徐曉林 莊河市中心醫(yī)院醫(yī)學裝備科 （遼寧 大連 116400）

內容提要： 在新醫(yī)改背景下，我國推出了取消耗材加成、降低耗占比以及規(guī)范高值耗材價格行為等措施，促使公立醫(yī)院必須要強化對高值耗材的管理。在新形勢下，相關人員必須要進一步完善高值耗材管理方案，本文將結合醫(yī)院高值耗材的實際情況，對高值耗材管理中存在的問題進行分析，包括采購難度大、耗材管理人員與專業(yè)化程度不足等問題，對高值耗材管理的方案進行分析，對高值耗材的準入管理、優(yōu)化跟臺手術的高值耗材管理等。醫(yī)院在高值耗材管理中還存在諸多不足，所以為了能夠顯著強化高值耗材管理能力，本文采取的高值耗材管理工作方案具有可行性，可提高耗材管理能力，對于公立醫(yī)院的耗材管理工作具有重要意義。

高值耗材主要是指植入性以及介入性風險相對較高的材料，此類材料對性能要求較高，需要強化監(jiān)督管理。目前，醫(yī)院心血管疾病、骨科疾病患者數量快速增多，導致現有的管理模式已經無法滿足高值耗材管理要求，針對該問題，相關人員必須要對高值耗材的管理方案進行改進，優(yōu)化工作路徑，這也是本文研究的重點內容。

1.醫(yī)院高值耗材管理中存在的問題

與低值耗材相比，醫(yī)院在高值耗材管理中需要耗費更多的人力、物力與精力，雖然當前醫(yī)院在高值耗材管理中注意人力資源的投入，但是整個管理工作中還存在諸多問題，值得關注[1]。

1.1 高值耗材的采購難度大

目前市面上的高值耗材種類繁多，不同型號、不同種類的高值耗材的臨床應用方向存在差異。而根據醫(yī)院工作現狀來看，高值耗材的采購具有很強的專業(yè)性，為了滿足臨床治療需求，醫(yī)生會按照自己的操作習慣以及工作經驗等選擇相應的高值耗材[2]。這一問題會增加工作人員分析高值耗材采購方案的難度，尤其是不同類型耗材的采購難度大、效率低，對風險的預測不足，影響了工作能力?，F行的采購計劃多是借鑒過去經驗，沒有建立在科學合理的基礎上，導致采購不合理，很容易出現庫存不足或是供應效率不高的問題。而對于高值耗材供應商的管控也較為缺乏，由于醫(yī)用耗材種類多的緣故，醫(yī)院的供應商不止一家，其穩(wěn)定性難以得到有效保證，尤其是近年來原材料價格快速上漲，高值耗材價格也水漲船高，一旦出現供不應求的情況，價格以及采購難度都會對醫(yī)院高值耗材的投入造成影響。

1.2 耗材管理人員與專業(yè)化程度不足

在醫(yī)院內部管理中，資產管理部門作為耗材管理的主要責任部門，下設不同科室承擔著耗材采購工作，但是從相關醫(yī)院的耗材管理現狀來看，部分醫(yī)院依然存在從業(yè)人員數量少與專業(yè)化程度不足的問題。以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院共有耗材管理人員29人，平均工作年齡（35.85±4.06）歲，采用了24h輪流工作模式，負責低值耗材庫三個、高級耗材庫三個，工作壓力較大，醫(yī)院專業(yè)化程度的相關數據見表1所示。

從表1數據可知，該醫(yī)院從事耗材管理的工作人員以“護理專業(yè)”“其他專業(yè)”為主，而專門負責“醫(yī)療器械專業(yè)”與“項目管理專業(yè)”的人員數量明顯不足，這一問題在很多醫(yī)院中都有所體現。

表1. 醫(yī)院耗材管理人員信息

1.3 信息化管理推進緩慢

醫(yī)院目前應用的信息管理系統(tǒng)由計算機技術和網絡技術共同支撐，是支撐醫(yī)用耗材管理以及醫(yī)院工作的良好幫手。不過，醫(yī)院耗材本身的多樣化導致信息化管理效果不佳，除了特定的一些耗材外，條形碼、信息錄入等方式還沒有完全普及到醫(yī)用耗材管理當中，再加上醫(yī)院工作人員本身對信息化系統(tǒng)操控技能的差異，導致當前在醫(yī)院中的一些科室、部分耗材管理依然采取的是傳統(tǒng)管理方式，尤其是高值耗材方面，仍處于處理數據信息的輸入階段，沒有展現出信息管理系統(tǒng)的分析和控制功能。另外，高值耗材本身供應和采購需要及時性并應對突發(fā)性需求，使得高值耗材在采購過程中存在很多“特事特辦”的情況，前中期對高值耗材管控力度不足，多是事后監(jiān)管，使得高值耗材的管控難度提升。

