張冬艷

【摘要】目的：分析重癥腦疾病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的優(yōu)化護(hù)理管理的重要性。方法：以隨機(jī)法將其分成對等人數(shù)的兩組（對照組與觀察組，43例每組）納入本研究，總?cè)藬?shù)為86例，時間2020年2月—2022年2月，兩組患者全部接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，在此基礎(chǔ)上對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)行優(yōu)化護(hù)理管理，比較兩組護(hù)理差異。結(jié)果：觀察組干預(yù)后各項(xiàng)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)顯著偏高，腸鳴音恢復(fù)時間以及肛門排便排氣時間均顯著偏低，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)免疫能力指標(biāo)均顯著偏高，總安全性顯著偏高（P<0.05）。結(jié)論：重癥腦疾病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的優(yōu)化護(hù)理管理后，可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，縮短患者腸鳴音恢復(fù)時間以及肛門排便排氣時間，提高患者機(jī)體免疫能力，保障患者臨床治療安全性。

【關(guān)鍵詞】重癥腦疾?。辉缙谀c內(nèi)營養(yǎng)支持；優(yōu)化護(hù)理管理；安全性

Optimized nursing management of early enteral nutrition support for patients with severe brain disease

ZHANG Dongyan

North China Medical Xingtai General Hospital， Xingtai， Hebei 054000， China

【Abstract】Objective：To analyze the importance of optimizing nursing management of early enteral nutrition support for patients with severe brain disease.Methods：Two groups（control group and observation group，43 cases in each group） were randomly divided into equal number of patients.The total number of patients was 86，and the time was from February 2020 to February 2022.All patients in the two groups received early enteral nutrition support treatment.On this basis，the control group implemented routine nursing，and the observation group implemented optimized nursing management.The nursing differences between the two groups were compared.Results： After intervention， the nutritional status indicators in the observation group were significantly higher， and the recovery time of bowel sounds and the time of anal defecation and exhaust were significantly lower，after intervention， the immune capacity indicators in the observation group were significantly higher， and the overall safety was significantly higher （P<0.05）.Conclusion：After optimized nursing management of early enteral nutrition support treatment for patients with severe brain disease，it can improve the nutritional status of patients，shorten the recovery time of bowel sounds and the time of anal defecation and exhaust，improve the immune ability of patients，and ensure the safety of clinical treatment.

【Key？Words】Severe brain disease； Early enteral nutrition support； Optimizing nursing management； Security

