姜福超

（本溪市桓仁滿族自治縣中醫(yī)院針灸科，遼寧 本溪 117200）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見、多發(fā)疾病之一，老年人是主要患病人群，具有膝關節(jié)腫脹、疼痛、行走受限、膝關節(jié)屈曲功能異常等臨床癥狀。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者越來越多，并表現(xiàn)為增加趨勢?，F(xiàn)階段，西醫(yī)在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中依然無特效藥物，而且治療效果不理想。中醫(yī)將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎歸于“骨痹”的范疇，據(jù)有關資料[1]顯示，中藥在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中具有顯著效果。因而，本次針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采取獨活寄生湯加減聯(lián)合針刺治療的效果進行分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取桓仁滿族自治縣中醫(yī)院94 例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，選取時間2019 年2 月—2020年7 月，隨機分為2 組，各47 例。對照組：27 例男，20 例女；年齡分布：40～75 歲，均值（60.83±4.12）歲；患病時間：最短5 個月，最長5 年，平均患病時間（2.37±0.51）年。觀察組：25 例男，22 例女；年齡分布：40～73 歲，均值（60.79±3.97）歲；患病時間：最短6 個月，最長5 年，平均患病時間（2.35±0.47）年；2 組一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），本次研究符合桓仁滿族自治縣中醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：（1）經(jīng)X 線、CT 等影像學檢查確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎者；（2）自愿簽署研究同意書。排除標準：（1）具有洛索洛芬鈉片藥物過敏史者；（2）合并器質(zhì)性病變（腎、肝等）者；（3）存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（4）精神異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組洛索洛芬鈉片（批準文號：國藥準字H20 030769；生產(chǎn)廠家：第一三共制藥（上海）有限公司；規(guī)格：60 mg×20 s）治療：每次60 mg，日用3次，接受為期1 個月的治療。

1.3.2 觀察組獨活寄生湯加減聯(lián)合針刺治療：獨活寄生湯組成包括炙甘草3 g，細辛5 g，獨活15 g，茯苓10 g，桑寄生10 g，生地黃10 g，肉桂心10 g，赤芍10 g，秦艽10 g，當歸10 g，防風10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，川芎10 g。如果寒邪偏盛，添加附子6 g，干姜6 g；如果濕邪偏盛，添加防己10 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁10 g；如果膝關節(jié)疼痛顯著，添加白花蛇舌草10 g，制川烏10 g（先煎30 min），制草烏10 g（先煎30 min）。溫水煎煮，取汁300 mL，每日2 次，日用1劑。針刺療法：穴位包括鶴頂穴、足三里、阿是穴、內(nèi)外膝眼；治療過程中，協(xié)助患者選取仰臥體位，常規(guī)消毒穴位，采用0.3 mm×40.0 mm 毫針（衡水千泓醫(yī)療有限公司），針刺手法為平補平瀉手法，得氣后30 min 拔針，每次30 min，每日1 次，接受為期28 d 的治療。

1.4 觀察指標（1）觀察臨床治療效果，療效判定：關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等臨床癥狀全部消失，關節(jié)可以正?；顒?，經(jīng)X 線檢查提示，膝關節(jié)正常，為顯效；關節(jié)腫脹、關節(jié)疼痛臨床癥狀基本緩解，關節(jié)活動略微受限，經(jīng)X 線檢查提示基本改善，為有效；關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等臨床癥狀未減輕或者加重，關節(jié)活動受限，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）檢測炎癥因子水平，具體有腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）。（3）評估患者疼痛程度和膝關節(jié)功能，分別采用視覺模擬評分法（VAS）和膝關節(jié)自評量表（WOMAC），VAS 評分：10 分表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越明顯；WOMAC 評分：100 分為最高分，分值越低，膝關節(jié)功能越好[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法采取SPSS 20.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，以t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗。P ＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床治療效果對比對照組中，22 例顯效，15 例有效，10 例無效，治療總有效率是78.72%（37/47）；觀察組中，26 例顯效，18 例有效，3 例無效，治療總有效率是93.62%（44/47）；觀察組治療總有效率更高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.374，P ＝0.036）。

2.2 2 組患者炎癥因子水平對比2 組治療前炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；2 組治療后差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者炎癥因子水平對比（，ng/L）

表1 2 組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者炎癥因子水平對比（，ng/L）

2.3 2 組患者VAS 評分及WOMAC 評分對比治療前，觀察組與對照組VAS 評分及WOMAC 評分對比，差異沒有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，2 組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者VAS 評分和WOMAC 評分對比 （，分）

表2 2 組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者VAS 評分和WOMAC 評分對比 （，分）

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床上常見、多發(fā)的一種疾病，該病的發(fā)生與創(chuàng)傷、遺傳和年齡等有關，由于力學、生物學等作用，導致軟骨細胞、細胞外基質(zhì)與軟骨下骨三者合成異常造成的[3]。臨床治療過程中，主要是改善患者膝關節(jié)功能，提高膝關節(jié)穩(wěn)定性。洛索洛芬鈉是一種非甾體抗炎藥物，經(jīng)過口服后，血藥濃度峰值達到大約30 min，該藥物抗炎鎮(zhèn)痛效果明顯，但是長時間服用，很容易導致胃腸道不適。

中醫(yī)將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎歸于“骨痹”的范圍內(nèi)，是由于氣血不足、肝腎虧虛，導致筋脈失養(yǎng)，由于風寒入侵，使得陰寒聚集在機體中，并滯留在膝部，隨著疾病的發(fā)展，造成脈絡、氣血受阻，最終導致膝關節(jié)疼痛。中醫(yī)治療過程中，主要按照通絡活血、散寒祛風、益氣補肝原則進行[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，而VAS 評分及WOMAC 評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；根據(jù)以上結(jié)果分析，獨活寄生湯與針刺聯(lián)合有助于患者臨床癥狀減輕，促進整體治療效果的提高，增強膝關節(jié)功能。獨活寄生湯中，細辛具有行水開竅、散寒祛風作用；茯苓能夠滲濕利水、和胃益脾、安神寧心；生地黃具有涼血、清熱功效；芍藥可以止痛緩急、和營養(yǎng)血、平肝斂陰；當歸具有益氣補血、化瘀活血作用；牛膝能夠強筋健骨、益肝補腎、通經(jīng)化瘀；川芎具有祛瘀活血、止痛祛風作用；杜仲能夠益肝補腎、強筋健骨；防風具有通脈溫經(jīng)作用；秦艽具有止痛舒筋、祛風除濕等作用；肉桂能夠止痛散寒、除濕祛風；桑寄生具有益腎補肝、強筋健骨；獨活可以除濕祛風、止痙息風；炙甘草可以對所有藥物進行調(diào)和[5]。

總而言之，獨活寄生湯加減聯(lián)合針刺在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中應用效果明顯，除改善患者炎癥因子水平、臨床癥狀、關節(jié)疼痛外，還可促進治療效果和膝關節(jié)功能的提高。