吳 健

（鐵嶺市中心醫(yī)院骨傷科，遼寧 鐵嶺 112000）

膝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨傷科疾病，骨折初期患者表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下瘀血瘀斑、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]。西醫(yī)對(duì)骨折初期患者常采取切開復(fù)位內(nèi)固定的外科手術(shù)療法，對(duì)患處的骨骼固定，預(yù)防骨折后畸形，但手術(shù)屬于二次創(chuàng)傷，不可避免的破壞骨折周圍組織，引起局部炎癥、神經(jīng)血管損傷等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨折屬“痹證”范疇，骨折后局部瘀血阻絡(luò)，不通則痛，應(yīng)采取活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等方法進(jìn)行治療。桃紅四物湯是在四物湯的基礎(chǔ)上加上桃仁、紅花，在補(bǔ)血的同時(shí)活血化瘀，對(duì)瘀血阻滯引起的痹證有較好的療效。為探究桃紅四物湯對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折初期患者傷口愈合及膝關(guān)節(jié)功能的治療效果，鐵嶺市中心醫(yī)院對(duì)骨傷科收治的膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2021 年5 月鐵嶺市中心醫(yī)院骨傷科收治的膝關(guān)節(jié)骨折患者162 例，隨機(jī)分為2 組，各81 例。對(duì)照組男37 例，女44 例；平均年齡（46.76±4.29）歲；骨折原因：車禍35 例，高空墜落21 例，工傷19 例，其他6 例。試驗(yàn)組男46例，女35 例；平均年齡（47.91±4.80）歲；骨折原因：車禍29 例，高空墜落23 例，工傷21 例，其他8 例。2 組患者性別、平均年齡、骨折原因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)患者均為膝關(guān)節(jié)骨折患者，符合《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中膝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，局部畸形，且經(jīng)X 線檢查為橫形、斜形髕骨骨折，核磁共振確診為膝關(guān)節(jié)骨折患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折；合并嚴(yán)重糖尿??；頭孢類藥物過敏；年齡超過75 周歲。

1.4 治療方法患者入院后行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，根據(jù)骨折的具體位置確定手術(shù)方案，并予對(duì)應(yīng)的內(nèi)固定材料，術(shù)后彈力帶包扎，患肢制動(dòng)，或根據(jù)情況輔助石膏外固定。對(duì)照組術(shù)后口服頭孢呋辛酯片（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010025）500 mg，日3 次；試驗(yàn)組術(shù)后聯(lián)合桃紅四物湯，組方：當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，川芎15 g，白芍12 g，桃仁12 g，紅花12 g；少氣懶言加黃芪15 g，便秘加大黃3 g，失眠加酸棗仁12 g。日1 劑，水煎取汁400 mL，早晚分服，2 組患者連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后8 周回訪，骨折解剖復(fù)位，X 線檢查連續(xù)性骨痂形成，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，攜帶角恢復(fù)正常；有效：骨折復(fù)位尚可，X線連續(xù)骨痂形成，關(guān)節(jié)活動(dòng)部分恢復(fù)，攜帶角減小未超過20°；無效：關(guān)節(jié)畸形，出現(xiàn)功能障礙?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 血液流變學(xué)指標(biāo)治療前后分別取空腹晨起血5 mL，分離血清，應(yīng)用美德太平洋科技有限公司血流變分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞比容（HCT）、血小板壓積（PCT）、全血黏度（BV）、血漿黏度（PV）。

1.5.3 傷口愈合時(shí)間記錄患者膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間。

1.5.4 膝關(guān)節(jié)功能情況參考膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分，對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛、行走能力、活動(dòng)度、屈曲畸形、肌力、穩(wěn)定性6 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，總得分與膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度成正比，分?jǐn)?shù)越高，說明膝關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)程度越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，予以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05 提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，經(jīng)治療試驗(yàn)組患者HCT、PCT、BV、PV 水平均較低（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組膝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后HCT、PCT、BV、PV 情況比較 （）

表1 2 組膝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后HCT、PCT、BV、PV 情況比較 （）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

2.2 2 組患者治療效果比較試驗(yàn)組治療總有效率為97.53%（79/81），高于對(duì)照組的77.78%（63/81）（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組膝關(guān)節(jié)骨折患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 2 組患者傷口愈合時(shí)間比較與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組經(jīng)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)口愈合時(shí)間較短（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組膝關(guān)節(jié)骨折患者治療后傷口愈合時(shí)間比較（，d）

表3 2 組膝關(guān)節(jié)骨折患者治療后傷口愈合時(shí)間比較（，d）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

2.4 2 組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 總分情況比較與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組經(jīng)治療HSS 總分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組膝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 總分比較 （，分）

表4 2 組膝關(guān)節(jié)骨折患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 總分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨折包括髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折和股骨髁的骨折，膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨折涉及關(guān)節(jié)腔、骨膜、髓腔、毛細(xì)血管、韌帶、肌肉等多方面，涉及組織學(xué)、生物力學(xué)等。研究[3]顯示，骨折發(fā)生后，折斷的骨骼牽拉周圍組織引起局部出血，骨折端血液中斷引起部分細(xì)胞壞死形成無菌性炎癥，新生的毛細(xì)血管與周圍成纖維細(xì)胞結(jié)合，形成纖維組織骨骼愈合，髓腔內(nèi)的纖維化形成軟骨，膜內(nèi)形成骨痂，外膜鈣化，反復(fù)的鈣化與纖維化最終將斷開的骨骼重新連接愈合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，通過外科手術(shù)的方式切開肌肉組織，暴露骨折處，通過內(nèi)固定的方式，將折斷的骨骼復(fù)位連接，以達(dá)到固定和減少畸形的作用。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)局部炎癥、凝血障礙等不良反應(yīng)，影響骨折處的恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨折屬于“痹證”范疇[4，5]，骨折后傷其筋骨，氣血失調(diào)，臟腑失和。經(jīng)絡(luò)是否疏通、氣血運(yùn)行是否暢通是疾病愈合效果的重要因素。氣血滋養(yǎng)肌肉、皮膚，充盈的氣血有助于骨骼的修復(fù)和肌膚的生長(zhǎng)。因此行氣、活血、化瘀成為促進(jìn)骨折后愈合的關(guān)鍵。

桃紅四物湯始見于《醫(yī)宗金鑒》，是以補(bǔ)血的四物湯為基礎(chǔ)方加上活血化瘀的桃仁、紅花而成，方中熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎、白芍養(yǎng)血柔肝，諸藥配伍共奏補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]顯示，熟地黃可作用于骨髓造血系統(tǒng)；白芍?jǐn)U張血管，增加血流，抗凝、改善微循環(huán)促進(jìn)愈合；當(dāng)歸清除自由基；川芎抑制血小板表面活性，促進(jìn)骨痂形成；桃仁改善血液流變學(xué)；紅花降低血液黏稠度；桃紅四物湯全方組合，具有抗炎、提高免疫、改善微循環(huán)的功效。本研究中，經(jīng)桃紅四物湯治療后，患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均有所下降，BV、PV 降低，說明血液黏稠度下降，血流順暢，減少血凝、加快血液循環(huán)，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，加速骨骼愈合，降低了形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。試驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分較高，從關(guān)節(jié)疼痛、行走能力、活動(dòng)度、屈曲畸形、肌力、穩(wěn)定性等多個(gè)方面反映了藥物的療效，同時(shí)縮短了傷口愈合的時(shí)間，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，桃紅四物湯對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折初期患者傷口愈合及膝關(guān)節(jié)功能的療效顯著，有效縮短傷口愈合時(shí)間，提高膝關(guān)節(jié)功能，安全高效。