羅旋 本溪市第一人民醫(yī)院

引言

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)保體系不斷完善，國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療健康體系的不斷健全，國(guó)家衛(wèi)生健康委多次推進(jìn)醫(yī)療改革，推動(dòng)醫(yī)療資源、醫(yī)療衛(wèi)生工作下沉基層，將更多的醫(yī)療注意力、財(cái)力、精力和物力都向基層轉(zhuǎn)移，將更好的人才、技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、機(jī)制等資源引向基層，加快推進(jìn)基層衛(wèi)生健康事業(yè)的健康發(fā)展，高質(zhì)量發(fā)展。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金內(nèi)控管理的意義

（一）責(zé)任與使命的必然要求

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金內(nèi)控管理，有著非常重要的意義。做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金內(nèi)控管理，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和使命?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理中，醫(yī)保資金管理是非常重要的內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)形式多樣，機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行也呈現(xiàn)出多樣化的傾向，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金運(yùn)行監(jiān)管存在一定的困難?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金包括的內(nèi)容非常豐富，包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以及門診規(guī)定的病種等基本的報(bào)銷業(yè)務(wù)，同時(shí)還包括指導(dǎo)村衛(wèi)生室居民醫(yī)保資金業(yè)務(wù)的工作。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金業(yè)務(wù)內(nèi)容豐富。隨著國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面實(shí)施和全面落實(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金占流動(dòng)資金的比重呈現(xiàn)出逐步上升的發(fā)展趨勢(shì)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保資金的強(qiáng)有力監(jiān)管，能夠化解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是在國(guó)家財(cái)政補(bǔ)償資金不足的情況下，醫(yī)保資金管理的重要性是非常明顯的?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金管理，就是盡可能降低醫(yī)保資金的風(fēng)險(xiǎn)隱患，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本，提高效益，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金管理，能夠促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的發(fā)展壯大，更好地為人民服務(wù)。所以說(shuō)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的內(nèi)控管理，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和使命。

（二）避免醫(yī)保資金違規(guī)使用

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)保資金內(nèi)控管理，還能夠避免醫(yī)保資金被違規(guī)使用。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控管理不嚴(yán)，很容易出現(xiàn)醫(yī)保資金違規(guī)使用的現(xiàn)象。例如違反診療規(guī)范過(guò)度診療行為，過(guò)度檢查的行為，違反物價(jià)規(guī)定重復(fù)收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換藥品，診療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施行為管理不規(guī)范，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范疇的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算范圍內(nèi)等等違規(guī)現(xiàn)象。甚至還有一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者、患者存在冒名，或者協(xié)助他人冒名虛假就醫(yī)、虛假購(gòu)藥，提供虛假證明材料等等亂收費(fèi)情況。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的內(nèi)控管理，能夠避免醫(yī)保資金違規(guī)使用。

（三）醫(yī)保政策要求

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控管理，還是嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保政策，加強(qiáng)醫(yī)保的審核，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)管理，充分發(fā)揮醫(yī)?！氨ＣX”的作用，讓居民和職工獲得應(yīng)有的就醫(yī)社會(huì)保障，充分發(fā)揮醫(yī)保的作用。醫(yī)保體系，就是為了維護(hù)公民參加社會(huì)保險(xiǎn)的合法權(quán)益，使公民共享社會(huì)主義發(fā)展的美好成果，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和諧。國(guó)家建立基本醫(yī)療保障體系，就是為了解決居民和職工“看病難，看病貴”的現(xiàn)實(shí)困難。在現(xiàn)實(shí)生活中，“看病難”是世界普遍存在的難題，很多家庭一旦遇到病，經(jīng)常沒(méi)錢治，或者舍不得治療，最終小病拖成大病，甚至付出生命的代價(jià)。而我國(guó)的醫(yī)保政策，就是要解決居民的“看病難”問(wèn)題。醫(yī)保資金的內(nèi)控管理，正是為了醫(yī)保政策的目的得以實(shí)現(xiàn)。

（四）推進(jìn)醫(yī)保資金發(fā)揮作用

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控管理，是推進(jìn)醫(yī)保資金充分發(fā)揮作用的重要路徑。不斷強(qiáng)化醫(yī)保資金的使用導(dǎo)向功能，推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)更好的展開(kāi)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)核心系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展，為基層群眾提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)保資金的內(nèi)控管理，能夠改善醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的環(huán)境，不斷拓展醫(yī)療服務(wù)功能，補(bǔ)齊群眾在醫(yī)療救治中的需求和短板，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)中的整體影響力和知名度，提高群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度和信任度，促進(jìn)醫(yī)保資金更好的應(yīng)用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。

