商健，劉曉蕓，高揚(yáng)，肖鈴

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451

肛裂是臨床常見的肛腸疾病之一，患病率約占肛腸疾病的20%。臨床對于該類疾病常采用保守治療，若病情反復(fù)才實(shí)行手術(shù)治療[1-2]。雖然手術(shù)治療能夠快速改善患者的臨床癥狀，但存在創(chuàng)面大、術(shù)后排便常伴隨創(chuàng)面出血、創(chuàng)緣水腫、切口疼痛、愈合延遲等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，肛裂的形成原因主要是外因外感濕熱邪毒，內(nèi)因積醇酒肥甘厚膩，造成患者出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)積聚在胃腸內(nèi)，下注肛門生癰，癰潰不愈合。故濕熱是肛腸疾病主要病因，術(shù)后雖已切除病灶，但日久形成病理改變，造成分泌物黏稠質(zhì)厚，瘙癢難忍、肛周濕疹等病理體征，故該病應(yīng)從濕熱論治[5-6]。筆者采用自擬肛洗二號方坐浴結(jié)合復(fù)方黃柏液治療濕熱下注型肛裂，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1—12月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的156例濕熱下注型肛裂患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組各78例。常規(guī)組男42例，女36例；年齡33～68(37.11±6.27)歲；病程(37.37±8.52)d；肛裂分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期32例，Ⅲ期13例。試驗(yàn)組男41例，女37例；年齡35～69(37.26±6.37)歲；病程(38.09±8.31)d；肛裂分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期34例，Ⅲ期12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性；皮膚全層裂開，有哨兵痔的表現(xiàn)，肛乳頭肥大，疼痛由重逐漸加深至周期性劇烈疼痛[7-8]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見大便干結(jié)不甚，排便不爽，肛門墜脹，時(shí)有黏液血便，肛裂口內(nèi)常有苔黃膩，少許膿液，舌紅，脈濡數(shù)[9-10]。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本次使用藥物無禁忌證；研究獲得患者及其家屬同意。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)治療依從性較差，無法配合展開相關(guān)治療工作；合并其他肛腸科疾??；合并患有惡性腫瘤或凝血功能障礙；存在認(rèn)知障礙或患有精神疾病者。

1.5 治療方法兩組患者均行肛裂術(shù)，常規(guī)組術(shù)后給予復(fù)方黃柏液涂劑，將8 cm×8 cm大小紗布浸泡在藥液中，完全浸濕后直接濕敷患處，每次30 min。

試驗(yàn)組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上給予自擬肛洗二號方坐浴，具體藥物組成：乳香10 g，沒藥10 g，生黃芪20 g，白蘞15 g，苦參20 g，黃柏20 g，生大黃 15 g，五倍子15 g，甘草10 g，地榆炭15 g，槐花15 g，冰片(后下)6 g。每日1劑，水煎1 000 mL，指導(dǎo)患者坐在肛門熏洗架上，先以藥液熱情對患處熏蒸，待藥液溫度降至40℃，讓患者坐浴20 min，坐浴結(jié)束后用無菌紗布包扎創(chuàng)面，早晚各1次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 創(chuàng)面愈合情況比較兩組患者治療前后創(chuàng)面愈合情況評分，包括疼痛程度和創(chuàng)面滲液程度，結(jié)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，0分為創(chuàng)面愈合形態(tài)良好，1分為創(chuàng)面生長旺盛，2分為創(chuàng)面生長狀態(tài)有所改善，3分創(chuàng)面生長狀態(tài)無變化[11-12]。

1.6.2 臨床癥狀評分比較兩組患者治療前后臨床癥狀評分，包括肛周滲液、分泌物稠厚、肛門灼熱、肛門脹痛，各癥狀分為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)和重度(6分)[13]。

1.6.3 炎性因子水平檢測兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平[14-15]。

1.6.4 癥狀改善時(shí)間比較兩組患者創(chuàng)面滲液時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間[16]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：創(chuàng)面腫痛、滲液等情況顯著好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合>70%；有效：創(chuàng)面腫痛、滲液等情況有所緩解、創(chuàng)面愈合40%～70%；無效：創(chuàng)面滲液無任何緩解甚至加重[17]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組肛裂患者治療前后創(chuàng)面愈合情況評分比較兩組患者治療后創(chuàng)面肉芽形態(tài)、創(chuàng)面滲液程度評分低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肛裂患者治療前后創(chuàng)面愈合情況評分比較 分)

2.2 兩組肛裂患者治療前后臨床癥狀評分比較兩組患者治療后臨床癥狀評分低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肛裂患者治療前后臨床癥狀評分比較 分)

