■梁家輝 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院治未病中心主治醫(yī)師
1年前,王女士在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)失眠,主要表現(xiàn)為入睡困難,眠淺易醒,醒后難入睡,而且伴有情緒煩躁、多思焦慮等癥狀。王女士曾自行購(gòu)買幫助睡眠的保健品、藥物等進(jìn)行治療,但療效欠佳。后來,王女士到內(nèi)科就診被診斷為睡眠障礙,醫(yī)生給她開了安定等藥物。但王女士服藥后其癥狀沒有明顯改善,失眠仍反復(fù)發(fā)作。部分失眠的讀者可能會(huì)與王女士的情況很相似,這種情況下該怎么做呢?如果就醫(yī),應(yīng)該選擇哪個(gè)科室呢?
在醫(yī)學(xué)上,失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境,依然對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量感到不滿足,并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。其主要癥狀表現(xiàn)為入睡時(shí)間超過30 分鐘、整夜醒來大于2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間少于6.5小時(shí),同時(shí)伴有疲勞、情緒低落或急躁、軀體不適、認(rèn)知障礙等日間功能障礙。
根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短,失眠可分為急性失眠(病程小于1個(gè)月),亞急性失眠(病程1~6個(gè)月),慢性失眠(病程大于6個(gè)月)。長(zhǎng)期嚴(yán)重的失眠會(huì)降低患者的警覺水平和工作效率,甚至有可能引發(fā)惡性意外事故,造成巨大損失。
醫(yī)生會(huì)從以下4個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷,以確定您是否罹患失眠。
1.主觀感覺睡眠質(zhì)量欠佳
表現(xiàn)為入睡困難,夜醒多次,早醒,睡眠質(zhì)量下降,睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短等。失眠是一種主觀感受體驗(yàn),不應(yīng)單純依靠睡眠時(shí)間來判斷是否存在睡眠問題。部分人群雖然睡眠時(shí)間較短(如短睡眠者),但其主觀上沒有感覺睡眠質(zhì)量下降,也不存在日間功能損害,因此不能判斷為失眠。有些患者曾在醫(yī)院使用多導(dǎo)睡眠記錄儀檢測(cè)睡眠情況,結(jié)果是無明顯異常。但這些患者自覺睡眠很差,這種感覺就是主觀感受差。
2.患者的日間功能受到損害
失眠對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來不良影響,如令其不能駕車,不能完成學(xué)習(xí)、工作,記憶力下降,陷入負(fù)面情緒等。
3.確診需要滿足一定的時(shí)間要求
患者出現(xiàn)失眠癥狀持續(xù)至少1個(gè)月,每周至少有3天,才能判定為失眠。一定的發(fā)病時(shí)間段要求,可以將真正的失眠與偶發(fā)性的失眠加以區(qū)分。生活中常有一些壓力事件,如參加考試、重要的洽談會(huì)議,身處一個(gè)陌生的環(huán)境,戀愛中的男女雙方首次見家長(zhǎng)等,會(huì)導(dǎo)致偶爾睡不好。這種偶發(fā)性失眠的表現(xiàn)為入睡困難、眠淺易醒、思慮紛紜,癥狀一般會(huì)持續(xù)幾天,最長(zhǎng)不會(huì)超過1個(gè)月。偶發(fā)性失眠的發(fā)生與壓力事件有著直接的關(guān)系,一旦壓力事件解除以后,失眠的問題也會(huì)隨之消失。因此,只有達(dá)到臨床診斷時(shí)長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)期睡眠困難才會(huì)被醫(yī)生診斷為失眠病。
4.沒有其他類似癥狀的疾病
患者未患有其他類似于失眠癥狀的精神障礙、全身的其他疾病和藥物濫用。醫(yī)生會(huì)為患者進(jìn)行相關(guān)篩查,以排除精神障礙和其他有類似失眠癥狀的疾病。
在日常生活中,如果您遇到以下一個(gè)或多個(gè)睡眠問題,而且間斷性的發(fā)生超過1個(gè)月,或者持續(xù)時(shí)間超過1周,需要及時(shí)就醫(yī)診治。
1.晚上上床以后超過30分鐘,甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能入睡,白天精力不足。
2.睡眠很淺,輕微的干擾因素就會(huì)讓您醒來,覺醒次數(shù)大于2次。醒醒睡睡,睡眠不能持續(xù)進(jìn)行。
3.天還沒有亮或者剛亮就醒了,醒了就再也睡不著了,身體感覺疲勞,神志卻很清醒。
4.自覺睡眠的時(shí)間全都在做夢(mèng),像一個(gè)晚上都沒有睡一樣,感覺越睡越累。
5.白天昏昏欲睡,晚上卻十分清醒,毫無睡意。
總體而言,如果睡眠不好這件事情已經(jīng)對(duì)您白天的活動(dòng)造成了很大影響,降低了您的工作效率和生活品質(zhì),并且持續(xù)了一段時(shí)間,您通過一些調(diào)整,仍然不能恢復(fù)正常的睡眠,這種情況就應(yīng)盡早就醫(yī),以免變成慢性失眠,增加治療的難度。
此外,您還需要注意自己的情緒狀態(tài),如是否存在情緒低落,對(duì)事物的興趣下降,或者情緒緊張、擔(dān)憂、害怕等,以及精力、飲食的變化情況,以排查失眠是否與精神心理障礙如抑郁癥、焦慮癥等相關(guān)。
現(xiàn)實(shí)生活中,失眠患者是求助于專業(yè)醫(yī)生,還是網(wǎng)絡(luò)搜索“什么保健品能助眠”,往往取決于自己對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)和重視程度。如果患者十分重視睡眠問題,就會(huì)關(guān)注失眠的征兆和前期表現(xiàn),及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。如果患者認(rèn)為失眠不是疾病,依靠網(wǎng)絡(luò)就能解決,很可能花了錢卻得不到自己想要的效果。如果患者認(rèn)為睡眠問題不值得一提,無關(guān)緊要,很可能會(huì)錯(cuò)過治療失眠的最佳時(shí)機(jī),導(dǎo)致形成慢性失眠,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
建議您選擇失眠科或精神科進(jìn)行首診,請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生幫助您判斷失眠的病因,是否需要開展心理治療。如需心理治療,應(yīng)請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)生或者心理治療師提供有效的治療方案,幫助病情康復(fù)。
部分擔(dān)心長(zhǎng)期服用安眠藥會(huì)成癮的患者,可以選擇中醫(yī)藥治療失眠,就診建議首選中醫(yī)失眠科、針灸科或腦病科。中醫(yī)講究“治病必求于本”,善于從病因入手,標(biāo)本同治,且中藥不易形成藥物依賴和戒斷反應(yīng)。
需要提醒您的是:睡眠占據(jù)人生時(shí)長(zhǎng)的三分之一,對(duì)人體健康、人的生活品質(zhì)和自我感受均非常重要。建議您一定要積極關(guān)注自身的睡眠問題,如遇到失眠問題應(yīng)及時(shí)規(guī)范就醫(yī)。