杜月娥 盧氏縣社會醫(yī)療保險中心

一、醫(yī)療保險工作概述

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療保險是指由特定的組織或相關(guān)機構(gòu)經(jīng)辦，有一定的強制性作用，需要締結(jié)保險合同，保障一定管轄范圍內(nèi)參保人群權(quán)益而設(shè)立的醫(yī)療保險基金。

醫(yī)療保險體現(xiàn)了強制性、社會性。其特點主要是要遵守國家的法律制度，其強制執(zhí)行需要建立相關(guān)管理制度，其費用需要用人單位和個人共同繳納。醫(yī)療保險的保障基金由保險經(jīng)辦機構(gòu)支付，為參保人員提供患病或受傷方面的醫(yī)療費用保障。

二、人力資源管理中醫(yī)療保險工作優(yōu)化的重要性

醫(yī)療保險工作在優(yōu)化人力資源管理中具有非常重要的作用。

首先，醫(yī)療保險工作優(yōu)化能夠提高員工的工作效率，形成完善的醫(yī)療保險管理機制，為推動社會的良好、穩(wěn)定發(fā)展奠定基礎(chǔ)。醫(yī)療保險可以減輕勞動人員的經(jīng)濟負擔，也能激發(fā)勞動人員的工作積極性，推動人力資源管理工作的有序開展。

其次，醫(yī)療保險工作優(yōu)化可以更加有效地調(diào)整收入差距，通過收取保險費用調(diào)整勞動者的收入結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)更合理的資源配置。

再次，在當前的管理過程中，在開展全面的社會管理調(diào)節(jié)、維護社會穩(wěn)定等方面，醫(yī)療保險可以為參保人員提供一定的經(jīng)濟保障和經(jīng)濟補償。

最后，醫(yī)療保險工作優(yōu)化可以推動社會發(fā)展。根據(jù)醫(yī)療保險的管理制度，醫(yī)療保險能夠更好地分擔參保人員的醫(yī)療費用風險，也能更好地實現(xiàn)相關(guān)管理體制的改革[1]。

三、人力資源管理中醫(yī)療保險工作存在的問題及其成因

（一）人力資源管理中醫(yī)療保險工作存在的問題

其一，保險費用較高。在我國社會的高速發(fā)展過程中，保險費用在不斷增加，企業(yè)需要承擔較大的經(jīng)濟壓力，參保的城鄉(xiāng)居民人均費率逐年提高，雖然物價在不斷上漲，但醫(yī)療保險的服務水平并未隨之上漲，參保人員如果出現(xiàn)疾病或受傷，需要承擔較多的醫(yī)療費用，企業(yè)也需要投入更多的成本，也有企業(yè)因為這個原因并未完全為員工繳納醫(yī)療保險。

其二，部分企業(yè)不夠重視醫(yī)療保險的繳納。醫(yī)療保險不但能夠為員工承擔一定的醫(yī)療負擔，也可以更好地激發(fā)員工的工作積極性。但我國企業(yè)在學習其他國家企業(yè)在經(jīng)營管理方面的工作理念時，更加重視企業(yè)的經(jīng)濟效益，而不夠重視內(nèi)部員工的實際感受和合法權(quán)益。在當下的發(fā)展過程中，員工更加重視企業(yè)能夠提供的福利待遇，需要企業(yè)重新認識醫(yī)療保險對員工的重要影響，完善相關(guān)管理機制。

其三，社會相關(guān)保障機制不夠完善，管理水平不夠先進。人力資源對企業(yè)的發(fā)展具有非常重要的影響，但企業(yè)并不重視福利待遇與醫(yī)療保險繳納機制的建立；還有部分企業(yè)的人力資源管理部門不負責醫(yī)療保險繳納工作，這雖然能夠為企業(yè)節(jié)省人工成本，但也體現(xiàn)出工作人員相關(guān)工作能力的不足，并不利于企業(yè)的長遠發(fā)展，容易造成其他方面的管理漏洞。

