劉珺，蘇濤

南陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

慢性腦供血不足是以頭暈、頭痛、眩暈等為典型臨床癥狀的神經(jīng)內(nèi)科疾病。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究結(jié)果顯示[1]，隨著我國(guó)老齡化程度的日益加劇，慢性腦供血不足的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若不及時(shí)給予有效的救治措施，則極其容易誘發(fā)腦損傷、腦梗等[2]。慢性腦供血不足屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，主要是由氣血虧虛、肝陽(yáng)上逆、氣虛血瘀、痰濕中阻造成大腦失養(yǎng)而致。因此，應(yīng)以健脾祛痰、化瘀通絡(luò)、益氣行血為主要治療原則。小半夏加茯苓湯具有良好的和胃止嘔、引水下行之功效，在治療嘔吐、眩暈等癥狀方面具有顯著的臨床療效。此外，近年來(lái)澤瀉湯被逐漸應(yīng)用于慢性腦供血不足患者的治療當(dāng)中，能起到利水除飲、健脾益氣的作用[3]。筆者采用小半夏加茯苓湯聯(lián)合澤瀉湯治療慢性腦供血不足，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年9月至2021年10月南陽(yáng)市中醫(yī)院收治的92例慢性腦供血不足患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡(53.41±8.01)歲；病程(4.17±0.62)年；體質(zhì)量指數(shù)(23.11±3.46)kg·m-2。觀察組男29例，女17例；年齡(53.28±7.99)歲；病程(4.22±0.63)年；體質(zhì)量指數(shù)(22.86±3.42)kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)影像學(xué)檢查，并符合《實(shí)用神經(jīng)精神科手冊(cè)》[4]中慢性腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]和《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[6]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及痰濕阻滯的中醫(yī)辨證分型；③研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查并實(shí)施，且家屬知情并簽署同意書(shū)。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①由于其他疾病或外部傷害造成的頭痛、頭暈；②患有精神疾病，無(wú)法配合完成實(shí)驗(yàn)；③合并腦腫瘤。

1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，尼莫地平片(山東新華制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910080)，每次1片，每日3次，口服；阿司匹林腸溶片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635)，每次3片，每日1次，口服；鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液(湖南科倫制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065349)，每日1次，每次500 mL，靜脈滴注。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予小半夏加茯苓湯聯(lián)合澤瀉湯治療，具體藥物組成：半夏18 g，生姜15 g，澤瀉、黃芪各30 g，白術(shù)、茯苓各10 g，陳皮 6 g。伴有失眠者加炒酸棗仁、合歡花各15 g；有嘔吐癥狀者加代赭石20 g；體質(zhì)較弱者加至黃芪 120 g。每日1劑，取汁600 mL，早、中、晚各服用200 mL，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，其中頭暈?zāi)垦l目計(jì)分2～6分，惡心嘔吐、肢體乏力、視物模糊條目計(jì)分1～3分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 血脂水平采集兩組患者治療前后5 mL空腹靜脈血，3 500 r·min-1，15 min后取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：WD-240，廠家：吉林省維爾醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)其血脂水平，包括血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平。

1.5.3 血液流變學(xué)指標(biāo)采用血液流變分析儀(淄博恒拓分析儀器有限公司，型號(hào)：HT-100A)檢測(cè)兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，主要包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。

1.5.4 血管內(nèi)皮功能采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)和放射免疫法檢測(cè)兩組患者治療前后血栓素B2(thromboxane B2，TXB2)、可溶性髓細(xì)胞觸發(fā)受體樣轉(zhuǎn)錄因子-1(soluble myelocyte trigger receptor-like transcription factor-1，sTLT-1)、內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)、降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene related peptide，CGRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性腦供血不足患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性腦供血不足患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組慢性腦供血不足患者治療前后血脂水平比較兩組患者治療后TC、TG、LDL-C水平低于本組治療前，HDL-C水平高于本組治療前，且治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性腦供血不足患者治療前后血脂水平比較

2.3 兩組慢性腦供血不足患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較兩組患者治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性腦供血不足患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

