劉 源

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸/疝外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成學(xué)業(yè)后需進(jìn)入醫(yī)院相關(guān)崗位中進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，目的是通過(guò)實(shí)訓(xùn)的過(guò)程可以將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中，并在實(shí)習(xí)的過(guò)程中不斷豐富自己的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而成為醫(yī)院相應(yīng)崗位的合格治療醫(yī)師。中醫(yī)在培養(yǎng)胃腸疝實(shí)習(xí)生時(shí)，需要采用有效的實(shí)訓(xùn)帶教方法來(lái)保證教學(xué)效果，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中引入新的醫(yī)學(xué)模式的理念、原則和方法勢(shì)在必行[1-3]。ADDIE 模式是一套有系統(tǒng)地發(fā)展教學(xué)的方法，包括分析（Analysis）、設(shè)計(jì)（Design）、開發(fā)（Development）、實(shí)施（Implementation）、評(píng)價(jià)（Evaluation）5 部分。作為一種新型應(yīng)用于教學(xué)的理念模型，在護(hù)理及中醫(yī)針灸推拿等實(shí)訓(xùn)方面取得較好的教學(xué)效果。本文主要探討ADDIE 教學(xué)模式在中醫(yī)胃腸疝實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用效果，以期為臨床實(shí)踐的教學(xué)工作提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年12 月—2020 年12 月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的82 名臨床實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，其中按學(xué)歷劃分為研究生18 名，本科45名，大專及以下19 名。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法將實(shí)習(xí)生分為觀察組（41 名）和對(duì)照組（41 名）。觀察組男21 名，女20 名；年齡20～25 歲，平均年齡（22.15±1.25）歲；入職時(shí)間1～5 周，平均入職時(shí)間（3.94±0.65）周。對(duì)照組男20 名，女21 名；年齡21～27 歲，平均年齡（23.16±1.28）歲；入職時(shí)間2～6 周，平均入職時(shí)間（4.02±0.68）周。2 組年齡、性別、入職時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)胃腸疝實(shí)訓(xùn)要求；（2）入組實(shí)習(xí)生資料完整，依從性好；（3）實(shí)習(xí)生了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不接受研究的實(shí)習(xí)生；（2）對(duì)工作內(nèi)容及相應(yīng)知識(shí)技能已熟悉的實(shí)習(xí)生；（3）工作時(shí)間已超過(guò)2 個(gè)月的實(shí)習(xí)生。

