謝金霞 李 偉 楊 帆 曲 慧

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科，山東 淄博 255300）

胸痹心痛病是以胸部憋悶、疼痛，痛引肩背，甚者喘息不得臥為主癥的一種疾病。臨床主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)證，其瘀血多與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，是因正氣虧損，氣虛、陽虛或氣陰兩虛所引起的，本病兼有病程日久、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床上以氣虛血瘀或痰瘀互阻等夾雜證候?yàn)槎嘁?。且在臨床整個(gè)規(guī)范治療過程中，患者多因久病耗傷氣血，氣虛致行血無力，瘀血內(nèi)生，心脈痹阻見胸悶胸痛，心失所養(yǎng)見心悸氣短、疲倦乏力，故氣虛血瘀證占很大比例[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以藥物綜合治療為主，且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療?；陂L(zhǎng)期藥物治療易引起肝腎功能損傷和凝血機(jī)制損害等客觀問題背景，如何運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，提高治療依從性，是臨床亟須解決的問題。自2019 年10 月，淄博市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科積極引進(jìn)并嘗試開展撳針技術(shù)[2，3]，重點(diǎn)觀察撳針療法對(duì)氣虛血瘀型胸痹心痛病癥狀改善的療效，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年10 月—2020 年11 月在淄博市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科住院的氣虛血瘀型胸痹心痛病患者120 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60 例。對(duì)照組：男性31 例，女性29 例；年齡（63.79±6.42）歲；病程（6.24±3.98）d。治療組：男性32 例，女性28 例；年齡（66.22±5.88）歲；病程（6.36±3.62）d。對(duì)2 組符合標(biāo)準(zhǔn)的患者的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]氣虛血瘀型胸痹心痛病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)所提供的撳針療法知曉配合并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要急救或手術(shù)、孕婦、惡性腫瘤、合并重度高血壓病者；凝血功能異常者；皮膚有破損、皮疹者；對(duì)不銹鋼等金屬過敏者。

1.3 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括生活、休息、疼痛、用藥、飲食等全面護(hù)理和指導(dǎo)[6]，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予撳針治療。操作方法：核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者，做好身份識(shí)別。備齊用物，所選一次性使用無菌撳針由撳針、醫(yī)用膠布和可剝離紙組成，針體由06Cr19Ni10 或其他奧氏體不銹鋼材料制成（生產(chǎn)許可證號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020 號(hào)；產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162 270966；產(chǎn)品技術(shù)要求號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270966）。遵醫(yī)囑取穴內(nèi)關(guān)（位于前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2 寸，兩條索狀筋之間）、膻中（位于胸部前正中線上，兩乳頭與連線的中點(diǎn)處）、神門（位于手腕橫紋處，從小指延伸下來，靠近小拇指內(nèi)側(cè)端的凹陷處）。先用拇指按壓穴位，詢問患者感覺。檢查針身是否松動(dòng)，針尖是否帶鉤。穴位常規(guī)消毒后，用鑷子夾取撳針貼，將撳針對(duì)準(zhǔn)所選穴位緊貼且垂直緩慢按下?lián)迦肫?nèi)，詢問患者是否“得氣”。黏附牢固后除去可剝離紙，用醫(yī)用膠布固定穩(wěn)妥，留針24 h。若留針過程中有脫出，予重新施針。每日按壓3～4 次，每次約1 min，每次按壓以患者自覺局部酸脹、有輕微痛感為宜，以患者能承受為度，避免揉針，2 次間隔約4 h。在手少陰心經(jīng)當(dāng)令時(shí)段午時(shí)（11:00—13:00）和手厥陰心包經(jīng)當(dāng)令時(shí)段戌時(shí)（19:00—21:00）對(duì)穴位加強(qiáng)刺激。每班次需做好交接班，隨時(shí)巡視查看撳針是否有脫落，清點(diǎn)撳針數(shù)量，詢問患者埋針感受等。除膻中穴外，雙側(cè)內(nèi)關(guān)和神門穴分別行左右交替埋針。一個(gè)治療周期為7 d，共治療2 個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察比較2 組患者臨床療效和單項(xiàng)癥狀的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：胸悶、胸痛、氣短、心悸等癥狀基本消失，偶感疲乏，精力可，夜眠可；有效：胸悶、胸痛、氣短、心悸等癥狀基本緩解，易疲乏，精力較差，夜眠有所改善；無效：胸悶、胸痛、氣短、心悸等癥狀均無明顯改善，精神疲憊，夜眠差?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）安全性評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2 組患者治療后進(jìn)行臨床療效對(duì)比，治療組總有效率為91.67%（55/60），對(duì)照組總有效率為73.33%（44/60），2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組氣虛血瘀型胸痹心痛病患者臨床療效對(duì)比

