劉玉玲

【摘要】目的：研究在膽結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)效果的積極影響。方法：從2020年9月—2022年4月?lián)袢≡撛菏罩蔚?8例膽結(jié)石手術(shù)患者，以數(shù)字奇偶法為依據(jù)將其分組研究，每組39例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，評(píng)估護(hù)理干預(yù)前后兩組心理情緒及疼痛程度，記錄兩組術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，下床時(shí)間、排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間比對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）低于對(duì)照組（17.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于膽結(jié)石手術(shù)患者來說，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施具備顯著臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；膽結(jié)石手術(shù)；康復(fù)效果；心理情緒；并發(fā)癥

The positive effect of personalized nursing intervention on the rehabilitation of patients with gallstone surgery

LIU Yuling Department of general surgery， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective： To study the positive effect of personalized nursing intervention on the rehabilitation of patients with gallstone surgery. Methods： From September 2020 to April 2022，78 patients with gallstone surgery in the hospital were selected.They were divided into groups based on the digital parity method，with 39 cases in each group.The control group received routine nursing，and the nursing group received personalized nursing intervention.To evaluate the psychological emotion and pain degree of the two groups before and after nursing intervention，and record the postoperative rehabilitation of the two groups. Results： After the nursing intervention，the anxiety score，depression score and pain score of the nursing group were lower than those of the control group，the time of getting out of bed，exhausting，wound healing and hospitalization were shorter than those of the control group，the incidence of complications （2.56%） was lower than that of the control group （17.95%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with gallstone surgery，the implementation of personalized nursing intervention has significant clinical value.

【Key？Words】Personalized nursing intervention； Gallstone surgery； Rehabilitation effect； Psychological emotion； Complication

膽結(jié)石屬于外科疾病，在臨床中比較常見，女性發(fā)生率明顯高于男性，這一疾病的發(fā)生通常與不規(guī)律飲食、肥胖等因素相關(guān)。膽結(jié)石患者通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛癥狀，同時(shí)伴隨寒戰(zhàn)、黃疸現(xiàn)象[1]。近些年，這一疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重影響居民健康。對(duì)于膽結(jié)石患者來說，臨床多采用手術(shù)方式治療，可以將結(jié)石取出，達(dá)到治療目的。但因手術(shù)屬于一種應(yīng)激源，加上患者對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，容易產(chǎn)生不良情緒，這將會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，對(duì)于此則需要輔助應(yīng)用有效護(hù)理措施，以改善患者的預(yù)后[2]。臨床中，護(hù)理模式以常規(guī)護(hù)理為主，但此種護(hù)理模式主要針對(duì)疾病的護(hù)理，缺乏對(duì)患者心理的關(guān)注。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)具備個(gè)性化優(yōu)勢(shì)，可以有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高整體護(hù)理質(zhì)量，可以為膽結(jié)石手術(shù)患者提供護(hù)理支持。該研究從2020年9月—2022年4月?lián)袢≡撛菏罩蔚?8例膽結(jié)石手術(shù)患者，觀察個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)效果的積極影響，報(bào)告如下所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年9月—2022年4月?lián)袢≡撛菏罩蔚?8例膽結(jié)石手術(shù)患者，以數(shù)字奇偶法為依據(jù)將其分組研究，每組39例。對(duì)照組均為女性，年齡53～77歲，平均年齡（65.26±3.58）歲，體重40～117kg，平均體重（61.23±15.48）kg，病程1～6年，平均病程（3.12±1.02）年；護(hù)理組均為女性，年齡52～78歲，平均年齡（65.33±3.63）歲，體重41～118kg，平均體重（61.30±15.55）kg，病程1.5～6年，平均病程（3.20±1.11）年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②有手術(shù)適應(yīng)證；③患者及家屬知曉且同意參與該研究；④該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎谘合到y(tǒng)疾?。虎鄹文I功能障礙等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察病情變化情況，密切監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者用藥。

