胡汶寧 汶上縣康復醫(yī)院

引言

作為社會公共醫(yī)療服務體系的重要組成部分，醫(yī)院的發(fā)展建設不僅關系到社會的穩(wěn)定與和諧，更關系到廣大民眾的日常保障與安全。預算績效管理作為一種全新的預算管理機制，有助于提升醫(yī)院的預算績效管理水平，最終實現(xiàn)既定的發(fā)展戰(zhàn)略目標，對醫(yī)院發(fā)展有著不可忽視的作用與影響。

一、醫(yī)院實施預算績效管理的必要性

醫(yī)院實施預算績效管理的前提，是針對單位內部的各項會計信息以及非會計信息作出相應的管理，在確定單位內部各項資源得到合理分配的基礎上，推動單位更為合理地實施內部管理和控制。如果從績效管理的角度來剖析，其則是指通過專門的評價手段、指標體系以及建構具體的評價指標，對醫(yī)院經營管理以及業(yè)務發(fā)展情況進行管理和評價，及時對目標的具體實現(xiàn)情況做出分析。因此，預算管理和績效管理是醫(yī)院運營管理過程中頗為關鍵的兩項工作任務，彼此之間存在相輔相成的關系。[1]對于醫(yī)院本身而言，無論是從自身發(fā)展建設的角度出發(fā)，還是從醫(yī)療衛(wèi)生服務的角度著手，實施預算績效管理都有其必要性所在。

一方面，新形勢下醫(yī)院提升預算績效管理水平，可以促使醫(yī)院本身資源優(yōu)化配置，促使醫(yī)院將資源向重要項目、醫(yī)療服務內容有所傾斜，進而為其他工作更為順利地開啟奠定基礎。

另一方面，新形勢下醫(yī)院提升預算績效管理水平，能夠為醫(yī)院的預算工作提供更有價值的參考，也為預算管理人員更好地貫徹落實預算管理、改進現(xiàn)階段預算管理存在的問題，提供堅實可靠的依據。

二、醫(yī)院預算績效管理實施過程中存在的問題

（一）預算績效管理的標準不客觀、不科學

一些醫(yī)院實施預算績效管理的過程中，因為現(xiàn)行的考核程序比較復雜、環(huán)節(jié)較多，間接促使一些冗雜的指標并不能為其提供合理且科學的參考，也從側面證明很多醫(yī)院的考核指標并沒有從自身的實際情況尋找到重點，在貫徹落實績效管理的過程中暴露出一些問題和弊端。[1]

而且因為對醫(yī)院內部的工作人員采取了完全相同的考核標準，實施統(tǒng)一的績效管理和考核制度，導致崗位對工作人員在技能方面的要求無法充分體現(xiàn)出來，無法凸顯績效管理工作的有效性，從長遠來看，其實不利于績效管理工作的長期推進，更會引發(fā)部分工作人員在主觀情緒上對預算績效管理工作的不理理解和不支持。

（二）醫(yī)院預算績效管理的崗位職責不清晰

醫(yī)院預算績效管理崗位定責不清晰、工作內容不嚴謹，會導致相關工作的開展無法達到應盡的目標，也會影響到預算績效管理工作實施結果的合理性。

一方面，醫(yī)院在實施預算績效管理的過程中，各個部門只關注對于各自目標的理解和貫徹，關心部門的實際利益和成本控制情況，導致醫(yī)院的整體目標沒有得到很好的貫徹落實，歸根到底在于醫(yī)院管理者和領導人在實際分解目標任務時，沒有從醫(yī)院發(fā)展建設的整體視角出發(fā)，而是從每個部門的單獨立場出發(fā)，導致沒有達到預算績效的管理目標，各個分支機構只關注自身的任務完成情況。

另一方面，部分醫(yī)院內部的工作人員對于權力和責任本身就存在認知不清的情況，并且在這樣一種背景下，盲目去完成作為領導分配的目標，所以即便后續(xù)完成任務目標，也會存在一系列混亂和不合規(guī)的情況，導致預算績效管理的實施效果和完成度不理想，甚至觸發(fā)醫(yī)院管理方面的混亂與無序。

（三）預算績效管理工作在醫(yī)院內部沒有得到應有的重視

對于一些醫(yī)院而言，實施預算績效管理工作卻沒有引起應用的重視，會導致機制的建立、策略的實施、方法的采用表現(xiàn)出一些問題，最終讓所謂的績效管理工作淪為“形式主義”的代名詞。

1.因為不夠重視，預算績效管理缺乏必要的宣傳和傳播

現(xiàn)階段，國內部門醫(yī)院在進行預算績效管理工作時，因為對預算績效管理工作不夠重視，認為其只是針對醫(yī)院內部的工作人員，只需要對醫(yī)院內部的員工進行預算績效評價即可，還沒有在宏觀范圍內意識到預算績效管理的關鍵性意義。

