文/陳萌 晏明 李昆 曾振海 羅城

貴陽市第二人民醫(yī)院以醫(yī)療質量安全為基礎，從醫(yī)務的角度研究醫(yī)院運營管理體系的建立，為醫(yī)院高質量發(fā)展提供發(fā)展方向。

作為地處省會城市的地市級醫(yī)院，長期生存在區(qū)域大醫(yī)院發(fā)展“觸角”持續(xù)下移和區(qū)縣基層醫(yī)療機構“逆襲式”發(fā)展的擠壓環(huán)境中，生存空間受到嚴重擠壓，想要從中突圍，找準發(fā)展之路至關重要。

貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院（金陽醫(yī)院）從質量管理和運營管理兩個維度入手，以醫(yī)院醫(yī)療質量安全為基礎，從醫(yī)務的角度研究醫(yī)院運營管理體系的建立，切實助力醫(yī)院高質量發(fā)展及運營管理水平的提高。

以質量安全為基礎

醫(yī)院以質量安全為基礎，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。

首先，醫(yī)院制定“8個維度、52個指標”醫(yī)療質量考評體系。從醫(yī)務人員行為準則、行風服務及滿意度評價考評（權重10%）、醫(yī)療質量考評（權重35%）、病歷質量管理考評（權重15%）等維度，對醫(yī)院醫(yī)療質量進行全面檢查及考評，并計算出考評總分，進行排名，重點要求排名后三位科室進行整改。

為了落實上述體系，醫(yī)院制定嚴謹?shù)目己酥笜诵抻喠鞒?，由機關職能部門根據(jù)上級部門的要求、醫(yī)院發(fā)展定位、日?？己酥械姆e極反饋提出修訂方案，并征求核心專家的意見、分管領導意見，組織專題會議調研，經醫(yī)院質量安全委員會審議，報院長辦公會、黨委會決議后發(fā)布并執(zhí)行。

其次，醫(yī)院持續(xù)完善醫(yī)療質量考評制度。根據(jù)實際考評情況，結合各學科專業(yè)特點、業(yè)務開展、勞動強度、收治病人量、床位多少等情況，2021年3月底，制定貴陽市第二人民醫(yī)院《醫(yī)院質量與安全考評制度及實施細則》的補充規(guī)定（試行），從門診人次、急診人次、出院人次、手術占比、四級手術占比等10個指標設置加分項，不斷完善醫(yī)療質量考評體系，使醫(yī)療質量考評制度更加科學、合理、公平。

將醫(yī)技平臺科室納入考核，質量考評覆蓋全部臨床醫(yī)技科室。2023年1月，將體檢中心、生殖中心、超聲中心、中醫(yī)科等科室納入醫(yī)療質量考評，36個臨床科室、7個醫(yī)技平臺科室醫(yī)療質量考評全覆蓋。

醫(yī)院特別設立醫(yī)療質量考核工作爭議仲裁專家組。2022年7月，成立貴陽市第二人民醫(yī)院（金陽醫(yī)院）醫(yī)療質量工作爭議仲裁專家組，若臨床醫(yī)技科室對考評情況有疑問或申訴，由專家組進行仲裁，最大限度保證醫(yī)療質量考評合理性、公平性。

質量考評部門建立多部門聯(lián)合溝通機制，走進流床，打造有溫度的質量管理。醫(yī)院實行醫(yī)療質量與安全管理委員會、醫(yī)療質量管理職能部門、科室醫(yī)療質量管理小組、專項工作質控員四級質量管理體系。

醫(yī)院每月定期召開全院醫(yī)院質量與安全大會，通報質量考評情況。院領導班子高度重視。院長充分履行醫(yī)療質量管理第一責任人職責，積極參加全院醫(yī)院質量與安全大會，分管院長對分管科室存在的問題進行點評提要求，針對存在的問題，院長進行總結、指示，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。

質量管理形成閉環(huán)。每月質量考評情況形成《質控簡報》（2023年5月后改為《質量安全月刊》），電子版掛網(wǎng)、紙質版印發(fā)全院，便于臨床科室隨時查閱、分析改進，切實將質量管理工作落到實處，做到每個環(huán)節(jié)都有記錄、有痕跡、有整改、有提升，不斷形成一個又一個的質量管理閉環(huán)。

醫(yī)療質量考評結果在績效中運用。隨著醫(yī)療質量考評工作的落實，質量考評體系的健全完善，為充分調動各臨床醫(yī)技科室的主動性、積極性，經研究，醫(yī)院將質量考評結果體現(xiàn)在科室月績效和科主任護士長年度目標考核中，將各系列科室考評的平均分加減標準差計算出達標范圍分數(shù)，超過此范圍分數(shù)的科室給予一定比例績效獎勵，低于此范圍分數(shù)的科室扣罰一定比例績效，有罰有獎，不斷促進科室醫(yī)療質量提高。