二、目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控管理存在的問(wèn)題

（一）沒(méi)有成熟的醫(yī)保資金內(nèi)控案例可借鑒

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控管理存在一定的問(wèn)題，沒(méi)有成熟的醫(yī)保資金內(nèi)控案例可以借鑒，非常典型。目前，在全國(guó)很多城市已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)實(shí)施DRG付費(fèi)制度，DRG付費(fèi)是一種病例組合分類方案，根據(jù)年齡、治療方式、疾病診斷、并發(fā)癥以及病癥的嚴(yán)重程度和資源消耗等因素將患者分為不同的管理體系。DRG付費(fèi)目的是達(dá)到醫(yī)院、醫(yī)?；鸷突颊叩娜焦糙A。DRG付費(fèi)目的是醫(yī)院方面診療更加規(guī)范，醫(yī)?；鸩怀Вt(yī)?；鹗褂酶咝Ц行?。同時(shí)患者也能夠獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，簡(jiǎn)化結(jié)算方式。

盡管醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式不斷完善，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)營(yíng)中，醫(yī)?；鹨琅f占有較多的流動(dòng)資金，應(yīng)收的醫(yī)療核算款也增多了，賬務(wù)管理也增加了工作量，影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)資金的加快流轉(zhuǎn)作用發(fā)揮。財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行醫(yī)保資金管理過(guò)程中，往往會(huì)將重點(diǎn)放在醫(yī)保患者的費(fèi)用結(jié)算和費(fèi)用核查上，單純的對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體業(yè)務(wù)進(jìn)行記賬，但是缺乏對(duì)整個(gè)醫(yī)保資金運(yùn)營(yíng)過(guò)程的分析和監(jiān)管，控制也不足。

由此可見(jiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金管理非常復(fù)雜，涉及的面也比較廣，加上醫(yī)保制度一直在改革，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有成熟的醫(yī)保資金內(nèi)控成功案例可以供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考借鑒，這是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控管理過(guò)程中存在的典型問(wèn)題。

（二）財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門信息溝通不暢

財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保部門信息溝通不暢，也是目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控管理存在的典型問(wèn)題。財(cái)務(wù)部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)保管理部門分別屬于三個(gè)不同的部門，這三個(gè)部門的業(yè)務(wù)是緊密交叉的，但是并沒(méi)有聯(lián)合辦公，而是各自獨(dú)立辦公的。因此就會(huì)出現(xiàn)工作合作機(jī)制不完善。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的內(nèi)控管理，需要財(cái)政部門、醫(yī)保部門全面組織參與其中的，要實(shí)現(xiàn)總體的把握和相互配合。醫(yī)保部門和財(cái)政部門各自做好自己的本職工作，是難以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求的。沒(méi)有經(jīng)過(guò)合理的，正確地交流和溝通，缺乏深度常態(tài)化的溝通交流機(jī)制，往往是做簡(jiǎn)單的資金流動(dòng)記錄，沒(méi)有形成各個(gè)應(yīng)收賬物的明細(xì)類別主動(dòng)核對(duì)。財(cái)政部門和醫(yī)保部門在事前事中的日常業(yè)務(wù)控制中，存在著很多不合理的現(xiàn)象。例如事前問(wèn)題處理關(guān)口前移不到位，事后總結(jié)對(duì)賬不及時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)保資金支付存在業(yè)務(wù)錯(cuò)誤的情況，也很可能造成的資金管理?yè)p失已經(jīng)難以挽回，不能夠真實(shí)地反映醫(yī)保資金墊付和審核支付的全面狀況。信息溝通不暢，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的內(nèi)控管理水平提升。

（三）醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)與醫(yī)保資金超支管理相矛盾

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)與醫(yī)保資金超支管理相矛盾，控制醫(yī)保資金支出過(guò)度增長(zhǎng)，是醫(yī)保制度保障的重要目標(biāo)之一，所以要盡可能地減少醫(yī)保資金不必要的過(guò)度消費(fèi)。但是這一要求，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療收入目標(biāo)存在一定的矛盾?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償不足的客觀前提下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要努力找到新的利益增長(zhǎng)點(diǎn)，找到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的利益平衡點(diǎn)。因此在日常管理中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要保障醫(yī)保資金科學(xué)合理使用，不過(guò)度增長(zhǎng)支出，又要合理地控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，避免醫(yī)保資金超支的壓力，給病人增加醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)與醫(yī)保資金超支管理的矛盾，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生資金壓力，陷入發(fā)展困境。