在這樣一種情況下，醫(yī)院預算績效管理的推廣傳播力度相對較小，甚至根本不在醫(yī)院對這項工作進行傳播，導致一部分醫(yī)院的工作人員認為預算績效管理存在的意義不大，甚至可有可無，只是一種走形式的管理手段。也因為對預算績效管理工作不夠重視，很多醫(yī)院并沒有設置主導的工作部門，間接促使預算績效管理工作因為缺乏完整的體系，無法達到令人滿意的成效，對醫(yī)院整體建設發(fā)展，其實起不到任何有力的促動作用。[2]

2.預算績效管理工作整體呈現(xiàn)形式主義傾向

一些醫(yī)院在進行預算績效管理工作的過程中，應用傳統(tǒng)的成本收益模式，但在實際貫徹落實的過程中又很難做到真正意義上的全成本核算，只是單純地看重收益，并不能反映醫(yī)院內部各個科室整體的績效水平。因為所謂的績效并不僅僅是對醫(yī)院就診人次、住院增長率、門診收入以及住院收入增長率的呈現(xiàn)，也包括對就診患者滿意度等的指標呈現(xiàn)。作為醫(yī)院收益來源的主要渠道，衡量各大科室績效狀況的維度如果比較單一，在科室收益低于預期的情況下，沒有辦法支付現(xiàn)金獎勵，所以很難呈現(xiàn)醫(yī)院績效管理的社會效應。

而且一些醫(yī)院內部對于預算績效工作并沒有引起足夠的重視，形式主義傾向嚴重，這樣既沒有辦法保障工作人員的合法權益，更無法保障醫(yī)院整體的利益，進而導致預算績效管理形式化傾向對整體工作造成干擾和影響。

3.沒有專門的預算績效管理反饋機構

反饋機構是醫(yī)院預算績效管理當中不可或缺的部分，目的在于讓醫(yī)院工作人員深入了解自身的工作狀況及能力，同時意識到醫(yī)院領導人對本部門、本崗位的期望值，提升自身對于工作的實際水平。

但是在醫(yī)院實際推進預算績效管理的過程中，不少醫(yī)院并沒有建立專門的管理反饋機構，單純認為預算績效管理工作只是形式主義的產物，不屬于醫(yī)院日常工作內容當中的任何一個部分，單純?yōu)榱丝己硕己耍瑫偈贯t(yī)院內部的一些工作人員對預算績效工作不關注、不重視，甚至敷衍了事。如此預算績效管理的實施也無法保障有效性，更無所謂助推助力醫(yī)院運營管理目標的最終實現(xiàn)。[3]而且一旦預算績效考核結果發(fā)布，當部分工作人員、崗位或者部門對結果存在爭議時，在缺少反饋渠道的情況下，很容易出現(xiàn)“投訴無門”的尷尬境況，挫傷這些工作人員參與預算績效管理的主動性、積極性。

4.預算績效管理的考核方案不夠合理

預算績效管理考核運行的有效性以及內部操作的科學性，是醫(yī)院預算績效考核所重點關注的兩項內容，但是在缺少明確考核方式以及責任劃分的情況下，如果出現(xiàn)了安全層面的問題，很容易被認定為工作人員的原因，進而影響到公平性，影響到那些參與預算績效管理人員的積極性和主動性。

作為醫(yī)院預算績效考核工作的弊端以及不足之處，人員多、人流量大、信息更新速度慢，是非?，F(xiàn)實的問題，很大程度上會增加管理操作的難度。而醫(yī)院內部所存在的多項考核指標當中因為也包括一定的定性指標，所以未被定性的指標很容易成為被忽視的對象，影響到醫(yī)院預算管理實施的整體性，從長遠來看，對醫(yī)院發(fā)展建設頗為不利。[4]

三、醫(yī)院預算績效管理的實現(xiàn)路徑

（一）加強對醫(yī)院績效管理過程中的數(shù)據搜集控制

醫(yī)院實施績效管理的過程中，必須加強對各類數(shù)據的搜集以及管控，主要從這樣兩個角度開啟：

一方面，醫(yī)院方面需要為內部的醫(yī)生提供專屬的信息交流和工作平臺，目的在于讓績效數(shù)據能夠適度公開與共享，也讓所有的醫(yī)護人員都能清晰、深入地了解目前工作開展的狀況及成效，便于同時讓醫(yī)生了解其他科室的工作開展狀況。如此也有助于醫(yī)院內部構建良性的氛圍和機制，形成正向競爭的工作氛圍。

另一方面，在進行績效統(tǒng)計數(shù)據采集的過程中，必須確保信息的統(tǒng)一性、真實性，這也是醫(yī)院做好績效管理的基礎所在。醫(yī)生在進行績效評價統(tǒng)計的過程中，也需要做到全員參與，做到公平、公正，同時廣泛采納相關員工的建議，做好各個部門之間的監(jiān)督協(xié)調，隨時接受其他員工的關注和質疑。

