朱日霞

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

最近幾年，人口老齡化進(jìn)程較快，冠心病心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”）的發(fā)病率越來(lái)越高，所以及時(shí)預(yù)防并對(duì)其進(jìn)行治療已經(jīng)逐漸成為臨床急需解決的重要問(wèn)題。冠心病是一種內(nèi)科疾病，其發(fā)病急促，病情進(jìn)展較快，會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響。心衰是冠心病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床中通常以氣短、下肢水腫、胸悶等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，心衰屬于“胸痹”“水腫”“心悸”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，患者心脾肺損傷后，很容易影響水氣運(yùn)行，造成氣血虧損，進(jìn)而引起血瘀癥狀[1]。當(dāng)前，冠心病心衰已經(jīng)也來(lái)越受到臨床的普遍關(guān)注，以往臨床治療中，利尿劑是最為常見(jiàn)的藥物，但是遠(yuǎn)期療效并不明顯。將其和芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用，可以取得更為明顯的治療效果，并且聯(lián)合用藥可以在一定程度上避免單一用藥對(duì)患者帶來(lái)的不利影響。因此本文主要目標(biāo)就是探討芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合利尿劑治療冠心病心衰的有效性，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年2 月—2021 年3 月的74 例冠心病心衰患者作為研究對(duì)象，并分為2 組，各37 例。觀察組中男20 例，女17 例；年齡48～76 歲，平均年齡（69.37±1.08）歲；病程2～18 年，平均病程（3.68±0.85）年。參照組中男22 例，女15 例；年齡50～76 歲，平均年齡（69.75±1.33）歲；病程為2～18 年，平均病程（3.49±0.66）年。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)心衰的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為原發(fā)性冠心?。凰谢颊呔獣圆⒆栽竻⑴c研究；患者臨床基本資料完整并且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死、心功能不全者；合并嚴(yán)重精神障礙、感染等；合并其他嚴(yán)重臟器功能損傷以及拒絕參與研究者；存在治療禁忌以及藥物過(guò)敏史者；中途退出研究以及臨床基本信息不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 參照組實(shí)行單一利尿劑治療。患者服用呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051479，生產(chǎn)企業(yè)：湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司），初始劑量為每天1 次，每次20～40 mg；用藥6～8 d 后可以繼續(xù)服用，每天1次，每次20～40 mg，直到利尿滿意為止。患者用藥期間，要對(duì)其電解質(zhì)水平、血流動(dòng)力學(xué)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果有必要可以對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，并及時(shí)補(bǔ)充鉀、血容量等。

1.4.2 觀察組實(shí)行聯(lián)合用藥。利尿劑用法用量同參照組?；颊叻密嗡瀼?qiáng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141，生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司），其中的成分包括人參、丹參、紅花、陳皮、黃芪、玉竹、澤瀉、葶藶子、五加皮、桂枝等，藥物為棕褐色，味微苦，每天3 次，每次4 粒。2 組患者均展開(kāi)為期4 周的治療。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比2 組的心排血指數(shù)、心臟每搏量、射血分?jǐn)?shù)、血液黏度，同時(shí)觀察患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分，并詳細(xì)記錄患者的眩暈、惡心、頭痛不良反應(yīng)的發(fā)生情況[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 20.0 軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，率（%）描述計(jì)數(shù)資料、（）描述計(jì)量資料，分別行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)；若P ＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者心排血指數(shù)、心臟每搏量、射血分?jǐn)?shù)以及血液黏度比較對(duì)比參照組，觀察組治療后血液黏度相對(duì)較低，其他指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組冠心病心衰患者心排血指數(shù)、心臟每搏量、射血分?jǐn)?shù)以及血液黏度比較 （）

表1 2 組冠心病心衰患者心排血指數(shù)、心臟每搏量、射血分?jǐn)?shù)以及血液黏度比較 （）

2.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療后，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于參照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組冠心病心衰患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表2 2 組冠心病心衰患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

2.3 2 組患者不良反應(yīng)情況比較參照組和觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.03%（10/37）、5.41%（2/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組冠心病心衰患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