其四，醫(yī)療保險從業(yè)人員的素質(zhì)不高，管理模式單一、滯后。當前階段，人力資源采用的管理形式較為單一，大多沿用落后的傳統(tǒng)模式，很難完全適應當前的發(fā)展要求。在日常的人力資源管理過程中，要合理調(diào)配社會人力資源，避免造成人力資源的浪費，要做好各個階段從業(yè)人員的管理工作，重視解決從業(yè)人員遇到的難題，避免團隊缺失核心凝聚力和奮斗方向。

（二）人力資源管理中醫(yī)療保險工作存在問題的成因

首先，我國民眾對醫(yī)療保險的認識普遍不足，認為醫(yī)療保險沒有必要，也認為身體狀態(tài)較為良好，不需要花費多余的金錢繳納保險；還有一部分人認為，花錢繳納保險是一種不好的預兆，因此選擇中途斷繳保險[2]。

其次，醫(yī)療保險的費用需要長期繳納，部分企業(yè)在人力資源管理過程中不愿支付較高的費用，這也是城鎮(zhèn)流動醫(yī)療保險人員流失的主要原因。這種情況不利于企業(yè)的進步，也導致其他方面的許多工作無法得到有效落實。

再次，醫(yī)療保險方面的管理數(shù)據(jù)和資源共享程度不足，部分企業(yè)的人員流動性較大，他們沒有固定的居所，信息管理數(shù)據(jù)不夠全面，在一定程度上，導致務工人員流動性較大。員工選擇新的工作地點，就要重新調(diào)整醫(yī)療保險的繳納，也有許多人因為手續(xù)繁雜而放棄投保。

最后，醫(yī)療保險從業(yè)人員的素質(zhì)不高，企業(yè)在選拔人員的過程中并未嚴格審核，部分工作人員并未達到工作標準就上崗就業(yè)。他們的工作能力難以勝任相關(guān)工作，在應用信息化技術(shù)開展實際工作時，部分業(yè)務工作難以開展，難以形成高效率的工作團隊；在管理過程中，也容易出現(xiàn)多種問題。因此，不斷提升醫(yī)療保險從業(yè)人員的素質(zhì)成了亟待解決的問題。

以上多方面的原因?qū)е挛覈t(yī)療保險管理制度還不夠完善。為了使更多的人對醫(yī)療保險有充分的認識，需要做好醫(yī)療保險的宣傳工作，使更多的人能夠接受醫(yī)療保險，了解醫(yī)療保險的重要性，自愿投保，使其成為調(diào)節(jié)人力資源的重要手段。

四、人力資源管理中醫(yī)療保險工作優(yōu)化對策

（一）我國醫(yī)療保險制度創(chuàng)新

當下，我國要實現(xiàn)醫(yī)療保險制度創(chuàng)新，應盡可能推動醫(yī)療保險的統(tǒng)籌管理，發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)保障作用，根據(jù)國家的法律法規(guī)要求，重點推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理。嚴格按照社會保險的相關(guān)法律落實相關(guān)工作，實現(xiàn)醫(yī)療保險的一體化運行，做好保險制度的合理銜接，尊重地方的發(fā)展需求，針對醫(yī)療保險的具體情況進行內(nèi)外資源的合理調(diào)節(jié)，促進醫(yī)療保險和醫(yī)藥管理制度的改革，降低運營成本，實施更高效率的運行管理，保證社會的公平、公正，促進經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，落實醫(yī)療保險改進措施。

要不斷健全和完善醫(yī)療保險服務體系，在人力資源管理中，也可以借助先進技術(shù)建設(shè)全國統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，使不同地區(qū)的民眾可以實現(xiàn)異地就醫(yī)和即時結(jié)算，能夠在最短時間內(nèi)得到醫(yī)療保險的幫助。利用醫(yī)療保險的服務體系收集投保人的信息，開展醫(yī)療服務工作，完善相關(guān)系統(tǒng)的管理，借助數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)資源共享，避免耗費過多，簡化繁雜的流程，為更多民眾提供更全面的服務。

