。

CD3是T淋巴細(xì)胞表面的一類抗原，CD3+是成熟的T淋巴細(xì)胞，與T細(xì)胞受體結(jié)合可以向T淋巴細(xì)胞內(nèi)傳遞抗原信號(hào)，當(dāng)CD3+升高時(shí)，免疫系統(tǒng)疾病就會(huì)發(fā)生變化。CD4+能夠識(shí)別并激發(fā)自身免疫系統(tǒng)抵御外來(lái)病毒的侵襲。CD4+正常則提示免疫功能好，抵抗力強(qiáng)。CD8+是T淋巴細(xì)胞的一個(gè)亞群，亦稱做T細(xì)胞毒細(xì)胞，一般CD8+細(xì)胞是存在于脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體等器官內(nèi)的。CD8+主要在抗病毒和抗腫瘤方面有很重要的作用，當(dāng)CD4+降低時(shí)，CD8+則相對(duì)增高，表明受檢者免疫功能弱，抵抗力差，上述均為臨床檢驗(yàn)人體免疫功能的重要指標(biāo)[31-33]。

綜上，四物牽正散聯(lián)合針刺治療風(fēng)寒襲絡(luò)型急性期周圍性面癱患者，能夠調(diào)節(jié)患者免疫功能，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)較低。