文/本刊記者 黃柳

打破內(nèi)外科分界，充分集合優(yōu)勢(shì)?？婆c區(qū)域醫(yī)療中心優(yōu)勢(shì)，北大醫(yī)院密云醫(yī)院高血壓外科診療中心的運(yùn)行活力十足。

2023年夏，北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院（原密云區(qū)醫(yī)院）高血壓外科診療中心組織泌尿外科、內(nèi)分泌科、麻醉科、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)成功為一名患嗜鉻細(xì)胞瘤的病人實(shí)施了后腹腔鏡右側(cè)腎上腺腫物切除術(shù)，該患者是一位60歲的女性，術(shù)后恢復(fù)良好。

嗜鉻細(xì)胞瘤是一種罕見的腫瘤，如不及時(shí)治療，可因長(zhǎng)期高血壓致嚴(yán)重的心、腦、腎損害或因突發(fā)嚴(yán)重高血壓而危及生命。這是該中心成立以來診治的又一例疑難病例。

作為密云區(qū)唯一一家三級(jí)綜合醫(yī)院，北大醫(yī)院密云醫(yī)院日常接診數(shù)目繁多的高血壓患者，而醫(yī)院高血壓外科診療中心正致力于為以高血壓為綜合征表現(xiàn)的疑難病患者制定妥善的多學(xué)科治療方案，并予以高效救治。

常見病診治有超常要求

在上述這名患者的救治中，醫(yī)院高血壓外科診療中心負(fù)責(zé)人張爭(zhēng)（北大醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、密云醫(yī)院特聘泌尿外科主任）就根據(jù)檢查結(jié)果，邀請(qǐng)北大醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任高瑩，及密云醫(yī)院泌尿外科、內(nèi)分泌科、麻醉科、ICU、病理科、放射科、血管外科等相關(guān)科室專家進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)充分的病情討論和術(shù)前評(píng)估，專家們一致建議手術(shù)切除嗜鉻細(xì)胞瘤，最終確定了手術(shù)的具體方案和時(shí)間。

張爭(zhēng)向記者介紹，近年來，高血壓的患病率在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，我國(guó)高血壓患病人群已近3億，居世界之首。其中，繼發(fā)性高血壓占10%以上，而腎上腺疾病是引發(fā)繼發(fā)性高血壓的重要病因之一。找尋腎上腺疾病引起高血壓的病因需要細(xì)致的多學(xué)科會(huì)診，而以外科為平臺(tái)，可以給這部分患者最高效的治療。

密云醫(yī)院醫(yī)療副院長(zhǎng)孫萬卉告訴記者，泌尿外科長(zhǎng)期是密云醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，北大醫(yī)院泌尿外科更是在全國(guó)名列前茅，攻克與腎上腺相關(guān)的疑難疾病，從科學(xué)篩查到高效診療，總院和密云醫(yī)院的泌尿外科“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，大家有著高度一致的關(guān)注點(diǎn)與興趣點(diǎn)，聯(lián)合多專業(yè)在密云醫(yī)院落地成立了高血壓外科診療中心，并形成了順暢的科室間轉(zhuǎn)診與會(huì)診流程。

密云醫(yī)院高血壓外科診療中心的流程順暢度頗受認(rèn)可。

區(qū)域醫(yī)療中心優(yōu)勢(shì)集成

“相比較北大醫(yī)院相關(guān)院內(nèi)流程，密云醫(yī)院高血壓外科診療中心的運(yùn)行流程可謂更加流暢?！睆垹?zhēng)坦率告訴記者并表示，在大型的綜合醫(yī)院，隨著亞專業(yè)發(fā)展迅速，學(xué)科細(xì)分程度日益加劇，不可避免造成了對(duì)于涉及多學(xué)科的“綜合征、合并癥、伴隨疾病”診治難題。高血壓外科這一跨學(xué)科學(xué)術(shù)平臺(tái)的成立正致力于彌補(bǔ)這種細(xì)分帶來的診療上的缺失。

孫萬卉則肯定地表示，更先進(jìn)的診療理念，加上密云醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心輻射患者的能力，讓高血壓外科這類診療中心的運(yùn)行有了更大優(yōu)勢(shì)，實(shí)施起來的成效更能快速彰顯。

她還介紹，2022年，密云區(qū)入選“國(guó)家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)”，是北京市唯一被納入該試驗(yàn)區(qū)的區(qū)。當(dāng)前，密云區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生等工作在密云醫(yī)院的帶動(dòng)下協(xié)作更為緊密，孫萬卉本人就同時(shí)兼任距密云城區(qū)30多公里的太師屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，“太師屯我們正作為區(qū)域醫(yī)療的次中心重點(diǎn)打造，目標(biāo)正是為了讓區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生工作‘一盤棋’高效運(yùn)行?！?/p>