1.3 教學(xué)方法2 組實(shí)習(xí)生帶教時(shí)間均持續(xù)3 個(gè)月。對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，具體方法：在學(xué)習(xí)時(shí)給予實(shí)訓(xùn)帶教方式，即跟隨導(dǎo)師進(jìn)入胃腸疝患者病房中實(shí)施查房工作，在查房時(shí)根據(jù)胃腸疝疾病對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行有效提問(wèn)，根據(jù)實(shí)習(xí)生回答結(jié)果，定期講授需要實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容。觀察組實(shí)習(xí)生采用ADDIE 教學(xué)模式，具體方法：ADDIE 模式貫穿實(shí)訓(xùn)全程，一對(duì)一臨床帶教與由導(dǎo)師帶領(lǐng)的專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)相結(jié)合；（1）分析：“A”是ADDIE 教學(xué)設(shè)計(jì)模式的第一個(gè)環(huán)節(jié)，也是入科實(shí)習(xí)生整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程的第一個(gè)階段，主要分析新入科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)需求及培訓(xùn)內(nèi)容；采用問(wèn)卷調(diào)查、新入科實(shí)習(xí)生QQ 群、座談會(huì)等形式，全面獲取實(shí)習(xí)生的知識(shí)短板與需求所在；在實(shí)習(xí)生入科前，教學(xué)團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)發(fā)放自制的新入科中醫(yī)理論知識(shí)指導(dǎo)與胃腸疝臨床相關(guān)的輔導(dǎo)資料，并給予臨床技能培訓(xùn)需求的調(diào)查，掌握新入科實(shí)習(xí)生的基本情況、入科前對(duì)中醫(yī)胃腸疝的了解概況以及對(duì)培訓(xùn)形式、頻次、時(shí)長(zhǎng)的需求。（2）設(shè)計(jì)：基于前期分析結(jié)果，設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案。中醫(yī)胃腸疝理論內(nèi)容與臨床技能涉及面廣，新入科實(shí)習(xí)生臨床工作時(shí)間短，基礎(chǔ)知識(shí)與技能不夠扎實(shí)，需加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)及考核，同時(shí)要結(jié)合中醫(yī)胃腸疝臨床診斷要求及實(shí)習(xí)生需求，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、過(guò)程及形式進(jìn)行設(shè)計(jì)。培訓(xùn)時(shí)理論內(nèi)容與臨床技能同時(shí)進(jìn)行，但各自采用針對(duì)性的培訓(xùn)方法。教學(xué)團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)要對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行思考與研究，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)有重點(diǎn)、難點(diǎn)，可搜集病房?jī)?nèi)典型案例，通過(guò)案例導(dǎo)入培訓(xùn)。在培訓(xùn)期間，通過(guò)座談會(huì)、階段性考核等形式及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并隨時(shí)調(diào)整方案。（3）開發(fā)：在此階段，主要根據(jù)新入科實(shí)習(xí)生的需求與培訓(xùn)要求，對(duì)培訓(xùn)資料進(jìn)行編寫與完善，以最新、最全的臨床實(shí)踐信息列入更多的臨床工作中所需的知識(shí)與技能，主要包括中醫(yī)胃腸疝患者的病情觀察、發(fā)展性照顧、診治手段等內(nèi)容；同時(shí)導(dǎo)師及教學(xué)團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)可在講授時(shí)引入更為有效的教學(xué)培訓(xùn)方法，比如微課堂、三明治教學(xué)法等[4，5]，同時(shí)及時(shí)溝通了解實(shí)習(xí)生的動(dòng)態(tài)與心理，為其提供良好的環(huán)境與成長(zhǎng)平臺(tái)；實(shí)習(xí)生自身也可以在掌握中醫(yī)理論知識(shí)與技能后加強(qiáng)鞏固所學(xué)內(nèi)容，樹立發(fā)展方向的目標(biāo)，繼續(xù)自我教育來(lái)不斷提升自己。（4）實(shí)施：在前期分析、設(shè)計(jì)以及開發(fā)的基礎(chǔ)上實(shí)行有計(jì)劃、有效率的培訓(xùn)，每次培訓(xùn)的理論與技能同時(shí)進(jìn)行，教學(xué)團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)與實(shí)習(xí)生共同討論并給予指導(dǎo)，具體流程包括實(shí)習(xí)生匯報(bào)胃腸疝患者的病史，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、體征與輔助檢查的結(jié)果，針對(duì)其病情提出診治方案，根據(jù)實(shí)習(xí)生提出的診治方案進(jìn)行討論，找出不利于胃腸疝患者治療的環(huán)節(jié)，并探討出治療后可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥并設(shè)置出有效的解決措施。（5）評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為胃腸疝理論知識(shí)考試成績(jī)、病歷書寫成績(jī)以及各調(diào)查問(wèn)卷指標(biāo)分析，以此來(lái)衡量實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后對(duì)理論知識(shí)以及技能應(yīng)用的掌握情況。

