楊 玲 肖向陽

（江西省萬安縣婦幼保健院兒科，江西 吉安 343800）

小兒咳嗽變異型哮喘屬支氣管哮喘中一種非典型、隱匿型，特殊的哮喘形式，臨床惟一表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，不伴隨喘息癥狀，主要以可逆性、陣發(fā)性氣道阻塞及吸入刺激性氣體后，氣道反應(yīng)性增高為特征[1]。在小兒咳嗽變異型哮喘的治療過程中，常與咽源性咳嗽、支氣管炎、感冒、慢性咽炎等疾病混淆，抗生素治療不僅不會改善臨床癥狀，還可能導(dǎo)致疾病遷延加重，對患者生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生極大影響。小兒咳嗽變異型哮喘臨床采用抗生素治療無效者，利用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行干預(yù)，可達(dá)短暫性咳喘平息，停止藥物治療后，易復(fù)發(fā)，對患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，因此成為臨床關(guān)注的重點問題[2，3]。鑒于此，本研究主要討論了小兒咳嗽變異型哮喘采用西藥聯(lián)合自擬小兒咳喘方治療的效果及對中性粒細(xì)胞計數(shù)（NEUT）及白細(xì)胞（WBC）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2019 年12 月—2021 年6 月江西省萬安縣婦幼保健院收治的咳嗽變異型哮喘患兒80 例納入研究，雙盲法分組，試驗組（40 例）、對照組（40 例）。試驗組男18 例，女22 例；年齡1～10 歲，平均（5.12±1.33）歲；病程最短1 個月，最長2 年，平均（6.12±1.25）個月。對照組男21 例，女19 例；年齡2～9 歲，平均（5.21±1.45）歲；病程最短2 個月，最長2 年，平均（6.15±1.30）個月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合小兒咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）近期未實施抗生素等相關(guān)治療；（3）患者家屬知情并簽署知情同意書；（4）病歷資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有藥物禁忌證者；（2）全身性免疫障礙者；（3）有家族史及過敏史者；（4）心、肺、腎功能障礙者；（5）依從性差者；（6）中途退出者。

1.4 治療方法對照組患者采用常規(guī)西藥治療，包括阿奇霉素顆粒（生產(chǎn)廠家：沈陽金龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030983）口服治療，每日1 次，每次10 mg，連續(xù)服用5 d 后停止用藥，4 d 后使用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987）1 mg 聯(lián)合硫酸特布他林（生產(chǎn)廠家：蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213435）霧化液5 mg 霧化吸入，每日1 次。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上利用自擬小兒咳喘方輔助治療，自擬小兒咳喘方：麻黃4 g，杏仁4 g，石膏12 g，生甘草4 g，知母4 g，黃芩4 g，魚腥草4 g，桔梗4 g，沙參4 g。共3 劑，日1 劑，水煎取汁200 mL，分2 次服，伴咽痛加牛蒡子；高熱石膏加倍；痰多加法半夏、陳皮。2 組患者均開展4 周治療。

1.5 觀察指標(biāo)2 組療效、白細(xì)胞（White blood cell，WBC）及中性粒細(xì)胞計數(shù)（NEUT）對比。（1）療效：顯效為咳嗽仍存在一定復(fù)發(fā)性，但較治療之前相比，臨床癥狀明顯減輕，服藥后7 d 癥狀明顯消失；有效為咳喘定時發(fā)作，癥狀較治療前有一定減輕，服藥治療后14 d，癥狀有一定緩解；無效為未達(dá)上述目標(biāo)，服藥后臨床癥狀均無改善，甚至加重[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）WBC 及NEUT：于治療前后采集患兒靜脈血3 mL，離心半徑6 cm，以3000 r/min 速率離心15 min 后，將其置于抗凝管中，采用全自動生化儀（生產(chǎn)廠家：濟(jì)南澤凱醫(yī)療器械有限公司，型號：URIT-8401）測定WBC 及NEUT。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WBC 及NEUT 計數(shù)治療前，組間WBC、NEUT水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，WBC、NEUT 水平均降低，試驗組降低程度比對照組更為明顯（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組咳嗽變異型哮喘患兒治療前后WBC 及NEUT 計數(shù)比較 （）

2.2 治療效果試驗組總有效率為97.50%（39/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組咳嗽變異型哮喘患兒治療效果比較 [例(%)]

3 討論

小兒咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種潛在形式，主要由慢性咳嗽進(jìn)展所致，同時也是哮喘的先兆表現(xiàn)。目前，針對小兒咳嗽變異型哮喘發(fā)病機(jī)制尚未給出明確認(rèn)定，但有學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制同典型哮喘存在一致性，均是氣道受過敏源刺激出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性，同時，存在氣道狹窄引起喘息[6]。小兒咳嗽變異型哮喘中醫(yī)學(xué)理論將其歸為“咳嗽”范疇，咳嗽由皮毛受邪氣，并非獨肺可致咳，五臟六腑皆可令人咳，肺臟較嬌，易受內(nèi)外之邪侵襲，導(dǎo)致肺氣上逆，引發(fā)咳嗽。

機(jī)體免疫系統(tǒng)中NEUT 占據(jù)重要位置，機(jī)體表現(xiàn)出急性炎癥時，多會伴隨大量NEUT 浸潤，同時釋放大量氧自由基、炎性因子及蛋白酶，同時也是WBC 增高的主要原因，會對氣道產(chǎn)生極大損傷，此過程中，上皮脫落致咳嗽感受器呈現(xiàn)裸露狀態(tài)，在受外界刺激下，產(chǎn)生興奮，加重咳嗽[7]。本研究中，試驗組患兒治療效果優(yōu)于對照組，治療前，組間WBC、NEUT 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；水平均降低，試驗組降低程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。由此表明，小兒咳嗽變異型哮喘者采用阿奇霉素聯(lián)合自擬小兒咳喘方可降低氣道炎癥反應(yīng)，糾正疾病，改善臨床癥狀。分析原因在于，針對機(jī)體支原體及衣原體感染，阿奇霉素具有較好的修復(fù)功能，同時可對免疫系統(tǒng)活性產(chǎn)生極大的調(diào)節(jié)作用，對機(jī)體炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放、中性粒細(xì)胞趨化具有一定抑制作用，降低氣道炎癥反應(yīng)。自擬小兒咳喘方中，桔梗具有宣肺祛痰之效；生甘草可止咳；杏仁、知母具有利咽護(hù)喉、化痰潤肺、止咳平喘之效；魚腥草可化痰、清熱、止咳；麻黃具有平喘、止咳化痰之效；沙參、石膏具有清熱解毒、化痰宣肺之效。除方劑上述功效外，麻黃可對氣道炎癥存在較強的調(diào)控作用，可有效降低哮喘發(fā)作、NEUT 及WBC 的表達(dá)[8]。因此，將西藥與自擬小兒咳喘方聯(lián)合應(yīng)用于小兒咳嗽變異型哮喘的治療中，前者可抑制氣道炎癥反應(yīng)對機(jī)體產(chǎn)生的影響，后者可明顯改善臨床癥狀，二者產(chǎn)生較強的協(xié)同作用。

綜上所述，小兒咳嗽變異型哮喘采用西藥聯(lián)合自擬小兒咳喘方進(jìn)行治療可有效降低WBC 及NEUT 的表達(dá)水平，在改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上，提升預(yù)后及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。