曾紹山

（1.福建省福州兒童醫(yī)院藥劑科，福建 福州 350005；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，福建 福州 350122）

中醫(yī)中藥是我們中華民族的特色，在幾千年的歷史長(zhǎng)河中，為中華兒女的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)，中藥是中醫(yī)治療疾病時(shí)的主要手段，湯劑是最常用的劑型[1]。傳統(tǒng)的中藥飲片對(duì)煎藥用具和煎煮法都有嚴(yán)格的要求，煎煮時(shí)往往花費(fèi)較多的時(shí)間。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，為適應(yīng)現(xiàn)代人的生活習(xí)慣，出現(xiàn)了中藥配方顆粒。中藥配方顆粒是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代提取方法將符合的中藥飲片經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)工藝制成提取物，將其濃縮干燥制成供臨床調(diào)劑使用的顆粒劑，配方顆粒的使用規(guī)范了臨床用藥劑量的準(zhǔn)確性。其基本工藝路線為：藥材-加工炮制-提取-濃縮-干燥-制粒-包裝，制成統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一劑量、統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的新型配方用藥[2]，具有使用和攜帶方便的特點(diǎn)。為了了解福建省福州兒童醫(yī)院中藥飲片和中藥配方顆粒使用情況，為零庫(kù)存情況下合理制定采購(gòu)計(jì)劃、儲(chǔ)備飲片、保障臨床用藥、日常養(yǎng)護(hù)等提供依據(jù)，故對(duì)福建省福州兒童醫(yī)院2019 年—2021 年中藥飲片和中藥配方顆粒使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

資料通過福建省福州兒童醫(yī)院HIS 信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)取2019 年—2021 年中藥飲片和中藥配方顆粒的銷售金額、處方數(shù)、藥品使用排名等相關(guān)信息。利用電子表格Excel 進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。藥品歸類按中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書《中藥學(xué)》[3]劃分。

2 結(jié)果

2.1 中藥飲片和中藥配方顆粒銷售金額變化及所占比例比較在銷售額方面總體來(lái)說(shuō)2019 年—2021 年整體中藥銷售額在上升，由2019 年的105.02 萬(wàn)元上升到2021 年的172.96 萬(wàn)元，增長(zhǎng)了64.69%；中藥飲片方面2019 年—2021 年期間，2020 年有所下降，2021 年上升到21.37 萬(wàn)超過2019 年和2020 年，中藥配方顆粒2019 年—2021 年銷售額在大幅上升，尤其是2021 年的銷售額相比2019 和2020 分別增長(zhǎng)了70.04%和57.19%，達(dá)到了151.59 萬(wàn)元。在銷售金額占比方面，中藥飲片總體呈下降趨勢(shì)，由2019年的占比15.11%下降到2021 年的占比12.36%，2020 年還下降到占比10.85%；中藥配方顆?？傮w呈上升趨勢(shì)，由2019 年的占比84.89%上升到2021 年的占比87.64%，2020 年還上升到占比89.15%。二者比較可以看出，中藥配方顆粒所占比例越來(lái)越大，銷售金額也越來(lái)越高，從2019 年中藥配方顆粒銷售額是中藥飲片的5.62 倍，增加到2021 年的7.09倍。見表1。

表1 中藥飲片和中藥配方顆粒銷售金額及所占比例情況

2.2 中藥飲片和中藥配方顆粒單張及單劑處方平均金額變化比較中藥每張?zhí)幏狡骄痤~和每劑處方平均金額均在逐年增加，每張?zhí)幏狡骄痤~由2019 年的74.93 元增加到2021 年的125.98 元增加了68.13%，中藥飲片每張和每劑處方平均金額在2020 年有所下降后于2021 年回升且均超過2019 年的價(jià)格；中藥配方顆粒每張?zhí)幏狡骄痤~和每劑平均金額均顯現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且無(wú)論是每張?zhí)幏狡骄痤~還是每劑處方平均金額，中藥配方顆粒的價(jià)格都比中藥飲片價(jià)格高，近3 年中藥配方顆粒每張?zhí)幏絻r(jià)格平均價(jià)格是中藥飲片的1.83 倍，每劑處方平均價(jià)格是1.53 倍。見表2。