2.2 單項(xiàng)癥狀療效2 組患者治療后進(jìn)行中醫(yī)單項(xiàng)癥狀對(duì)比，從胸悶、胸痛、心悸、氣短、疲倦乏力等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示撳針治療組在諸癥改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2 組氣虛血瘀型胸痹心痛病患者治療后中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效對(duì)比

2.3 安全性評(píng)價(jià)60 例撳針治療患者治療期間均無暈針、脫針、皮下血腫等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

早在《素問·離合真邪論》一書中就對(duì)“靜以久留”的撳針療法[7-10]進(jìn)行過充分論證。撳針療法屬于浮刺或淺刺，是通過在淺表穴位埋針，借助調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)機(jī)體衛(wèi)外功能即時(shí)改善臨床癥狀，留針24 h 的目的是候氣或者調(diào)氣，最終達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽、持續(xù)“針灸治療”的效果，是一種能夠促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)的特色技術(shù)[11，12]。

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的特殊部位，具有某些生物、物理特異性，一定程度上可以反映臟腑的病理狀況。通過刺激腧穴，運(yùn)用其良性雙向調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)控相應(yīng)臟腑功能以達(dá)到治療疾病的目的。本研究所選內(nèi)關(guān)穴歸屬手厥陰心包經(jīng)，起于胸中，出于心包絡(luò)，是八脈交會(huì)穴之一，也是通于陰維脈的腧穴，能夠?qū)幮陌采?、理氣止痛，刺激該穴?duì)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)有良好的調(diào)節(jié)作用[13-16]，是治療心胸疾患的要穴；膻中穴是心包之募穴，又是八會(huì)穴之氣會(huì)，其位于胸部，鄰近心肺，可通調(diào)心肺之氣；神門穴是手少陰心經(jīng)的原穴，能夠補(bǔ)心益氣、安神降火，善治心系疾病；內(nèi)關(guān)穴與神門穴配合可以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神、活血通絡(luò)[15，16]。依據(jù)“氣行血行，氣虛血瘀”的中醫(yī)理論，將諸穴聯(lián)合運(yùn)用，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、養(yǎng)心安神，故可有效改善氣虛血瘀型胸痹心痛病諸癥狀如胸悶、胸痛、心悸、氣短、疲倦乏力等。

綜上所述，本研究創(chuàng)新體會(huì)有三點(diǎn)：一是循經(jīng)取穴。依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，選取內(nèi)關(guān)穴為主穴，配以膻中和神門穴，通過協(xié)同作用共達(dá)寧心安神、活血通絡(luò)之功效。二是因人施術(shù)。結(jié)合皮部理論和腧穴理論，選擇長(zhǎng)短合適的針具，借助撳針療法淺刺以行衛(wèi)氣、通孫絡(luò)，久留針而養(yǎng)衛(wèi)陽，由表及里的特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)[12]，通過針之所及使氣達(dá)病所。三是順應(yīng)天時(shí)。遵循中醫(yī)“整體觀念”及子午流注學(xué)說，在常規(guī)按壓的基礎(chǔ)上選取手少陰心經(jīng)當(dāng)令時(shí)段午時(shí)（11:00—13:00）和手厥陰心包經(jīng)當(dāng)令時(shí)段戌時(shí)（19:00—21:00）對(duì)穴位加強(qiáng)刺激，通過增加午時(shí)、戌時(shí)按壓以增強(qiáng)療效。是一種操作簡(jiǎn)便、作用直接、患者易于接受的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。