1.2.2 護(hù)理組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前，對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，開展健康宣教，對(duì)疾病護(hù)理流程進(jìn)行說明，告知注意事項(xiàng)，評(píng)估患者心理情緒，并開展針對(duì)性安撫與疏導(dǎo)。為患者創(chuàng)造良好病房環(huán)境，對(duì)病房物品進(jìn)行及時(shí)消毒處理。在飲食方面注意食用容易消化、營(yíng)養(yǎng)含量高的食物，使手術(shù)耐受性提高，術(shù)前1d主要進(jìn)食流食，對(duì)手術(shù)目的、流程向患者說明，指導(dǎo)其配合。②術(shù)中，幫助患者正確擺放體位，并通過交談、握手等方式幫助其緩解緊張情緒，對(duì)其狀況予以密切關(guān)注，若有異常及時(shí)匯報(bào)，與醫(yī)師密切配合，確保手術(shù)順利開展。③術(shù)后，對(duì)切口狀況進(jìn)行觀察，定期更換敷料，使切口保持清潔干燥狀態(tài)，避免炎癥。在飲食方面，術(shù)后1d以流食為主，術(shù)后7d以低脂、高維生素的食物為主，定時(shí)定量用餐，指導(dǎo)患者正確擺放體位，指導(dǎo)患者盡早下床，另外通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛癥狀，對(duì)患者疑惑予以及時(shí)解答，消除其不良情緒。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①心理情緒：通過焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估焦慮情緒，通過抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)估抑郁情緒，均涉及到20個(gè)條目，每條評(píng)分0～4分，焦慮的臨界值為50分，抑郁的臨界值為53分，評(píng)分越高則不良情緒越嚴(yán)重。②疼痛程度：通過視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，評(píng)分為0～10分，評(píng)分與疼痛程度成正比。③術(shù)后康復(fù)情況：涉及到下床時(shí)間、排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。④并發(fā)癥：涉及到切口感染、肺部感染、膽囊炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理情緒評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比

心理情緒：護(hù)理干預(yù)前，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均下降，護(hù)理組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疼痛程度：護(hù)理干預(yù)前，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，兩組疼痛評(píng)分均下降，護(hù)理組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復(fù)狀況分析

護(hù)理組下床時(shí)間早于對(duì)照組，排氣時(shí)間早于對(duì)照組，切口愈合時(shí)間比對(duì)照組早，住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥分析

對(duì)照組切口感染4例（10.26%）、肺部感染2例（5.13%）、膽囊炎1例（2.56%），并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%（7/39）；護(hù)理組切口感染1例（2.56%）、肺部感染0例、膽囊炎0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）。護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石屬于膽道感染性疾病之一。近些年，隨著生活水平提升，人們生活方式及習(xí)慣發(fā)生改變，這也使得這一疾病發(fā)生率提高[3]。膽結(jié)石發(fā)病早期，患者通常會(huì)出現(xiàn)輕微上腹不適癥狀，如果結(jié)石發(fā)生位移，則會(huì)使腹痛加重，并伴隨發(fā)熱癥狀，另外因膽管阻塞患者還會(huì)出現(xiàn)膽汁淤積現(xiàn)象，使得內(nèi)壓增加，導(dǎo)致感染現(xiàn)象，隨著病情發(fā)展，將會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如胰腺炎、肝膽管炎、肝膿腫等，膽結(jié)石患者不僅日常生活及工作受到嚴(yán)重影響，其生命安全也將受到威脅[4]。同時(shí)，患者因?qū)膊≈R(shí)認(rèn)識(shí)不足，容易產(chǎn)生憂慮過度，出現(xiàn)緊張甚至恐懼情緒。而且膽結(jié)石手術(shù)治療會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，術(shù)后還可能出現(xiàn)并發(fā)癥，所以，在手術(shù)治療中，需要配合實(shí)施有效護(hù)理措施，以提高整體療效[5]。

當(dāng)前，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法與現(xiàn)代護(hù)理需求相適應(yīng)，需要對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)優(yōu)化了護(hù)理措施，使護(hù)理方法更具個(gè)性化與針對(duì)性，滿足患者的生理需求與心理需求，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6]。在該研究中，護(hù)理組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，說明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可以使患者不良情緒得到緩解，減輕心理壓力。在膽結(jié)石手術(shù)后，疼痛屬于常見癥狀，疼痛也是機(jī)體自我保護(hù)功能與防御機(jī)制，但嚴(yán)重疼痛會(huì)使患者不良情緒加重，還會(huì)對(duì)胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制，減少分泌物排出[7]。該研究中，通過個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理組疼痛評(píng)分為（2.25±0.32）分低于對(duì)照組的（3.44±0.50）分，下床時(shí)間為（0.84±0.20）d早于對(duì)照組的（1.32±0.15）d，排氣時(shí)間為（2.39±0.08）d早于對(duì)照組的（2.86±0.10）d，切口愈合時(shí)間為（6.23±1.55）d比對(duì)照組的（7.83±1.66）d早，住院時(shí)間為（8.30±1.66）d比對(duì)照組的（9.83±1.25）d短。由此可見，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠改善疼痛癥狀，有利于術(shù)后恢復(fù)。膽結(jié)石手術(shù)后常見切口感染、肺部感染、膽囊炎等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥將會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。該研究顯示護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）低于對(duì)照組（17.95%），可見個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效避免并發(fā)癥發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于膽結(jié)石手術(shù)患者來說，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可以改善其心理情緒，減輕疼痛，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，具備顯著臨床價(jià)值。

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