以精細管理為保障

貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院（金陽醫(yī)院）于2021年11月正式在醫(yī)務科下設了運營管理部門，主要以業(yè)務流程管理為核心，以目標績效考核管理為工具，在業(yè)務工作規(guī)范化、精細化管理方面建立健全相關制度并加以實施，充分發(fā)揮預算、成本、資源、流程、績效管理的支撐保障作用，逐步建立組織保障健全、運營職責明晰、資源配置科學、業(yè)務流程高效、數(shù)據(jù)集成整合、業(yè)財深度融合的橫向聯(lián)系扁平化運營管理體系。通過數(shù)據(jù)監(jiān)測分析，整合醫(yī)療資源，優(yōu)化服務流程，提高醫(yī)療質量及患者滿意度等，增加醫(yī)院整體效益，從而推動醫(yī)院高質量、精細化發(fā)展。

在組織保障促運行方面，醫(yī)院建立完善運營管理組織框架。

首先，運營管理辦公室作為牽頭部門，與相關科室共同搭建綜合管理平臺，圍繞醫(yī)院運營管理開展工作。建立各種規(guī)章制度及定期溝通機制，共同討論制訂醫(yī)院運營管理年度工作目標、指標和計劃，定期完成醫(yī)院運營管理分析評價報告，對醫(yī)院運營管理工作提出意見和改進措施，為醫(yī)院科學化、規(guī)范化、精細化管理提供依據(jù)。

其次，綜合管理平臺科室對臨床實行網(wǎng)格化管理，根據(jù)醫(yī)院運營管理的要求在醫(yī)療業(yè)務開展、物價收費、醫(yī)療服務性收入、藥品耗材管理、設備耗材采購等管理方面進行指導、培訓和監(jiān)管，實行醫(yī)院經濟運營縱向和橫向的多維度管理。

三是定期由院長主持召開運管閉門會議，重點討論“運營效率、人力資源成本、藥事成本、衛(wèi)材成本、財務成本、管理成本”等工作。各部門對醫(yī)院運營情況進行分析、總結、匯報，對于存在的問題認真分析研究，制定出切實可行的改進措施。

四是開展?？七\營管理的專項分析，開展病種運營分析，指導科室優(yōu)化病種結構，確立功能定位，有效提升CMI值，并開展病種成本控制分析，選擇成本控制最優(yōu)的治療方案納入臨床路徑管理。

五是開展DIP運行分析指導，與病案室、醫(yī)?？?、財務科等多部門聯(lián)合對醫(yī)保結算數(shù)據(jù)、病案數(shù)據(jù)、財務數(shù)據(jù)進行分析，深入臨床科室開展政策解讀及運營指導，通過對比分析以及個案分析等，進一步規(guī)范臨床科室醫(yī)療行為，提升醫(yī)療運營效率。

在精細管理促提升方面，醫(yī)院牽頭制定各級各類績效考核工作實施方案，充分發(fā)揮質控考評“指揮棒”作用。根據(jù)醫(yī)院總體的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，通過充分調研溝通，制定臨床醫(yī)技科室7個維度個性化年度目標考核指標(醫(yī)療指標、運營指標、醫(yī)療質量與安全指標、人才培養(yǎng)指標、科研指標、教學指標、管理指標)，并根據(jù)各科室的發(fā)展情況進行分類規(guī)劃，所制定的目標也作為各臨床醫(yī)技科室的預算目標，定期對考核指標進行評估分析反饋，逐步將年度考核結果與科室、科主任、護士長的績效掛鉤，逐步建立全面預算績效管理制度，強化全面預算目標管理，推進全面預算管控實施，真正做到預算管理精準化、規(guī)范化，有效地促進醫(yī)療業(yè)務可持續(xù)發(fā)展。

貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院（金陽醫(yī)院）在進行醫(yī)療質量安全工作部署。

在優(yōu)化資源促發(fā)展方面，醫(yī)院充分發(fā)揮自身重點學科優(yōu)勢。按照“強?？啤⒋缶C合”的發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院強力打造一批優(yōu)勢學科群，做好區(qū)域內基層醫(yī)療機構“托管”醫(yī)聯(lián)體建設工作。同時，醫(yī)院持續(xù)推進“市代縣”城市醫(yī)療集團及?？坡?lián)盟的建設工作，不斷健全雙向轉診機制，規(guī)范雙向轉診流程，推進疾病預防、治療、管理相結合，進一步落實“雙向轉診、分級診療”。

同時，通過信息技術升級改造、外出調研學習、自我體驗等方式，醫(yī)院不斷優(yōu)化服務流程及功能布局。比如，醫(yī)院完成“一站式服務中心”、集成預約掛號平臺、診間結算、移動醫(yī)保支付等建設工作，并強化志愿者服務工作，持續(xù)提升患者滿意度。