（四）內(nèi)部信息化系統(tǒng)控制更新滯后

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控管理還存在著內(nèi)部信息化系統(tǒng)控制更新滯后的客觀問(wèn)題。在實(shí)際運(yùn)行中，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)科室的任務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)和分配，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往將資金調(diào)控停留在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，并沒(méi)有將具體的數(shù)據(jù)細(xì)化到具體的科室，明確具體的負(fù)責(zé)人。但是在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金內(nèi)部管理要求將每個(gè)科室的醫(yī)保資金超支都核算出來(lái)，目的是更方便地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)科室的任務(wù)、績(jī)效完成情況進(jìn)行統(tǒng)一的核算。但是執(zhí)行非常困難，而且不夠精準(zhǔn)，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒(méi)有成熟的內(nèi)部信息化系統(tǒng)來(lái)完成這一核算任務(wù)，所以導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)部控制存在一定的困難和問(wèn)題。

（五）醫(yī)保資金使用不注重內(nèi)控細(xì)節(jié)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控管理，還存在使用不注重內(nèi)控細(xì)節(jié)的客觀問(wèn)題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視加強(qiáng)醫(yī)保審核管理機(jī)制的建設(shè)，在做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)資金和管理過(guò)程控制等細(xì)節(jié)管理不足。如很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策不太熟悉，缺乏統(tǒng)一的知識(shí)培訓(xùn)，往往是個(gè)別負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)管理的、財(cái)務(wù)人員、收費(fèi)室人員和辦理醫(yī)保手續(xù)的相關(guān)人員了解醫(yī)保政策，但是其他相關(guān)人員并不懂得，因此很難給患者做好解釋和引導(dǎo)工作。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程也不夠明確完善，隨意性比較大，診療行為不夠規(guī)范，這些都不利于醫(yī)保資金的內(nèi)控管理。

三、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控的措施

（一）財(cái)務(wù)部門盡快適應(yīng)醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理

加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控管理，需要多方合力，財(cái)務(wù)部門要盡快適應(yīng)醫(yī)保資金的財(cái)務(wù)管理方法，積極理順財(cái)務(wù)建賬的層屬關(guān)系，做好醫(yī)療應(yīng)收款等科目的建設(shè)，科目的管理和設(shè)置工作，按照實(shí)際管理的需求，對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)設(shè)立二三級(jí)科目。通過(guò)科學(xué)的科目層級(jí)設(shè)置，全面及時(shí)準(zhǔn)確地反映資金的使用情況，做好醫(yī)保資金的墊支管理，滿足醫(yī)保管理的實(shí)際需求。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部門還要在應(yīng)收費(fèi)相關(guān)的報(bào)表中增加醫(yī)保明細(xì)賬目日?qǐng)?bào)表。在每次結(jié)賬時(shí)，都要對(duì)財(cái)務(wù)的收費(fèi)報(bào)表進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，看是否與醫(yī)保的明細(xì)報(bào)表相吻合，相匹配。要確保財(cái)務(wù)收費(fèi)報(bào)表數(shù)據(jù)和醫(yī)保明細(xì)報(bào)表一致之后才能夠交到財(cái)務(wù)部門，進(jìn)行后續(xù)的財(cái)務(wù)處理。財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保部門要建立定期溝通交流的核對(duì)工作機(jī)制，對(duì)于存在的不合理扣費(fèi)現(xiàn)象查明原因，對(duì)質(zhì)保金結(jié)算，以及長(zhǎng)期未收款的實(shí)際情況要核對(duì)，查找具體原因。

（二）合理規(guī)劃布局 優(yōu)化人力資源配置

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金內(nèi)控優(yōu)化管理，還要合理對(duì)醫(yī)保管理部門進(jìn)行規(guī)劃，不斷優(yōu)化人力資源配置。加強(qiáng)醫(yī)保部門和財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)整合，如實(shí)行聯(lián)合辦公，或者建立定期溝通交流機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保部門的合作，促進(jìn)兩個(gè)部門的信息共享。還可以通過(guò)優(yōu)化管理流程的方法，提高財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保部門的優(yōu)化整合管理。建立健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金管理的相關(guān)制度，從制度層面加強(qiáng)對(duì)資金的管理，約束管理人員的行為。還要優(yōu)化人力資源配置，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保資金管理部門的人員培訓(xùn)，定期對(duì)關(guān)鍵崗位進(jìn)行專業(yè)化考核，業(yè)務(wù)技能和業(yè)務(wù)知識(shí)的考核。保證關(guān)鍵崗位人員熟悉政策，并具備熟練的業(yè)務(wù)知識(shí)，知曉政策，提高各個(gè)崗位的人員工作勝任能力，打造醫(yī)保資金內(nèi)控管理人員既具備專業(yè)的業(yè)務(wù)知識(shí)，又懂政策的綜合型管理人員。

