■梁家輝 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院治未病中心主治醫(yī)師

1年前，王女士在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)失眠，主要表現(xiàn)為入睡困難，眠淺易醒，醒后難入睡，而且伴有情緒煩躁、多思焦慮等癥狀。王女士曾自行購買幫助睡眠的保健品、藥物等進行治療，但療效欠佳。后來，王女士到內(nèi)科就診被診斷為睡眠障礙，醫(yī)生給她開了安定等藥物。但王女士服藥后其癥狀沒有明顯改善，失眠仍反復發(fā)作。部分失眠的讀者可能會與王女士的情況很相似，這種情況下該怎么做呢？如果就醫(yī)，應該選擇哪個科室呢？

醫(yī)學上如何判定失眠？

在醫(yī)學上，失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和(或)質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。其主要癥狀表現(xiàn)為入睡時間超過30 分鐘、整夜醒來大于2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間少于6.5小時，同時伴有疲勞、情緒低落或急躁、軀體不適、認知障礙等日間功能障礙。

根據(jù)發(fā)病時間的長短，失眠可分為急性失眠（病程小于1個月），亞急性失眠（病程1～6個月），慢性失眠（病程大于6個月）。長期嚴重的失眠會降低患者的警覺水平和工作效率，甚至有可能引發(fā)惡性意外事故，造成巨大損失。

醫(yī)生會從以下4個方面進行綜合判斷，以確定您是否罹患失眠。

1.主觀感覺睡眠質(zhì)量欠佳

表現(xiàn)為入睡困難，夜醒多次，早醒，睡眠質(zhì)量下降，睡眠時長縮短等。失眠是一種主觀感受體驗，不應單純依靠睡眠時間來判斷是否存在睡眠問題。部分人群雖然睡眠時間較短（如短睡眠者），但其主觀上沒有感覺睡眠質(zhì)量下降，也不存在日間功能損害，因此不能判斷為失眠。有些患者曾在醫(yī)院使用多導睡眠記錄儀檢測睡眠情況，結(jié)果是無明顯異常。但這些患者自覺睡眠很差，這種感覺就是主觀感受差。

2.患者的日間功能受到損害

失眠對患者的工作、學習和生活帶來不良影響，如令其不能駕車，不能完成學習、工作，記憶力下降，陷入負面情緒等。

3.確診需要滿足一定的時間要求

患者出現(xiàn)失眠癥狀持續(xù)至少1個月，每周至少有3天，才能判定為失眠。一定的發(fā)病時間段要求，可以將真正的失眠與偶發(fā)性的失眠加以區(qū)分。生活中常有一些壓力事件，如參加考試、重要的洽談會議，身處一個陌生的環(huán)境，戀愛中的男女雙方首次見家長等，會導致偶爾睡不好。這種偶發(fā)性失眠的表現(xiàn)為入睡困難、眠淺易醒、思慮紛紜，癥狀一般會持續(xù)幾天，最長不會超過1個月。偶發(fā)性失眠的發(fā)生與壓力事件有著直接的關(guān)系，一旦壓力事件解除以后，失眠的問題也會隨之消失。因此，只有達到臨床診斷時長標準的長期睡眠困難才會被醫(yī)生診斷為失眠病。

4.沒有其他類似癥狀的疾病

患者未患有其他類似于失眠癥狀的精神障礙、全身的其他疾病和藥物濫用。醫(yī)生會為患者進行相關(guān)篩查，以排除精神障礙和其他有類似失眠癥狀的疾病。

您如果遇到以下睡眠問題需要及時就診

在日常生活中，如果您遇到以下一個或多個睡眠問題，而且間斷性的發(fā)生超過1個月，或者持續(xù)時間超過1周，需要及時就醫(yī)診治。

1.晚上上床以后超過30分鐘，甚至更長的時間才能入睡，白天精力不足。

2.睡眠很淺，輕微的干擾因素就會讓您醒來，覺醒次數(shù)大于2次。醒醒睡睡，睡眠不能持續(xù)進行。

3.天還沒有亮或者剛亮就醒了，醒了就再也睡不著了，身體感覺疲勞，神志卻很清醒。

4.自覺睡眠的時間全都在做夢，像一個晚上都沒有睡一樣，感覺越睡越累。

5.白天昏昏欲睡，晚上卻十分清醒，毫無睡意。

總體而言，如果睡眠不好這件事情已經(jīng)對您白天的活動造成了很大影響，降低了您的工作效率和生活品質(zhì)，并且持續(xù)了一段時間，您通過一些調(diào)整，仍然不能恢復正常的睡眠，這種情況就應盡早就醫(yī)，以免變成慢性失眠，增加治療的難度。

此外，您還需要注意自己的情緒狀態(tài)，如是否存在情緒低落，對事物的興趣下降，或者情緒緊張、擔憂、害怕等，以及精力、飲食的變化情況，以排查失眠是否與精神心理障礙如抑郁癥、焦慮癥等相關(guān)。

提高對失眠的重視程度

現(xiàn)實生活中，失眠患者是求助于專業(yè)醫(yī)生，還是網(wǎng)絡(luò)搜索“什么保健品能助眠”，往往取決于自己對失眠的認識和重視程度。如果患者十分重視睡眠問題，就會關(guān)注失眠的征兆和前期表現(xiàn)，及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。如果患者認為失眠不是疾病，依靠網(wǎng)絡(luò)就能解決，很可能花了錢卻得不到自己想要的效果。如果患者認為睡眠問題不值得一提，無關(guān)緊要，很可能會錯過治療失眠的最佳時機，導致形成慢性失眠，嚴重影響生活質(zhì)量。

就診建議

建議您選擇失眠科或精神科進行首診，請專業(yè)醫(yī)生幫助您判斷失眠的病因，是否需要開展心理治療。如需心理治療，應請專業(yè)的心理醫(yī)生或者心理治療師提供有效的治療方案，幫助病情康復。

部分擔心長期服用安眠藥會成癮的患者，可以選擇中醫(yī)藥治療失眠，就診建議首選中醫(yī)失眠科、針灸科或腦病科。中醫(yī)講究“治病必求于本”，善于從病因入手，標本同治，且中藥不易形成藥物依賴和戒斷反應。

需要提醒您的是：睡眠占據(jù)人生時長的三分之一，對人體健康、人的生活品質(zhì)和自我感受均非常重要。建議您一定要積極關(guān)注自身的睡眠問題，如遇到失眠問題應及時規(guī)范就醫(yī)。