（二）設置專門的績效管理和編制機構

為了保障醫(yī)院預算績效管理的水平和效率，醫(yī)院需要構建完善的預算管理工作機制，設置相應的編制機構，對績效管理的具體實施進行指導。如此不僅可以讓新《政府會計制度》當中的相關規(guī)定、要求在醫(yī)院當中得到充分貫徹與落實，更能為預算管理工作的具體實施提供保障。

因此，醫(yī)院方面有必要將全面預算管理委員會作為經營管理的重要決策機構，統(tǒng)籌醫(yī)院的預算草案編制和撰寫審查工作；與此同時，還要就計劃的實施與安排進行規(guī)范，充分保障預算管理工作的有效貫徹和落實。

（三）提升醫(yī)院本身對預算績效管理工作的關注和重視程度

醫(yī)院本身必須提升對預算績效管理工作的重視程度，構建完善的預算績效考核體系、制定清晰且明確的預算績效管理目標、并加強對預算管理的事前以及事中控制。

1.完善預算績效管理考核體系

在如今的經濟發(fā)展形勢下，為了滿足醫(yī)院建設和發(fā)展的訴求，預算績效管理工作必須及時調整轉變過往的管理理念，借助完善的績效管理體系，提升整體的醫(yī)療服務品質。

一方面，針對醫(yī)院實施績效管理的最終成果，要將其合理地和獎勵措施進行銜接，同時落實績效考評機制以及獎勵措施，如此可以釋放預算績效管理對醫(yī)院預算管理工作的有序引導和科學示范。

另一方面，醫(yī)院方面可以針對不同科室實施差異化的考核，內容包括對醫(yī)生的工作量進行考核、對醫(yī)生的工作品質進行考核、對醫(yī)療成本以及服務對象的滿意度進行考核，同時需要針對不同崗位科技含量、工作難易程度，實施個性化的考核方案，構建充分的、足以體現(xiàn)安全、服務質量的綜合性評估考核機制。

2.制定醫(yī)院預算績效管理的目標，建立健全考核監(jiān)督機制

醫(yī)院針對預算績效管理工作需要制定清晰的目標，構建嚴格且完善的監(jiān)督管理機制，為績效管理工作的貫徹落實，保駕護航。

一方面，針對醫(yī)院的長遠發(fā)展需要和目標，構建與醫(yī)院發(fā)展目標高度契合的預算績效目標，在健全考核監(jiān)督體系的情況下，也促使預算績效管理的相關措施，具備一定的參考指標。如此也可以確保醫(yī)院的預算管理工作始終朝著正確的方向推進。

另一方面，完善的考核監(jiān)督管理體系同樣會對醫(yī)院績效管理工作產生積極的作用和影響。因為考核監(jiān)督系統(tǒng)本身會對預算單位的工作人員產生一定的獎懲效應，同時又具備一定的監(jiān)督管理機制，所以，醫(yī)院方面必須關注相關考核系統(tǒng)的建設以及完備，明確各工作人員的權責范圍。通常情況下，預算績效管理工作很容易受到可控以及不可控因素的影響，前者可以借助改進醫(yī)院內部缺陷和不足的方式來予以改進，后者則和各個分支機構不存在直接的關系。醫(yī)院內部的預算管理機構需要對各個部門的預算情況進行動態(tài)的監(jiān)測與評估，將結果和獎勵晉升工作進行相互銜接，推動企業(yè)內部工作人員高度關注預算績效管理工作，主動參與和協(xié)助相關工作的貫徹落實。

3.績效對預算的事中管理與控制

通常情況下，預算績效管理包括事前、事中以及事后三個維度，事中管理尤其是實施預算績效管理的關鍵性環(huán)節(jié)。醫(yī)院推進預算績效管理過程中，要格外重視事中管理控制，及時發(fā)現(xiàn)、處理預算執(zhí)行過程的各類問題，使之呈現(xiàn)出較為明顯的靈活性以及權威性。在實際進行預算管理執(zhí)行的過程中，相關人員必須充分發(fā)揮應盡的才能，完善預算管理的各個環(huán)節(jié)，做好必要的調節(jié)執(zhí)行。

4.醫(yī)院需要從深層次角度出發(fā)，了解績效管理的作用

對于傳統(tǒng)的企業(yè)而言，績效管理意味著整體效益的最大化，但是從醫(yī)院的角度來說，則是要救死扶傷，體現(xiàn)出人性化、公益性的價值。因此，醫(yī)院從事預算績效管理的前提，就是所有人員從思想觀念的角度進行調整和變革，凸顯公益效應，兼顧病人的合法權益。[5]

結語

為了更好地滿足大眾日漸增長的醫(yī)療服務訴求，促使醫(yī)院能夠在日漸激烈的醫(yī)療服務競爭中占據一席之地，其有必要在堅持和貫徹公益性的基礎上，積極調整和轉變發(fā)展模式，完善內部管理控制體系，啟動現(xiàn)代化管理模式，充分發(fā)揮其優(yōu)勢和作用。實施預算績效管理，能夠幫助醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)運營管理過程中存在的問題和疏漏，做好相關問題的調整和優(yōu)化，提高醫(yī)院本身的運營管理及服務品質，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。