2.4 兩組慢性腦供血不足患者治療前后血管內(nèi)皮功能水平比較兩組患者治療后sTLT-1、TXB2、ET-1水平低于本組治療前，CGRP水平高于本組治療前，且治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組慢性腦供血不足患者治療前后血管內(nèi)皮功能水平比較

3 討論

慢性腦供血不足是臨床較為常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病。若患者長(zhǎng)期處于腦供血不足狀態(tài)則會(huì)引發(fā)慢性血液缺乏癥狀，進(jìn)而對(duì)腦功能造成損害，增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。目前，臨床主要采用尼莫地平等西藥治療，該藥物能通過(guò)血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，并與中樞神經(jīng)的特異受體結(jié)合，能有效起到擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量的作用，同時(shí)能對(duì)平滑肌的收縮起到抑制作用，在減輕血管痙攣、促進(jìn)腦供血方面具有積極意義[8-9]。臨床研究也顯示[10]，部分慢性腦供血不足患者在停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，故臨床上需找到更為有效，且復(fù)發(fā)率較低的治療方法。

慢性腦供血不足屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，基本病機(jī)是由于氣血不足、氣虛血瘀、痰濕中阻導(dǎo)致髓減腦消、神機(jī)失用，故治療原則應(yīng)以活血、化瘀、通絡(luò)以及祛濕化痰、健脾益氣等為主[11]。小半夏加茯苓湯聯(lián)合澤瀉湯中澤瀉為君藥，具有利水消腫、清熱滲濕的功效；白術(shù)、茯苓可起到補(bǔ)脾益肺、祛濕化痰的作用；半夏可燥濕化痰、降逆止嘔；黃芪能益氣固表；陳皮可理氣健脾、調(diào)中燥濕；生姜濕中止嘔、潤(rùn)肺止咳。諸藥合用，共奏祛濕消腫、活血化瘀、健脾補(bǔ)肺、益氣行血之功效，在改善慢性腦供血不足患者臨床癥狀方面具有積極意義[12-15]。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[16]，黃芪能促使局部腦皮質(zhì)的血流速度得到提高，并可對(duì)血小板的聚集起到一定的抑制作用，在促進(jìn)血凝塊的溶解和防止血栓形成方面具有積極意義；半夏所富含的β-谷甾醇能使患者的TC水平得到有效降低[17-18]。白術(shù)和茯苓分別具有擴(kuò)張血管和抗氧化、抗炎的功效，不僅能調(diào)控血脂，而且在抗動(dòng)脈粥樣硬化方面也具有積極意義[19-20]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度水平均較低，提示將小半夏加茯苓湯聯(lián)合澤瀉湯應(yīng)用于慢性腦供血不足患者的治療當(dāng)中，有利于降低患者的血液黏稠度，改善其血流動(dòng)力學(xué)，這與梁英香等[21]研究結(jié)果基本相符。

有報(bào)道顯示[22]，慢性腦供血不足患者會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能損傷的情況。ET-1是調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子，對(duì)維持基礎(chǔ)血管張力與心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)起重要作用，但較高水平的ET-1則會(huì)引發(fā)血管收縮導(dǎo)致腦缺血情況加重[23]；sTLT-1在血小板活化中具有重要作用，腦缺血程度越嚴(yán)重，其水平越高；TXB2可起到促進(jìn)血小板凝聚以及血栓形成的作用；CGRP作為分布于中樞、外周和其他系統(tǒng)中的活性多肽，具有促進(jìn)動(dòng)脈舒張、增加血流量的作用[24-25]。本研究中，與對(duì)照組比較，治療后觀察組sTLT-1、TXB2、ET-1水平較低，CGRP水平較高，考慮原因可能是因?yàn)闈蔀a湯中的澤瀉、白術(shù)等藥物能起到抗感染的作用，從而對(duì)炎癥因子介導(dǎo)的微血管痙攣起到一定的抑制作用，同時(shí)能防止血小板的聚集，從而使腦血流量增加，在改善腦部微循環(huán)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷方面具有積極意義。

綜上所述，小半夏加茯苓湯聯(lián)合澤瀉湯治療慢性腦供血不足，可改善患者的臨床癥狀、血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)，同時(shí)也可有效調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能水平。