冠心病心衰是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其患病率較高。該病證主要是由心肌缺血引起心臟功能不全所致，常見(jiàn)并且多發(fā)于老年人群，臨床中有著較高的病死率。心衰的臨床癥狀具有復(fù)雜性，發(fā)病率及病死率都相對(duì)較高。2 種病證同時(shí)發(fā)作，不管是對(duì)患者的身心健康還是日常生活都會(huì)產(chǎn)生不利影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心衰的誘發(fā)因素包括乏力、氣短、心慌、氣血運(yùn)行受阻等，病理因素為全身經(jīng)脈受阻，水腫主要是由于津液滲出脈外、氣血運(yùn)行受阻所致，若治療不及時(shí)，則會(huì)加重患者病情[4]。臨床中，利尿劑是對(duì)患者進(jìn)行治療的常見(jiàn)藥物，其對(duì)于降低心肌收縮力以及促進(jìn)患者心室重構(gòu)的改善極為有利，但是其單一用藥效果并不明顯。芪藶強(qiáng)心膠囊和西藥的聯(lián)合應(yīng)用，在提高治療成效的同時(shí)能夠有效減輕心室重構(gòu)，同時(shí)還可以對(duì)患者的心衰癥狀起到緩解作用，利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)張血管效果明顯，對(duì)于改善患者預(yù)后較為有利。

芪藶強(qiáng)心膠囊為中成藥，其成分包括玉竹、人參、附片、黃芪、澤瀉、陳皮等。黃芪、附片能夠溫陽(yáng)利水，益氣補(bǔ)血效果明顯；人參、丹參、葶藶子有著補(bǔ)氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)以及活血化瘀的作用，同時(shí)配合澤瀉、陳皮、玉竹等，能夠減輕水腫癥狀，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)滲濕利水的目標(biāo)[5]。臨床中，利尿劑的應(yīng)用較為普遍，但是該藥物的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，很容易引起電解質(zhì)紊亂，引起各種不良反應(yīng)如氮質(zhì)血癥、腎功能不全以及低血壓等，所以用藥期間要重視用藥方式，觀察患者的用藥情況，以便發(fā)現(xiàn)異常以及不良反應(yīng)時(shí)可以在第一時(shí)間采取措施處理[6]。此外，在利尿劑治療期間，要注意調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，盡量控制鈉鹽的攝入，避免停藥后引起水鈉潴留，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。心衰主要是由于器質(zhì)性心臟病、功能性心臟病所造成的心室射血功能降低等。患者在產(chǎn)生心衰之后，很容易出現(xiàn)肺淤血、外周水腫、氣短、乏力以及呼吸困難等癥狀，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床治療中，利尿劑主要是改變患者的血流動(dòng)力學(xué)，遠(yuǎn)期療效并不明顯。而最近幾年有研究[7]發(fā)現(xiàn)，在利尿劑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊，能夠改善患者的心肌功能以及心室射血功能，能夠有效降低血漿黏度，與此同時(shí)，還有效抑制心衰交感神經(jīng)的興奮程度，進(jìn)而減輕心肌細(xì)胞的損傷。此外，芪藶強(qiáng)心膠囊能夠?qū)ρ芫o張素的生成起到抑制作用，對(duì)于增加室壁厚度以及促進(jìn)患者心臟功能的盡快改善都有著非常重要的作用。芪藶強(qiáng)心膠囊通過(guò)抑制心室重塑，能夠進(jìn)一步提高心功能，且該藥物不會(huì)損傷患者其他器官，安全性較高[8]。由心肌損傷所引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能改變，會(huì)在一定程度上降低患者的心室泵血能力，心衰風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。心衰是一種危急重癥，大部分患者都和冠心病有關(guān)。心衰為持續(xù)性疾病，患者病情發(fā)作后即使其臨床癥狀相對(duì)穩(wěn)定，但是其病情也會(huì)逐漸進(jìn)展。對(duì)于心衰，臨床治療的重點(diǎn)在于提高治療有效率、減輕臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量并改善其預(yù)后[10]。2 種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮出協(xié)同作用，有利于降低心肌重建風(fēng)險(xiǎn)，效果更為明顯。此外，聯(lián)合用藥后，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性[11]。分析研究結(jié)果，和參照組相比較，觀察組的心排血指數(shù)、心臟每搏量、射血分?jǐn)?shù)較高，血液黏度較低；觀察組中醫(yī)證候積分低于參照組；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.03%（10/37）、5.41%（2/37），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這表明在冠心病心衰患者的治療中給予聯(lián)合用藥，不僅可以改善患者的心排血指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)等，還可以降低中醫(yī)證候積分，減少不良反應(yīng)，治療效果較單一用藥更為明顯，具有較高的安全性。

綜上所述，利尿劑和芪藶強(qiáng)心膠囊的聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以促進(jìn)患者射血分?jǐn)?shù)、心排血指數(shù)以及血液黏度的盡快改善，同時(shí)對(duì)于減輕患者臨床癥狀以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率都是較為有利的，存在較高的安全性和有效性，具有一定的推廣價(jià)值和意義。