在ICU中最常見疾病患者包括重癥腦病，如缺血性腦疾病、出血性腦疾病或者腦外傷等。由于該類疾病病情十分復(fù)雜，有較高病死率，對患者而言，自身生命安全將會受到較嚴(yán)重威脅。臨床有報道顯示，為確保此類疾病患者抵抗力及免疫力能夠快速恢復(fù)，穩(wěn)定或者控制病情發(fā)展，開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持尤為重要[1]。然而，部分患者因自身或其他因素影響無法積極配合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持達(dá)到預(yù)期目標(biāo)喂養(yǎng)量（104.6kJ·kg-1·d-1），為了確?；颊邫C(jī)體營養(yǎng)需求，在實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持同時加以優(yōu)化護(hù)理管理。鑒于此，本研究分析重癥腦疾病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的優(yōu)化護(hù)理管理重要性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)法將其分成對等人數(shù)的兩組（對照組與觀察組，43例每組）納入本研究，總?cè)藬?shù)為86例，時間2020年2月—2022年2月，兩組患者全部接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，其中對照組在此基礎(chǔ)上配合常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)化護(hù)理管理。對照組，男23例，女20例，年齡20～87歲，平均年齡（57.89±10.6）歲；觀察組，男24例，女19例，年齡21～86歲，平均年齡（58.35±8.55）歲。兩組一般資料相比較差異不大（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①熟讀《知情同意書》并簽字；②存在閉合性顱腦損傷、開放性顱腦損傷或者高血壓腦出血疾病者；③無溝通障礙或者感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器功能疾病；②病歷資料缺失；③參與研究中途選擇退出者。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室1～2d后均實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，治療前，需要確保患者無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證或者血流動力學(xué)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液對患者予以鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。具體操作如下：手術(shù)24h內(nèi)插入鼻胃管，創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)通路，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液治療前可提前加入適量流質(zhì)食物，觀察患者在此期間有無不適感，避免出現(xiàn)堵管或者誤吸。鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液滴加劑量每天應(yīng)維持在500～200mL，速度則維持在100～125mL/h。對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察患者是否存在不適反應(yīng)，若患者存在胃腸道菌群紊亂、營養(yǎng)不足、逆行性管道感染、喂養(yǎng)不耐受或者臟器功能損傷等，則及時向主治醫(yī)生匯報處理。觀察組在開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療過程中加入優(yōu)化護(hù)理管理措施：（1）結(jié)合患者實(shí)際狀況對腸內(nèi)營養(yǎng)滴速進(jìn)行調(diào)整以及控制輸入量、速度、濃度、溫度等，初期通過重力泵由鼻腸管保持勻速輸入，提升腸道適應(yīng)性，按照先稀后濃、先少后多原則。例如：第1d、2d、3d給予50%標(biāo)準(zhǔn)濃度，且占據(jù)總量比依次為30%、30%和60%，在第4d則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)濃度的全量營養(yǎng)制劑，控制營養(yǎng)液溫度，最佳為35℃～37℃之間，防止患者發(fā)生腹瀉、腹痛或者痙攣癥狀；（2）整個操作流程遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)要求，瓶裝腸內(nèi)營養(yǎng)液放置時間<12h，保障一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器的應(yīng)用；在支持期間將床頭上抬45°左右，患者以半臥位進(jìn)行治療，可預(yù)防出現(xiàn)誤吸[2]。并定期將患者胃內(nèi)容物回抽，查看是否存在胃潴留急性，若存在則暫停或者減慢速度，針對存在腹瀉者、誤診者、感染者等要及時處理。例如，暫停治療、減少滴入量等或?qū)δc內(nèi)置導(dǎo)管加以疏通。針對置入人工氣道疾病者，需強(qiáng)化呼吸道管氣囊壓力監(jiān)測力度，經(jīng)氣囊壓力計完成充氣，維持正常壓力，按照患者實(shí)際情況擬定單獨(dú)且完善腸內(nèi)營養(yǎng)受損性評估量表，包括嘔吐、腹脹、惡心、腹瀉等，護(hù)理者按照最終結(jié)果分析患者不耐受因素，隨后采取有效護(hù)理應(yīng)對。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組營養(yǎng)狀態(tài)對比：使用全自動生化分析儀檢測氮平衡（NB）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞計數(shù)以及TLC等營養(yǎng)指標(biāo)。（2）兩組恢復(fù)情況對比：詳細(xì)記錄患者腸鳴音恢復(fù)時間以及肛門排便排氣時間。（3）兩組免疫能力對比：詳細(xì)記錄淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLC）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）以及CD4+/CD8+。（4）兩組安全性對比：詳細(xì)記錄患者發(fā)生胃腸道感染、反復(fù)消化道出血或者是肺部感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)對比

干預(yù)前，對照組及觀察組各項(xiàng)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對比，無顯著差異（P>0.05）；觀察組干預(yù)后各項(xiàng)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)顯著偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組恢復(fù)情況對比

觀察組干預(yù)后腸鳴音恢復(fù)時間以及肛門排便排氣時間均顯著偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組免疫能力對比

干預(yù)前，對照組及觀察組各項(xiàng)免疫能力指標(biāo)對比，無顯著差異（P>0.05）；觀察組干預(yù)后各項(xiàng)免疫能力指標(biāo)均顯著偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組安全性對比

觀察組干預(yù)后總安全性顯著偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在ICU中引起患者死亡核心因素之一包括重癥腦病，存在較高風(fēng)險性，早期有效診治以及有效護(hù)理措施，盡可能挽救患者生命。臨床上伴有重癥腦疾病患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)常會受到攻擊，隨后進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，引起基礎(chǔ)營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，特別是糖蛋白以及糖代謝，機(jī)體實(shí)際所需營養(yǎng)無法得到滿足后會降低機(jī)體免疫功能，延長患者出院時間。有報道稱，營養(yǎng)支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)共同應(yīng)用在重癥腦疾病患者中，能夠加速病情好轉(zhuǎn)[3]。

現(xiàn)如今，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可提升患者營養(yǎng)指標(biāo)水平，同時對患者優(yōu)化護(hù)理管理，能夠縮短患者腸鳴音恢復(fù)時間或者肛門排便排氣時間等，可降低或者預(yù)防反復(fù)消化道出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。早期腸內(nèi)營養(yǎng)配合優(yōu)化護(hù)理還能夠促使腸道免疫監(jiān)視功能被重新激發(fā)，強(qiáng)化免疫防御能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險同時提高腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果，促進(jìn)患者病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)顯著偏高，干預(yù)后腸鳴音恢復(fù)時間以及肛門排便排氣時間均顯著偏低，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)免疫能力指標(biāo)均顯著偏高，總安全性顯著偏高（P<0.05）。由此說明，在對重癥腦疾病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及優(yōu)化護(hù)理，起著積極作用[4]。

總之，重癥腦疾病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持并優(yōu)化護(hù)理管理，可滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求，減少或者預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，為后期臨床提供有效參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 史穎，金鑫，馮鑫利，等.經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高誤吸風(fēng)險的重癥腦血管病老年患者的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（5）：585-589，594.

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