2.醫(yī)院高值耗材管理優(yōu)化建議研究

醫(yī)院高值耗材管理本身具有復雜性，需要相關人員從醫(yī)院的工作現狀，最終形成完整的工作體系。

2.1 強化對高值耗材的準入管理

針對當前醫(yī)院高值耗材管理中存在的問題，相關人員必須要從醫(yī)院臨床科室的日常工作入手，完善管理對策，其中的重點內容包括：①落實科室論證審核制度，對于科室內有新增高值耗材需求的情況，申請人必須要從技術、使用理由、臨床應用效果評價等幾方面進行評估，之后科室議事決策小組也需要從產品使用的必要性、性價比與功能等幾個方面進行評價，并分析可能產生的不良事件，落實醫(yī)院內部管理的關鍵點，從源頭上開展高值耗材管控，實現有效管理；②強化耗材委員會的評審[3]。在耗材管理階段，需要圍繞臨床工作需求，適當增加召開高值耗材管理會議的頻次，這樣才能有效解決現階段醫(yī)院耗材管理中存在的積壓申請多問題，確保每個項目都能做出充分的論證，并得到相關專業(yè)學者的支持；工作中堅持用評審制度，對耗材使用的質量、安全、必要性等進行判斷，避免醫(yī)院耗材的采購流于形式[4]；③在耗材采購過程中，應積極推廣多部門協(xié)同議價的方法，提高議價談判效果。文獻[5]認為，考慮到高值耗材的特殊性，采用集中采購是降低成本的有效方法，當前我國醫(yī)保局正在積極開展醫(yī)藥集中電子采購平臺建設，以實現采購的公平化、透明化，但考慮到該平臺尚未落實，所以對于醫(yī)院而言，集中采購依然是解決高成本問題的有效方法[6]。

2.2 重視培訓，提高管理人員專業(yè)技能水平

針對醫(yī)院耗材管理部門人員的現狀，為了能夠進一步提高管理能力，則應該采用多種渠道來提高工作人員工作能力。定期圍繞醫(yī)院高值耗材管理工作現狀進行分析，帶領其他員工分析耗材管理中的常見問題，總結常見問題的成因與處置辦法，強化工作人員的高值耗材管理能力，避免相關問題發(fā)生，提升專業(yè)技能水平，增強高值耗材管理水平。一方面醫(yī)院高層領導應當清楚認識到高值耗材現行管理模式的弊端和問題，不能只將管控問題歸結于采購部門，要從醫(yī)院的整體格局出發(fā)，增強對醫(yī)用耗材全面管理的重視程度；另一方面是繼續(xù)加強院內各科室對高值耗材使用的系統(tǒng)化和規(guī)范化，避免經驗性供需，高值耗材的使用和需求必須有科學合理的作業(yè)信息，也能夠對醫(yī)用耗材長期管理的重要性有正確的認知，使管理及運用的效率相互匹配。

2.3 強化跟臺手術的高值耗材管理

有學者研究認為，現階段跟臺手術的高值耗材管理是工作重難點，例如現階段在跟臺手術中所產生的高值耗材是由手術醫(yī)師聯系供貨商送至手術室，手術醫(yī)生填寫需求單，一式兩份，分別提交給手術室護士與庫房，整個過程繁瑣，容易出錯[7]。

所以針對傳統(tǒng)模式下的弊端，應該進一步改變工作流程，改變后的高值耗材管理流程為：使用HRP系統(tǒng)，手術室醫(yī)生所申請的高值耗材應在名單中，若不在名單中則需要在主管人員的批準后才允許使用；在高值耗材管理，進一步落實二級管理模式，其中高值耗材存放在二級庫中，當跟臺手術產生需求時，需第一時間與二級庫管理人員取得聯系，經系統(tǒng)與相關人員審批后才能允許被應用在手術中。為進一步強化高值耗材管理水平，相關人員應努力構建全院的耗材二維碼規(guī)則，其中高值耗材在送到庫房之后需由庫房工作人員驗收并打印二維碼。在二維碼中應添加與高值耗材設備有關的所有信息、通過構建二維碼管理模式能夠對高值耗材的出入庫進行監(jiān)督，對于出入庫的所有高值耗材，堅持“掃碼入庫，掃碼出庫使用”的管理規(guī)范，實現了高值耗材管理的可追溯性，有效解決傳統(tǒng)管理模式下存在的重復收費、漏費等問題。

