文/本刊記者 張曉利 通訊員 梁新 龍博

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院有一個(gè)ECMO 團(tuán)隊(duì)，在自治區(qū)內(nèi)任何地方有需求時(shí)，都能帶隊(duì)奔赴現(xiàn)場(chǎng)搶救病人。

2022年，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)展了368例ECMO支持，居全國(guó)第一。記者深入了解發(fā)現(xiàn)，亮眼成績(jī)背后，得益于其構(gòu)建的ECMO區(qū)域網(wǎng)絡(luò)。該院建立了一個(gè)ECMO團(tuán)隊(duì)，在自治區(qū)內(nèi)任何地方有需求時(shí)，都能帶隊(duì)奔赴現(xiàn)場(chǎng)搶救病人。

建區(qū)域網(wǎng)絡(luò) 發(fā)揮ECMO 價(jià)值

據(jù)該院黨委書(shū)記楊建榮介紹，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院是自治區(qū)人民政府主辦、自治區(qū)衛(wèi)生健康委直屬的廣西規(guī)模最大的三級(jí)甲等公立醫(yī)院，早在2016年該院便開(kāi)展ECMO項(xiàng)目，患者涵蓋兒科和成人，累計(jì)完成總例數(shù)超千例，年例數(shù)穩(wěn)居全區(qū)第一（供體維護(hù)除外），完成院外ECMO救援400余例次，地空轉(zhuǎn)運(yùn)距離超過(guò)8萬(wàn)公里，構(gòu)建了輻射全區(qū)及周邊省份的ECMO救援平臺(tái)，在新冠疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援中發(fā)揮了主力軍的作用。

新冠疫情期間，此前小眾的高端設(shè)備ECMO被大眾知曉。不少地方通過(guò)財(cái)政撥款、政府采購(gòu)、醫(yī)院自購(gòu)等方式給很多醫(yī)院配上了ECMO。然而，隨著疫情結(jié)束，ECMO出現(xiàn)了兩種不同境況：一面是供不應(yīng)求，分布不均衡；一面是利用率低。有調(diào)查顯示，有近一半的ECMO中心利用率低于一年6例的國(guó)際最低利用標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)專(zhuān)家分析，供不應(yīng)求的原因在于，ECMO是急危重癥病人救治技術(shù)的天花板，能證明一家醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療實(shí)力，因而大部分三甲醫(yī)院對(duì)了解、學(xué)習(xí)和配備ECMO有很高的積極性。ECMO中心利用率低則受限于自身醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的操作能力?！安皇怯绣X(qián)、有病房、有設(shè)備，再培養(yǎng)幾個(gè)人就可以了，ECMO難的不是上機(jī)撤機(jī)的操作流程，而是ECMO運(yùn)行的維護(hù)和管理?！庇袑?zhuān)家稱(chēng)。同時(shí)，受限于ECMO高昂的費(fèi)用，很多患者常放棄使用。

這樣的情況便會(huì)引發(fā)幾個(gè)待解問(wèn)題：到底要不要配備ECMO，配備后怎樣充利用好ECMO？這些問(wèn)題值得很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在布局時(shí)思考清楚。行業(yè)專(zhuān)家認(rèn)為，區(qū)域化合作是一個(gè)不錯(cuò)的思路。

何為區(qū)域化合作？簡(jiǎn)言之，就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一定非要擁有ECMO，醫(yī)務(wù)人員也不一定必須掌握其使用技術(shù)，但要知曉病人在何種情況下需要用ECMO，以便及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院求助或轉(zhuǎn)院；或者先由下級(jí)醫(yī)院完成ECMO的上機(jī)操作，后續(xù)的綜合管理和治療，適時(shí)轉(zhuǎn)到醫(yī)療水平更高、ECMO救治經(jīng)驗(yàn)更豐富的大醫(yī)院。

本就有所實(shí)踐的廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，洞悉行業(yè)困境后，做了與區(qū)域化合作有著異曲同工之妙的布局：構(gòu)建區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，把自己的ECMO設(shè)備和團(tuán)隊(duì)共享給區(qū)域其他兄弟醫(yī)院。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院ECMO備案醫(yī)生50余人，“是目前廣西ECMO相關(guān)高級(jí)人才儲(chǔ)備最多的醫(yī)療單位，其中現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)體外專(zhuān)委會(huì)全國(guó)委員2人，青年委員1人?！睏罱s稱(chēng)，醫(yī)院建立起ECMO-MDT團(tuán)隊(duì)，參與ECMO患者的日常管理及綜合救治；發(fā)展成為集院內(nèi)急救、院外轉(zhuǎn)運(yùn)、教學(xué)培訓(xùn)多元化為一體的ECMO團(tuán)隊(duì)，給予危重患者更多的救治時(shí)間和機(jī)會(huì)，重新定義了跨越生死的鴻溝。

醫(yī)院不僅滿足本院患者的需求，也奔赴區(qū)內(nèi)各地市聯(lián)合搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者，極大提高了危重患者的搶救成功率。

具體而言，為提高危重癥患者的救治效率，同時(shí)優(yōu)化重癥救治的醫(yī)療資源分配，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用最大化，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院構(gòu)建了區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)基層培訓(xùn)宣傳、ECMO專(zhuān)項(xiàng)進(jìn)修班，以及危重患者的院際會(huì)診，建立了區(qū)域協(xié)同救治體系。

據(jù)楊建榮介紹，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科與區(qū)內(nèi)23家市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署了“共建廣西重癥醫(yī)學(xué)ECMO綜合救治的網(wǎng)絡(luò)合作協(xié)議書(shū)”，急診科-兒科依托廣西胸痛中心網(wǎng)絡(luò)和婦幼醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，建立起廣西區(qū)域性ECMO綜合救治網(wǎng)絡(luò)，對(duì)縣市級(jí)醫(yī)院復(fù)雜疑難手術(shù)、急危重癥患者及時(shí)給予ECMO支持、轉(zhuǎn)診及遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