盡可能改革醫(yī)療保險的支付方式，要將支付改革放在醫(yī)療制度改革的重要位置上。規(guī)范監(jiān)管醫(yī)療費用，加強與公立醫(yī)院在醫(yī)療費用改革等方面的合作。結(jié)合醫(yī)?；鸬念A算管理，積極推動按病種分類、按人頭付費及按區(qū)域點數(shù)法總額預付（DIP 支付方式）的方式，或采用復合型的付費形式，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)之間的良性競爭，促進醫(yī)療機構(gòu)形成良好的自我管理體系，建立醫(yī)保支付對醫(yī)療保險和醫(yī)務人員的激勵機制。

（二）完善醫(yī)療保險制度的法律法規(guī)

要充分認識醫(yī)療保險法律法規(guī)和管理制度對醫(yī)療保險體系發(fā)展的重要影響。

首先，完善醫(yī)療保險立法。我國醫(yī)療保險立法以國務院出臺的相關(guān)文件和地方立法文件為基準，要求提供更全面的保障，逐步實現(xiàn)地方立法向國家立法的轉(zhuǎn)變，這是我國醫(yī)療保險立法亟待解決的問題。需要在總結(jié)醫(yī)療保險立法經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在合適的時機統(tǒng)一全國的醫(yī)療保險法律法規(guī)，將分散性較強且制度不同的地方醫(yī)療保險行政立法上升為全國人大及其常委會的高層次立法。

其次，要求醫(yī)療保險制度在遵循《中華人民共和國社會保險法》的前提下，相關(guān)部門建立統(tǒng)一、完善的管理框架，管理與調(diào)節(jié)相關(guān)措施。要嚴格落實醫(yī)療保險的執(zhí)法工作，實現(xiàn)對醫(yī)療保險各方面活動的執(zhí)行管理。

此外，要做好執(zhí)法團隊的準入與考核工作，確保人員選拔符合標準，能夠落實具體工作。要實現(xiàn)對醫(yī)療保險基金的有效監(jiān)管，同時做好全方位的管理控制。

（三）提升醫(yī)療保險從業(yè)人員的素質(zhì)

為解決醫(yī)療保險人力資源管理過程中的一系列問題，要提升相關(guān)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，引導他們端正工作態(tài)度，轉(zhuǎn)變工作作風。在選拔相關(guān)人員時，要根據(jù)國家的管理規(guī)定，考慮從業(yè)人員的實際情況和具體工作能力，根據(jù)醫(yī)療保險工作的當下需求，選擇高素質(zhì)人群參與人力資源工作。

首先，要定期開展在崗就業(yè)的培訓，不定期更新醫(yī)療保險知識，使工作人員更加熟悉醫(yī)療保險的先進知識和相關(guān)工作流程，培養(yǎng)他們的計算機應用技能，提升他們應用信息化設(shè)備和開展醫(yī)療保險服務工作的能力，提升他們的工作素質(zhì)和專業(yè)能力。還要向工作人員宣傳一些制度方面的思想理念，及時更新工作人員的工作理念和思維模式，使其能夠跟上時代發(fā)展潮流。

其次，要引進具有專業(yè)能力的新型綜合型人才，為醫(yī)療保險工作團隊注入新鮮血液，定期舉辦培訓考核，將考核內(nèi)容融入年度績效考核，使工作人員更加重視職業(yè)素養(yǎng)問題，采用有效的獎懲機制，以建設(shè)具有較強工作能力的團隊。