2.4 強化部門間的配合

各部門之間的配合對耗材管理效率產生直接影響，工作人員應強化各部門之間的協(xié)作能力，構建部門之間相互促進、監(jiān)督管理機制，充分發(fā)揮部門之間的責任。主動強化工作人員的責任意識，以“服務臨床”為基礎，致力于為患者提供高質量的醫(yī)療護理服務，強調高值耗材的管理配合。對采購部門的管理人員而言，在高值耗材管理中，管理人員不僅僅要做到采購管理，對耗材的輸入、記錄也需全權負責，并將這些數據信息提供給醫(yī)院領導層和其他科室，積極與其他科室進行交流。而對科室員工來說，要理清高值耗材的使用量，對于高值耗材的準入環(huán)節(jié)進行嚴格審批，與采購部門進行溝通，加強對高值耗材的管理，實現耗資耗材管理工作的相互監(jiān)督、相互促進，促進耗材管理水平提升。

2.5 完善醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)

醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)的完善應當分三步進行。

首先，應當持續(xù)優(yōu)化預算管理體系，高值耗材本身的經濟投入較多，在預算資金方面的數據尤為明顯，進行科學的統(tǒng)計和分析，可以針對高值耗材在整個醫(yī)院科室中的預算。例如高值耗材在檢驗科、手術室等科室的使用頻率明顯較高，管控重點也應當擋在這里。從財務預算的角度來控制高值耗材管理，將各類因素量化，導入到信息管理系統(tǒng)當中，借助信息技術的優(yōu)勢分析促高值耗材的收入及占比，優(yōu)化醫(yī)院高值耗材管理的編制流程，也能使資金投入更為科學合理。

其次，將信息系統(tǒng)作為管理平臺，所有科室使用醫(yī)用耗材的信息都從網絡平臺中進行，確保相關數據信息的有效性和準確性。依靠信息系統(tǒng)的支撐，可以保證信息的完整度，實現對高值耗材管理信息的有效收集和處理，在采購部門和相應科室的合作中，信息化、自動化、數字化的信息管理方式可以在醫(yī)院高值耗材管理中構建動態(tài)管理模式，讓高值耗材的管控公開透明，有利于管理人員收集相應數據信息，可以有效提升工作效率。

最后，應對高值耗材構建動態(tài)監(jiān)測和效益分析。動態(tài)監(jiān)測應當持續(xù)有效，能夠掌握高值耗材的流轉情況，及時發(fā)現在使用過程中的不合理現象，對于用量過度及資金投入異常的產品要進行干預和管控。各類高值耗材能夠進行追溯，一旦出現不合理問題，就要對相關科室和人員進行評估，分析原因監(jiān)督整改，并且要不定期復查。效益分析是耗材信息統(tǒng)計數據的重要指標，可采用HRP系統(tǒng)導入導出相應的數據，從而獲得高值耗材的使用結果，此結構根據采購部門的數據信息將處于科學合理的素質范疇，有利于優(yōu)化管理流程。

2.6 強化高值耗材監(jiān)管控制措施

在具有相對應的管理體系后，需要加強對高值耗材的監(jiān)督管理力度，強化醫(yī)用高值耗材管理體系的權威性和規(guī)范性。一方面應從高值耗材本身的使用源頭出發(fā)，限制部分高值耗材的月度用量，對投入成本進行事前控制。若高值耗材用量超過限制值時，相關科室必須向有關領導申領，獲得批準后管理部門才能發(fā)放高值耗材。而因為某些因素導致高值耗材使用量激增，可采取PDCA管理模式進行調控，對資金費用使用較高的科室實施監(jiān)管。另一方面要加強對高值耗材供應商的監(jiān)管和評價，既要滿足臨床需求，穩(wěn)定臨床使用，也有以定量分析為監(jiān)管標準，對供應商做出評價標準，從供應商信用、供貨能力、耗材影響建立評價機制。評價人員可由采購部門、管理部門、財務部門和耗材使用的相關部門組成。

高值耗材監(jiān)管控制需加強對不良問題處理和獎懲，針對科室高值耗材的過度使用，管理人員可經由信息管理系統(tǒng)對使用目錄、庫存情況、使用記錄進行分析，向高值耗材使用量接近預設值的科室發(fā)出預警。而且，高值耗材的使用管控可以與科室人員的考核評價相互聯系，若科室人員科學合理地使用高值耗材可以得到一定程度的獎勵，而不合理的過度使用要有相應的懲罰措施，提升醫(yī)院高值耗材的使用效率。

3.結束語

目前醫(yī)院的高值耗材管理中存在諸多問題，所以為了能夠進一步提高工作能力，則需要充分發(fā)揮相關人員的主觀能動性，遵照質量管理要求，致力于實現高值耗材管理的可視化以及全程監(jiān)控等，依托完善、系統(tǒng)的管理模式，推動醫(yī)院高值耗材管理模式的變革，最終為全面增強醫(yī)院的醫(yī)療服務能力奠定基礎。