表2 中藥飲片和中藥配方顆粒單張及單劑處方平均金額情況

2.3 中藥飲片和中藥配方顆粒處方數(shù)變化比較在處方張數(shù)方面，總體來(lái)看2019 年—2021 年中藥總處方數(shù)在減少，從2019 年的14015 張減少到2021 年的13697 張，尤其是2020 年處方總下降到10307 張，相比2019 年處方張數(shù)下降了26.46%；但在處方劑數(shù)和平均每張?zhí)幏絼?shù)方面總體上是上升趨勢(shì)，從2019年的73310 張上升到2021 年的96516 張，增加了23206 張，增長(zhǎng)了31.65%，平均每張?zhí)幏絼?shù)由5.23 劑/張?jiān)黾拥?.05 劑/張，增長(zhǎng)了34.80%。中藥飲片方面，2019 年—2021 年處方張數(shù)總體趨勢(shì)在減少，但處方劑數(shù)和平均每張?zhí)幏絼?shù)總體在上升，處方劑數(shù)由2019 年的13717 劑上升到2021 年的16657 劑，增長(zhǎng)了21.43%，平均每張?zhí)幏絼?shù)在逐年增加，由2019 年的4.59 劑/ 張?jiān)黾又?021 年的6.23 劑/ 張，增長(zhǎng)了35.73%。中藥配方顆粒方面，2019 年—2021 年處方張數(shù)總體趨勢(shì)除了在2020 年減少，2019 年和2021 年基本變化不大，但處方劑數(shù)總體在增加，由2019 年的59593 劑上升到2021 年的79859 劑，增長(zhǎng)了34.01%；平均每張?zhí)幏絼?shù)也在逐年增加，由2019 年的5.40 劑/ 張?jiān)黾拥?021 年的7.25 劑/張，增長(zhǎng)了34.26%。見表3。

表3 中藥飲片和中藥配方顆粒處方數(shù)情況

2.4 中藥飲片和中藥配方配方顆粒使用量前12 名品種變化比較從2019 年—2021 年中藥飲片和配方顆粒使用量均排名前12 不變的品種是茯苓、神曲、雞內(nèi)金、枳殼4 味中藥，同年度的中藥飲片使用品種和中藥配方顆粒品種大致相同，2020 年—2021 年使用的品種較2019 年變化較多。2019 年使用較多的黃芩、魚腥草、桔梗、益智仁等在2020 年和2021 年均未見，代替的是醋龜甲、生地黃、夏枯草、牡丹皮、山藥等。2021年茯苓為中藥飲片和配方顆粒均排名第一的品種，用量合計(jì)達(dá)到506 kg。見表4。

表4 中藥飲片和中藥配方配方顆粒使用量前12 名品種

2.5 中藥飲片和中藥配方顆粒使用量前12 名功效分類2019 年—2021 年中藥飲片和中藥配方顆粒使用量前12 名品種中補(bǔ)虛、消食功效的中藥品種使用量較多，2019 年使用較多的化痰止咳平喘藥在2020 年和2021 年使用減少，隨之使用增多的是補(bǔ)虛藥和利水滲濕藥尤其是補(bǔ)虛藥占比約1/3，清熱藥在2020 年使用有所下降后在2021 年用量有所增多。見表5。