高血壓防治長(zhǎng)期是基層醫(yī)療衛(wèi)生的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，“多年以來，區(qū)域累積了相對(duì)完整的健康檔案，且在持續(xù)完善中，但如何形成與醫(yī)療的聯(lián)動(dòng)，這其實(shí)還需要做好多個(gè)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)工作。”孫萬卉還介紹，密云醫(yī)院的全科、高血壓防治中心、心血管科等已經(jīng)與北京大學(xué)第一醫(yī)院暢通了人員培訓(xùn)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診機(jī)制；在19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，特色的高血壓?？崎T已診建立，且全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生定期到密云醫(yī)院甚至北大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，北大醫(yī)院以及密云醫(yī)院的專家和醫(yī)生到社區(qū)巡診也成為日常工作。

她闡述，“醫(yī)生、醫(yī)務(wù)人員的雙向流動(dòng)，可以將這一塊的專業(yè)能力帶起來，同時(shí)通過強(qiáng)化村醫(yī)的培訓(xùn)與輔導(dǎo)，再加上可穿戴智能設(shè)備的應(yīng)用，高血壓等疾病的跟蹤、隨訪工作的滲透性就更好了。”

2015年開始，北大醫(yī)院定期安排專家出診，帶教培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員，提升了密云區(qū)醫(yī)院科室診療水平。2019年2月，密云區(qū)政府與北大醫(yī)院簽訂了共建合作框架協(xié)議，長(zhǎng)期合作為密云醫(yī)院乃至全區(qū)醫(yī)療能力提升蓄足馬力。

“三跨”治療與一個(gè)中心

作為各區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，高血壓、糖尿病等常見病、多發(fā)病涉及人群廣泛，疾病內(nèi)部分層也較為復(fù)雜，以相關(guān)疾病表現(xiàn)為綜合征的往往涉及疑難病、遺傳病、罕見病等的診治。

張爭(zhēng)向記者舉例介紹，腎上腺髓質(zhì)就分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強(qiáng)；后者的主要作用是使小動(dòng)脈平滑肌收縮，從而使血壓升高，“很多疾病需要從綜合征進(jìn)行反推，‘偵察’手段則涉及繁多，包括檢查檢驗(yàn)、影像、病理等多學(xué)科協(xié)作?！?/p>

將區(qū)域高血壓防治與優(yōu)勢(shì)專科、多學(xué)科診療相結(jié)合，創(chuàng)新診療模式意義彰顯。

今年4月，在北京圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)研究會(huì)內(nèi)分泌外科分會(huì)第一屆委員會(huì)成立大會(huì)暨內(nèi)分泌腫瘤圍術(shù)期管理高峰論壇上，北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)楊尹默教授致辭表示，推動(dòng)以綜合征形式體現(xiàn)的相關(guān)疑難疾病的跨學(xué)科、跨專業(yè)、跨器官治療，在更好地以患者為中心的同時(shí)，也有助于匯聚更多高質(zhì)量的數(shù)據(jù)隊(duì)列，促進(jìn)相關(guān)高水平臨床研究的開展。據(jù)悉，楊尹默擔(dān)任學(xué)科帶頭人的北大醫(yī)院胰腺外科近年來在多學(xué)科綜合治療方面展開了精深的探索。

距離分會(huì)成立已有約半年時(shí)間，同時(shí)擔(dān)任分會(huì)主任委員的張爭(zhēng)告訴記者，在北大醫(yī)院內(nèi)部，相關(guān)多學(xué)科的會(huì)診在一如既往頻繁地展開，同時(shí)依托于國(guó)家級(jí)的課題平臺(tái)，多項(xiàng)罕見病數(shù)據(jù)庫(kù)已在北大醫(yī)院形成了全國(guó)首屈一指的規(guī)模，包括全國(guó)領(lǐng)先的藥物臨床試驗(yàn)等，也在推進(jìn)之中。在北京市的平臺(tái)上，醫(yī)院普外科、泌尿外科、內(nèi)分泌科等長(zhǎng)期發(fā)揮著優(yōu)勢(shì)學(xué)科的輻射帶動(dòng)作用，“內(nèi)分泌科在與外科更緊密的協(xié)作中，其科研產(chǎn)出量級(jí)都有了進(jìn)一步躍升。”

正如成立大會(huì)上專家們的一致觀點(diǎn)，相關(guān)疾病在圍手術(shù)期階段，同樣需要外科與非外科的多學(xué)科，包括內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、麻醉科、影像科、病理科、放療科等科室的綜合管理，才能使患者或家系得到最全面的遺傳及預(yù)后咨詢、術(shù)前評(píng)估及手術(shù)策略制定、綜合診療及全生命周期管理。他們強(qiáng)調(diào)，上述概念以及運(yùn)行中的重點(diǎn)應(yīng)該成為行業(yè)共識(shí)，不僅僅是在臨床醫(yī)生中，在醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)管理中，也應(yīng)該予以“掃盲”，予以“科普”。