（四）加強醫(yī)療保險制度的風險監(jiān)管

在當下，要發(fā)揮大眾媒體和社會群眾對醫(yī)療保險制度的監(jiān)管作用，使醫(yī)療保險制度得以改進，提升醫(yī)療保險人力資源管理的質(zhì)量。從政府的角度分析，要根據(jù)現(xiàn)階段發(fā)生的問題進行風險規(guī)避，并遏制違法犯罪現(xiàn)象。從醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的角度分析，要核實醫(yī)療保險支付方面出現(xiàn)的問題，嚴格查處有問題的人員，核實相關(guān)工作情況，盡可能提高醫(yī)療保險人力資源管理的效率和工作水平。從社會媒體的角度分析，要針對醫(yī)療保險違法違規(guī)案件進行社會曝光，發(fā)揮社會媒體的監(jiān)督作用，與社會群眾形成共同的監(jiān)督機制，提高醫(yī)療保險管理水平[3]。

在加強風險監(jiān)管的過程中，還要預先了解醫(yī)療保險規(guī)劃中的老齡化風險問題。

首先，要解決退休人員的醫(yī)療保險問題，聯(lián)合相關(guān)單位做好醫(yī)療保險管理制度的落實，盡可能實現(xiàn)人員參保工作的嚴格審核。

其次，要根據(jù)實際情況做好參保人員的有效管理，盡可能擴大參保范圍，實現(xiàn)對城鄉(xiāng)工作人員的調(diào)整，避免僅根據(jù)退休人員的工作情況調(diào)整，要根據(jù)參保范圍管理，擴大參保人員的覆蓋面，減少醫(yī)療費用的支出。

最后，還要根據(jù)年齡較大的參保人員的情況調(diào)整參保資金額度，確保醫(yī)療支付系統(tǒng)的穩(wěn)定。

（五）深入開展綜合醫(yī)療改革試點工作

要高度重視綜合醫(yī)療改革的試點工作，這是我國國務院的重要改革工作部署，能夠針對深層次的醫(yī)療管理矛盾和相關(guān)問題進行改革，對醫(yī)療制度改革的未來發(fā)展具有重要影響。不同地區(qū)的人力資源和社會管理部門應將此作為試點改革重點工作，統(tǒng)籌部署，做好全面的職責管理，深入開展多方面的制度研究工作。對沒有列入綜合醫(yī)療改革試點的地區(qū)，要根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況積極探索，盡可能推動改革工作的開展。

要健全相關(guān)管理體系，形成更加良好的組織管理制度，相關(guān)領(lǐng)導部門要在當?shù)攸h委政府的帶領(lǐng)下，發(fā)揮領(lǐng)導小組的協(xié)調(diào)管理作用，充分調(diào)動管理部門的職能，建立良好的工作機制并促進工作的開展。要重點推動試點工作的有效落實，完善相關(guān)工作的管理，做好協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導小組要充分協(xié)商改進工作，最終達成一致意見。建立部分試點協(xié)調(diào)管理中心，不同地區(qū)在開展綜合醫(yī)療改革試點中，遇到難以解決的問題，要及時向當?shù)氐娜肆Y源社會保障部門報告，發(fā)揮相關(guān)部門的監(jiān)督與協(xié)調(diào)作用。要建立試點工作的通報機制，進行不同地區(qū)試點經(jīng)驗的工作交流，方便工作的有效調(diào)整，加強相關(guān)部門之間的信息溝通和有效協(xié)調(diào)。

五、結(jié)語

在醫(yī)療保險的相關(guān)領(lǐng)域，人力資源管理具有十分重要的作用。但現(xiàn)階段，為了開展更全面的人力資源管理改革工作，盡可能提高醫(yī)療服務水平，推動相關(guān)醫(yī)療服務事業(yè)的發(fā)展，應立足自身，從根本問題出發(fā)，管理從業(yè)人員和參保人員，建立相關(guān)管理機制，規(guī)范從業(yè)人員的管理制度，開展有效的管理培訓，提高醫(yī)療服務水平，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保險保障服務。可結(jié)合當前的發(fā)展狀態(tài)，采用合理的方式建立相關(guān)管理機制，提高人力資源管理中與醫(yī)療保險相關(guān)的管理效率，實現(xiàn)醫(yī)療保險體系中人力資源管理的規(guī)范化。