牛亞歐

（營口市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 營口 115000）

糖尿病足為糖尿病患者常見并發(fā)癥，與持續(xù)血糖升高所致周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染等因素有關(guān)，其基本定義是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端皮膚及其深層組織破壞，可發(fā)展為下肢感染、皮膚潰瘍、肢端壞疽，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。我國是糖尿病高發(fā)國家，隨著糖尿病患病率的逐年升高，糖尿病足發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢，在5%～20%之間[1]。因此，糖尿病足治療問題備受關(guān)注，諸多研究者致力于尋找有效方法治療和控制糖尿病足[2]。西醫(yī)以控制血糖、清創(chuàng)、針對性抗感染治療為主，但效果并不理想。近年來有研究者從中醫(yī)角度探索糖尿病足的治療方法，并取得良好效果?；诖?，本研究以營口市中醫(yī)院糖尿病足患者為例，探究中藥內(nèi)服外用的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月—2020 年12 月期間于營口市中醫(yī)院收治的92 例糖尿病足患者，應(yīng)用Excel 隨機數(shù)字表將其分為參照組（46 例）、研究組（46例）。參照組：男女比例29∶17；年齡45～78 歲，平均年齡（57.29±6.48）歲；糖尿病病程1～19 年，平均病程（4.34±1.02）年；Wagner 分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級21 例，Ⅲ級15 例。研究組：男女比例14∶9；年齡47～79 歲，平均年齡（56.87±6.34）歲；糖尿病病程1～20 年，平均病程（4.41±1.01）年；Wagner 分級：Ⅰ級11 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級16 例。2 組基線數(shù)據(jù)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《中國糖尿病足防治指南（2019版）》[3]中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對于研究內(nèi)容知情，自愿參與；（3）具有正常認(rèn)知及理解能力，依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有重要臟器功能障礙疾??；（2）伴有其他感染性疾病；（3）合并有其他糖尿病并發(fā)癥；（4）對涉及藥物過敏。

1.4 治療方法參照組：予以常規(guī)治療。具體治療方法如下：（1）持續(xù)控制血糖：合理的糖尿病生活方式，根據(jù)患者的實際情況選取適當(dāng)降糖藥物、胰島素控制血糖。（2）清創(chuàng)：根據(jù)傷口的實際情況進行合理有效的清創(chuàng)；將患肢抬高30°以促進血液循環(huán)。（3）抗感染：在細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗基礎(chǔ)上予以患者敏感抗生素治療。持續(xù)治療2 周。

研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中藥內(nèi)服外用。具體方法如下：（1）中藥內(nèi)服：主方：丹參、山藥、牛膝、紅花、桃仁、赤芍各20 g，黃芪30 g，蒼術(shù)、雞血藤、地龍各15 g。若氣血虛弱者，添加川芎、當(dāng)歸各15 g；脾虛濕阻者，添加茯苓、澤瀉、薏苡仁各15 g。每日1 劑，將諸中藥加500 mL 飲用水煎至200 mL，早晚2 次溫服。（2）中藥外治：取沒藥25 g，乳香20 g，白芷、當(dāng)歸、金銀花、紅花、菊花、黃連各10 g，五靈脂15 g，甘草6 g。以上述藥物煎煮成藥液用于沐足，持續(xù)浸泡30 min，每日1 次。持續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)觀察2 組患者炎性因子水平、臨床療效、不良反應(yīng)。

炎性因子：于治療前、治療后，采集3 mL 空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附實驗法（ELISA）檢測白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。IL-6 檢測試劑盒由上海樊克生物科技有限公司提供（FK-FV0049），TNF-α 檢測試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供（JK-a-2161）。

臨床療效：治療后，根據(jù)糖尿病足創(chuàng)面愈合情況判定療效。（1）顯效：創(chuàng)面愈合面積≥90%，臨床癥狀基本消失；（2）有效：創(chuàng)面愈合面積50%～89%，臨床癥狀明顯改善；（3）無效：創(chuàng)面愈合面積不足50%，臨床癥狀未見改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 26.0 系統(tǒng)，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗；計量資料以（）表示，t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子治療前，2 組患者IL-6、TNF-α 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，2 組IL-6、TNF-α 均低于治療前，研究組治療后IL-6、TNF-α 均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組糖尿病足患者炎性因子對比（，μg/L）

表1 2 組糖尿病足患者炎性因子對比（，μg/L）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

2.2 臨床療效研究組患者總有效率95.65%（44/46）高于參照組80.43%（37/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組糖尿病足患者臨床療效對比 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)參照組中，3 例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，總發(fā)生率為6.52%（3/46）；研究組中，1 例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，總發(fā)生率為4.35%（2/46）。2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

糖尿病足在臨床中極為常見，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康。常規(guī)西醫(yī)治療在控制血糖、清創(chuàng)基礎(chǔ)上予以患者敏感性抗生素治療，能夠在一定程度上抑制炎性因子釋放，促進創(chuàng)面修復(fù)，但是綜合治療效果并不理想[4]。參照組患者應(yīng)用常規(guī)治療方法，IL-6、TNF-α 表達水平均顯著降低，但治療總有效率僅為80.43%（37/46），綜合治療效果仍有待于進一步提升。而且，長期應(yīng)用抗生素會增加耐藥、不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，本次研究中參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低可能與治療及觀察時間短有關(guān)。

糖尿病足屬于中醫(yī)中的“壞疽”“脫疽”范疇，起因為消渴，隨著病情遷延而至氣陰兩傷、陰陽均虛，進而引發(fā)瘀血、痰濁、熱毒，并進入肌肉、筋骨當(dāng)中，引發(fā)糖尿病足[5]。因此，該病治療應(yīng)以滋陰益氣、活血化瘀、祛痰降濁為主。本次予以研究組患者中藥內(nèi)服外用治療，內(nèi)服中藥應(yīng)用丹參、山藥、牛膝、紅花、桃仁、赤芍、黃芪、蒼術(shù)、雞血藤、地龍等藥，諸藥有益氣養(yǎng)陰、活血祛痰、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之效。并在主方基礎(chǔ)上結(jié)合患者個體情況辨證用藥，全面改善患者的臨床癥狀，促進病情康復(fù)。在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上予以患者中藥外治，沒藥、乳香、白芷、當(dāng)歸、金銀花等藥物具有抗炎、消腫、清熱散結(jié)、活血化瘀之功效，以諸藥煎水浸泡患肢可使藥物直接作用于患處，快速控制感染；而且沐足能夠促進血液循環(huán)，快速改善患肢微循環(huán)，加快潰瘍部位恢復(fù)。中藥內(nèi)服外用能夠通過2 種不同機制促進糖尿病足恢復(fù)，研究組患者采用此種治療方案后，炎癥得到有效控制，IL-6、TNF-α 顯著降低，治療總有效率達到95.65%（44/46），各項觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組（P ＜0.05），充分表明中藥內(nèi)服外用方法更有助于提升糖尿病足患者臨床治療效果，促進患肢恢復(fù)。而且，本研究證實在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以患者中藥內(nèi)服外用不會增加不良反應(yīng)，具有較高應(yīng)用安全性。

綜上，予以糖尿病足患者中藥內(nèi)服外用法治療，更有助于控制炎癥反應(yīng)、改善循環(huán)，提升臨床治療效果，具有較高的使用價值，建議推廣使用。