2.3 兩組肛裂患者治療前后CRP、TNF-α水平比較兩組患者治療后CRP、TNF-α水平低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肛裂患者治療前后CRP、TNF-α水平比較

2.4 兩組肛裂患者創(chuàng)面滲液時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較試驗(yàn)組創(chuàng)面滲液時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組肛裂患者創(chuàng)面滲液時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.5 兩組肛裂患者臨床療效比較試驗(yàn)組有效率為98.71%，常規(guī)組有效率為88.46%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組肛裂患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

肛裂手術(shù)可分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，目前微創(chuàng)手術(shù)是患者選擇較多的術(shù)式?；颊叩母亓巡∏榘l(fā)展到一定程度通常不能自愈，外涂藥物也只是起到暫時(shí)性緩解癥狀的作用，只有通過手術(shù)治療才能從根本上解決肛裂的困擾。肛裂切除術(shù)、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)、擴(kuò)肛是臨床常應(yīng)用于治療肛裂的手術(shù)，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患者實(shí)際病情，選擇最佳的手術(shù)方案[18-19]。但諸多手術(shù)存在創(chuàng)面大、傷口愈合慢、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[20-21]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也?！标U述了因熱結(jié)腸燥，或因陰虛津虧而致大便秘結(jié)，排便用力，使肛門皮膚裂傷，隨后又繼發(fā)感染，逐漸形成慢性、梭形潰瘍，但也有因肛管狹窄、肛門濕疹、痔瘡損傷等感染而發(fā)病。肛裂的典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛得以短暫緩解，但經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，則會(huì)引起較長時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此，肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。

中醫(yī)認(rèn)為，肛裂應(yīng)以活血解毒、清熱利濕為主要治療原則[22-24]。復(fù)方黃柏液涂劑是根據(jù)《醫(yī)宗金劍》洗滌類方組方原理，從瘡瘍病因入手，選擇消腫止痛、清熱解毒、活血生肌中藥而研發(fā)，主要由黃柏、金銀花、連翹、蜈蚣、蒲公英等5味藥組成[25-27]。黃柏具有瀉火解毒、清熱燥熱、除骨蒸等功效；金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒；連翹有利水通經(jīng)、消腫散結(jié)、清熱解毒；蜈蚣能活血化瘀、祛瘀生新；蒲公英利腫散結(jié)、清瀉熱毒、燥熱止癢。諸藥合用，能夠改善因局部血液循環(huán)不暢引起高凝狀態(tài)，利于細(xì)胞恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。自擬肛洗二號方中乳香可治療疔瘡癤腫，丹毒紅腫熱痛；沒藥苦而平，散瘀止痛的功效；生黃芪利水消腫、托毒生??；白蘞可清熱解毒、消癰散結(jié)、斂瘡生肌；苦參清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；黃柏解毒療瘡；生大黃解熱、抗炎；五倍子固崩止血；地榆炭涼血止血；槐花可治療血熱妄行證；冰片可緩解瘡毒腫痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)、祛腐生肌之效，使得經(jīng)絡(luò)得通，新肉自生，氣血豐沛。中藥濕敷能借助藥理有效疏通腠理，起到活血化瘀、收斂止痛之效。坐浴是中醫(yī)的特色療法，主要將熱力傳遞于肛周組織，刺激穴位，促進(jìn)患者血液循環(huán)，以疏通活絡(luò)、消炎止痛，降低炎性物質(zhì)釋放，提高創(chuàng)面愈合率，同時(shí)還能刺激局部神經(jīng)，使得肛周皮膚放松，緩解患者臨床癥狀[28-29]。對于濕熱下注型肛裂術(shù)后創(chuàng)面疼痛患者，先通過采取復(fù)發(fā)黃柏液洗劑濕敷于病灶區(qū)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高靜脈回流速率，繼而刺激局部神經(jīng)，利于細(xì)胞恢復(fù)正常。隨后借助坐浴緩解臨床癥狀，降低炎性組織釋放，提高創(chuàng)面愈合率。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后創(chuàng)面肉芽形態(tài)、創(chuàng)面滲液程度評分低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后臨床癥狀評分低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后CRP、TNF-α水平低于本組治療前，且治療后試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組創(chuàng)面滲液時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組有效率為98.71%，常規(guī)組有效率為88.46%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，自擬肛洗二號方坐浴結(jié)合復(fù)方黃柏液治療濕熱下注型肛裂術(shù)，能夠改善患者臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，其作用機(jī)制可能與降低血清CRP、TNF-α水平有關(guān)。