1.4 觀察指標(biāo)（1）成績(jī)：胃腸疝理論知識(shí)考試成績(jī)、病歷書寫成績(jī)，各成績(jī)總分0～100 分，分值越高成績(jī)?cè)胶?；?）調(diào)查問(wèn)卷指標(biāo)：對(duì)培訓(xùn)總滿意度及培訓(xùn)狀況均采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行，調(diào)查問(wèn)卷分別于各組培訓(xùn)結(jié)束時(shí)發(fā)放并進(jìn)行回收。滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、比較滿意以及不滿意3 個(gè)級(jí)別，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；培訓(xùn)狀況以是否認(rèn)同為標(biāo)準(zhǔn)，以人數(shù)為依據(jù)來(lái)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，獨(dú)立t 檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較觀察組的胃腸疝理論知識(shí)考試成績(jī)、病歷書寫成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較 （，分）

表1 2 組實(shí)習(xí)生成績(jī)比較 （，分）

2.2 2 組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)狀況調(diào)查比較觀察組在滿足自身的培訓(xùn)需求、提高培訓(xùn)的積極性與主動(dòng)性、提高中醫(yī)理論知識(shí)與技能水平、提升病情觀察與應(yīng)變能力、提高培訓(xùn)效果與效率以及有利于牢固掌握所學(xué)知識(shí)與技能方面的認(rèn)同感均明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)狀況比較 [人(%)]

2.3 2 組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)總滿意度比較觀察組的總滿意度為97.56%（40/41），明顯高于對(duì)照組的82.93%（34/41）（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組實(shí)習(xí)生培訓(xùn)滿意度比較 [人(%)]

3 討論

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成學(xué)業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院從事實(shí)習(xí)工作時(shí)，須通過(guò)實(shí)習(xí)來(lái)不斷完善自己的技能實(shí)踐知識(shí)。中醫(yī)胃腸疝由于涉及中醫(yī)理論知識(shí)較為廣泛，且疾病證型的診斷也較為復(fù)雜，如何讓處于實(shí)習(xí)期的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生快速掌握臨床診斷與診治的知識(shí)與技能，迫切需要一種實(shí)訓(xùn)期教學(xué)手段[6]。ADDIE 教學(xué)模式作為一種新型系統(tǒng)教學(xué)模式，在課程教學(xué)以及護(hù)理等領(lǐng)域取得一定臨床研究進(jìn)展[7，8]，它包括5 個(gè)階段，分別是：分析（Analysis）、設(shè)計(jì)（Design）、開發(fā)（Development）、實(shí)施（Implementation）和評(píng)價(jià)（Evaluation），并在上述流程中需明確教學(xué)的具體情況，包括以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)的教學(xué)目的，具體的教學(xué)任務(wù)，實(shí)習(xí)生的接受能力、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、所處環(huán)境等，在此基礎(chǔ)上開啟瀑布流模式規(guī)劃教學(xué)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，不同教學(xué)模式下觀察組實(shí)習(xí)生的胃腸疝理論知識(shí)考試成績(jī)、病歷書寫成績(jī)以及各調(diào)查問(wèn)卷指標(biāo)分析情況均明顯高于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果部分一致[9，10]，提示采用ADDIE 教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)跟練教學(xué)模式具有顯著性優(yōu)勢(shì)，能在一定程度上與中醫(yī)胃腸疝疾病的診療教學(xué)過(guò)程完美融合，提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果與適應(yīng)能力，其原因可能為以ADDIE 為核心的指導(dǎo)教學(xué)模式將教學(xué)全程進(jìn)行充分規(guī)劃，在實(shí)施具體措施時(shí)能更具主動(dòng)性，使整體實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程保持動(dòng)態(tài)變化發(fā)展，不僅能調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生及時(shí)投身實(shí)踐應(yīng)用的熱情，而且能激發(fā)培訓(xùn)過(guò)程教學(xué)團(tuán)隊(duì)的積極效應(yīng)，從而顯著提高實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)思維及快速掌握知識(shí)技能的思辨能力。

綜上所述，在中醫(yī)胃腸疝實(shí)訓(xùn)帶教中采用ADDIE教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)可顯著提高實(shí)習(xí)生掌握理論知識(shí)和技能實(shí)踐的能力，提高教學(xué)效果，值得推廣與應(yīng)用。