表5 中藥飲片和中藥配方配方顆粒使用量前12 名功效分類匯總

3 討論

3.1 中藥飲片與中藥配方顆粒銷售額處方數(shù)及單張?zhí)幏浇痤~隨著福建省福州兒童醫(yī)院2019 年名中醫(yī)館的開設(shè)，聘請(qǐng)了多位省市名老中醫(yī)，2019 年—2021 年福建省福州兒童醫(yī)院中藥飲片和中藥配方顆粒在銷售額方面呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。2020 年受疫情影響，雖就診人數(shù)減少，但總體處方劑數(shù)和單張?zhí)幏絼?shù)都在增加，處方張數(shù)增加不是很明顯，尤其是中藥飲片，說(shuō)明患兒用藥周期天數(shù)在增加，尤其是工作中常常看到因遺尿或者發(fā)育過早的患兒一次取藥14～28 d。同時(shí)通過表1、表2 和表3 不難發(fā)現(xiàn)中藥配方顆粒銷售額及處方數(shù)所占比例越來(lái)越大，雖然中藥配方顆粒價(jià)格比中藥飲片無(wú)論是從單張?zhí)幏狡骄痤~還是單劑處方平均金額都高，但也不影響其受患者的喜愛。原因可能是中藥配方顆粒相比中藥飲片具有有效成分含量較高、服用量較少、應(yīng)用簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[4-6]，且方便患者服用，尤其是兒童本身就存在服用困難的問題，配方顆粒較好地解決了中藥飲片煎煮藥汁過多的問題。但同時(shí)也有研究報(bào)道[7]顯示，中藥配方顆粒相比中藥飲片可能存在有效成分降低的可能，從而對(duì)患者的臨床治療造成不利影響。此外還有研究報(bào)道[8，9]顯示，中藥免煎顆粒不僅可有效保留中藥的所有屬性，同時(shí)也提升中藥的利用率；而中藥飲片的炮制過程遵循著嚴(yán)密的中醫(yī)理論，其獨(dú)特的煎煮以及其他炮制方式會(huì)形成糊化的淀粉，從而有利于促進(jìn)酶性藥物的溶解，進(jìn)一步達(dá)到促進(jìn)藥效發(fā)揮的作用。

3.2 中藥飲片與中藥配方顆粒使用量前12 名品種及分類通過表4 和表5 可以看出福建省福州兒童醫(yī)院中藥處方中使用量前12 的品種中種類最多是消食藥，這也體現(xiàn)了兒科用藥特點(diǎn)。在2019 年使用較多的化痰止咳平喘藥如桑白皮、姜半夏和清熱藥黃芩、魚腥草等在2020 年、2021 年用量減少，原因可能是疫情期間，隨著人們口罩的使用，呼吸道傳播疾病減少，同時(shí)根據(jù)防控需要，人們減少了外出，從而減少了交叉感染。但同時(shí)補(bǔ)虛藥品種增加，像醋龜甲、山藥、甘草、太子參和具有利水滲濕、健脾功效的茯苓用量都大大提高?？赡茉蚴歉＝ㄊ「Ｖ輧和t(yī)院名中醫(yī)館就診的性早熟患兒增多，臨床醫(yī)生治療這類疾病時(shí)多采用知柏地黃丸加醋龜甲和夏枯草等。如：趙彤等[10]研究表明知柏地黃丸聯(lián)合曲普瑞林治療女童特發(fā)性中樞性性早熟效果較好，并能改善患兒第二性征及生長(zhǎng)發(fā)育。而治療性早熟等疾病西藥和中藥的治療周期一般為2年，所以這類藥用量大。

4 小結(jié)

總的來(lái)看，福建省福州兒童醫(yī)院兒童使用中藥特點(diǎn)明顯，中藥飲片及中藥配方顆粒均有使用，且逐年增加，中藥配方顆粒使用量大，占主導(dǎo)地位，二者使用量前12 的品種大致一樣，消食藥及補(bǔ)虛藥品種用量大。同時(shí)通過對(duì)2019 年—2021 年的中藥飲片和中藥配方顆粒使用情況等相關(guān)信息分析，為在零庫(kù)存情況下合理制定采購(gòu)計(jì)劃、儲(chǔ)備飲片、保障臨床用藥、日常養(yǎng)護(hù)等提供依據(jù)，更好地為中醫(yī)臨床和患者服務(wù)。