1 患者在急診接受ECOM支持，急診科醫(yī)師在查房了解。

2 重癥醫(yī)學(xué)科舉辦危重癥護(hù)理適宜技術(shù)之體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)、重癥營(yíng)養(yǎng)支持研討學(xué)術(shù)活動(dòng)。

前不久，在自治區(qū)婦幼保健院的一位產(chǎn)婦因羊水栓塞，導(dǎo)致心臟驟停、缺血缺氧時(shí)間長(zhǎng)，并繼發(fā)了缺血缺氧性腦病、心源性休克、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）、多器官功能不全等心肺復(fù)蘇后綜合征，救治難度極大。當(dāng)?shù)貗D幼保健院為產(chǎn)婦做了現(xiàn)場(chǎng)搶救后，緊急聯(lián)系自治區(qū)人民醫(yī)院。自治區(qū)人民醫(yī)院急診ECMO團(tuán)隊(duì)接到救援通知后火速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速為該名產(chǎn)婦建立了體外膜肺氧合（ECMO），并在ECMO的護(hù)航下得以為產(chǎn)婦成功止血。隨后，為進(jìn)行后續(xù)的器官功能復(fù)蘇，該產(chǎn)婦被轉(zhuǎn)入自治區(qū)人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)病房接受進(jìn)一步治療，經(jīng)全力搶救，該產(chǎn)婦終于順利康復(fù)出院。

“區(qū)域協(xié)同救治體系的建立，進(jìn)一步帶動(dòng)了全區(qū)體外生命支持技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了區(qū)內(nèi)ECMO規(guī)范化、同質(zhì)化救治，提高了全區(qū)急危重癥患者的整體救治水平；同時(shí)實(shí)現(xiàn)高水平疑難重癥診療服務(wù)的公平享有，解決了區(qū)域醫(yī)療重癥資源不均衡的問(wèn)題，對(duì)分級(jí)救治和協(xié)同救治具有積極的社會(huì)意義?！睏罱s表示。

開(kāi)展專(zhuān)修班 規(guī)范ECMO 治療

隨著ECMO技術(shù)在急危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推廣和實(shí)施，患者生存率逐漸得到提高，ECMO技術(shù)也逐漸走向成熟。作為全區(qū)最大的ECMO救治中心，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院擔(dān)負(fù)起了培訓(xùn)職責(zé)，推廣規(guī)范化的ECMO治療。

近年來(lái)，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院根據(jù)指南不斷創(chuàng)新教學(xué)培訓(xùn)模式，舉辦國(guó)家級(jí)和自治區(qū)級(jí)各項(xiàng)重癥理論技術(shù)培訓(xùn)班、開(kāi)展ECMO專(zhuān)修班。

醫(yī)院舉行了多期ECMO專(zhuān)項(xiàng)進(jìn)修班教學(xué)工作坊。相關(guān)科室醫(yī)師使用五花肉真實(shí)模擬，并結(jié)合B超引導(dǎo)進(jìn)行血管穿刺及ECMO置管，手把手給學(xué)員進(jìn)行ECMO相關(guān)技術(shù)操作示范，操作中還不忘詳細(xì)講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

為了提高教學(xué)質(zhì)量，使每個(gè)學(xué)員能充分體驗(yàn)各操作角色，他們將學(xué)員分成三組，以情境導(dǎo)入，設(shè)身體驗(yàn)的方式進(jìn)行練習(xí)。學(xué)員們均表示，此次專(zhuān)題培訓(xùn)十分有特色，授課老師以臨床經(jīng)驗(yàn)性模擬演練，自己收益頗豐，現(xiàn)場(chǎng)充滿濃郁的學(xué)習(xí)氛圍。

目前，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院已是全區(qū)最大的ECMO培訓(xùn)基地?！拔覀兙褪侵铝τ跒閷W(xué)員們提供更好的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，推動(dòng)ECMO技術(shù)向更規(guī)范、更科學(xué)的方向發(fā)展，為全區(qū)危重癥領(lǐng)域培養(yǎng)更多更專(zhuān)業(yè)的ECMO人才，同時(shí)也為廣大患者提供更專(zhuān)業(yè)、更優(yōu)質(zhì)、更精心的服務(wù)?！睏罱s講述了醫(yī)院開(kāi)展ECMO培訓(xùn)的初心。

據(jù)醫(yī)院總結(jié)，自2020年9月第一批獲得中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)“體外生命支持培訓(xùn)基地”起，截至2023年11月，醫(yī)院ECMO專(zhuān)項(xiàng)進(jìn)修班（3個(gè)月）已培訓(xùn)學(xué)員近400人，且學(xué)員不僅來(lái)自廣西區(qū)內(nèi)，還有不少來(lái)自云南、湖南、湖北、海南、貴州、福建、四川、重慶等地，可以說(shuō)，為區(qū)內(nèi)外危重癥領(lǐng)域培養(yǎng)了眾多優(yōu)秀ECMO專(zhuān)業(yè)人才。同時(shí)，醫(yī)院獲得國(guó)家1項(xiàng)實(shí)用新型專(zhuān)利“一輛ECMO專(zhuān)用可移動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)”，獲批廣西地方標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)。

ECMO團(tuán)隊(duì)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、無(wú)私的付出，構(gòu)建了一個(gè)全區(qū)重癥醫(yī)學(xué)相互幫助、相互促進(jìn)的交流平臺(tái)，擴(kuò)大了該技術(shù)的輻射能力，提升了重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率，構(gòu)建了快速、高效、全覆蓋的危重癥醫(yī)療救治體系。