（三）平衡處理醫(yī)療收入增長(zhǎng)與醫(yī)保資金超支的關(guān)系

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的內(nèi)控管理，還要平衡處理好醫(yī)療收入增長(zhǎng)與醫(yī)保資金超支之間的關(guān)系。逐步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全社會(huì)中的形象和政治站位，以滿足基層群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，做好醫(yī)保資金的內(nèi)部控制，提高管理水平，這對(duì)減輕國(guó)家醫(yī)保費(fèi)用負(fù)擔(dān)意義重大。同時(shí)做好醫(yī)保資金的內(nèi)控管理，有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要控制好醫(yī)保資金的超支總量，及時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)人員和醫(yī)保資金管理人員進(jìn)行綜合分析，對(duì)醫(yī)院情況，市場(chǎng)情況，進(jìn)行適度的預(yù)測(cè)和適度的調(diào)整，將資金超支控制在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中能夠承受的范圍，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和適當(dāng)?shù)尼t(yī)保資金超支之間，把握好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)和健康發(fā)展。

（四）規(guī)范設(shè)立院科二級(jí)績(jī)效考核管理指標(biāo)體系，有效信息互聯(lián)互通

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要結(jié)合機(jī)構(gòu)情況，設(shè)立科學(xué)的績(jī)效考核管理指標(biāo)體系，綜合分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)科室的門診數(shù)量，床位數(shù)量，對(duì)費(fèi)用總額和患者的住院情況等等具體的經(jīng)濟(jì)數(shù)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，并按照一定的比例，對(duì)這些費(fèi)用支出和收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入支出中的總和占比情況進(jìn)行分析。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息系統(tǒng)，結(jié)合往年的數(shù)據(jù)，對(duì)病人住院的管理費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)和有效的提示和預(yù)警，從而更好地規(guī)范二級(jí)科室的相關(guān)診療行為?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要積極引進(jìn)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室的信息溝通共享，減少信息盲區(qū)，以及因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱引起的各個(gè)部門之間的工作銜接不順暢。同時(shí)針對(duì)各個(gè)科室的具體工作情況，制定崗位說(shuō)明書(shū)，如對(duì)財(cái)務(wù)部門、醫(yī)保部門、診療部門以及行政管理部門等等，結(jié)合崗位的具體工作內(nèi)容制定績(jī)效考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。

（五）注重醫(yī)保資金使用的日?？刂乒芾?/h3>

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要注重醫(yī)保資金的使用和日?？刂乒芾怼?/p>

首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該利用好每個(gè)季度的醫(yī)保資金報(bào)銷調(diào)度會(huì)，將醫(yī)保局下發(fā)的，最新的醫(yī)保政策相關(guān)文件和相關(guān)制度加以解讀，認(rèn)真分析研究，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常管理中查出的問(wèn)題，梳理的問(wèn)題加以匯總分析，落實(shí)好各個(gè)科室的管理責(zé)任，并將績(jī)效考核以醫(yī)保資金的核算緊密聯(lián)系起來(lái)，從而保障各個(gè)科室支持醫(yī)保資金合理利用，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的相關(guān)文件和制度。

其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大住院患者的檢查力度，安排醫(yī)保科室和財(cái)務(wù)科室不定期的檢查醫(yī)院患者的住院情況，對(duì)患者的身份進(jìn)行審核，避免出現(xiàn)掛床現(xiàn)象，甚至冒名住院的情況。

再次，要嚴(yán)格控制住院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不必要住院的患者，不能夠給予辦理住院治療的診療單和相關(guān)安排，從而保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的科學(xué)使用，提高內(nèi)部控制管理水平。

最后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對(duì)藥品的審查，聯(lián)合藥劑科、臨床科室對(duì)使用藥品情況進(jìn)行審查，對(duì)于那些價(jià)格比較高的藥品，要提高篩選力度，剔除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高價(jià)藥品，用平價(jià)藥替代。加強(qiáng)醫(yī)保資金支付的審查力度，提高監(jiān)管力度，對(duì)于違規(guī)辦理醫(yī)保收費(fèi)事項(xiàng)和結(jié)算票據(jù)的，要及時(shí)處理，防止騙?，F(xiàn)象發(fā)生，真正維護(hù)好醫(yī)保和患者利益的和諧平衡。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正視醫(yī)保資金管理過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的法律意識(shí)，紅線意識(shí)，同時(shí)還要加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范管理，平衡處理好醫(yī)療收入和醫(yī)保資金的超支關(guān)系。真正關(guān)注群眾的醫(yī)療健康需求，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金內(nèi)控管理水平，這樣才能夠真正發(fā)揮好醫(yī)保資金的作用，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有序的良性開(kāi)展，保障國(guó)家醫(yī)保政策得以貫徹和執(zhí)行，保障人民群眾享受到社會(huì)發(fā)展的紅利。