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        動態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測對一過性心律失常的診斷價值

        2023-03-04 05:22:48徐麗娟周凱嘉熊麗方
        中國醫(yī)療器械信息 2023年2期
        關(guān)鍵詞:過性靈敏度心電圖

        徐麗娟 周凱嘉 熊麗方

        1 浦城縣醫(yī)院超聲科 (福建 南平 353400)

        2 浦城縣醫(yī)院心電圖科 (福建 南平 353400)

        內(nèi)容提要: 目的:探究動態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測在一過性心律失常中的診斷價值。方法:選擇2020年1月~2022年1月于本院接受治療的疑似出現(xiàn)一過性心律失常的78例患者為研究對象,分別對其實施常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測,以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn),判斷動態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測在一過性心律失常中的診斷價值,同時將入組患者按照冠脈造影結(jié)果區(qū)分為陽性組(44例)和陰性組(34例),對比兩組患者動態(tài)心電圖及超聲血流速度指標(biāo)差異。結(jié)果:①檢測發(fā)現(xiàn),常規(guī)心電圖對一過性心律失常檢測一致性為71.79%,靈敏度為76.19%,特異度為66.67%;②動態(tài)心電圖對一過性心律失常檢測一致性為87.18%,靈敏度為86.96%,特異度為87.5%;③超聲血流速度檢測對一過性心律失常檢測一致性為89.74%,靈敏度為89.13%,特異度為90.63%;④對比顯示動態(tài)心電圖及超聲血流速度對一過性心律失常檢測一致性、靈敏度、特異度均高于常規(guī)心電圖(P<0.05);⑤組間對比發(fā)現(xiàn),心律失常陽性組患者Ts-sD、Ts-maxD、Te-masD均高于陰性組患者(P<0.05)。結(jié)論:動態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測在評估一過性心律失常中具有較好的應(yīng)用價值,同時超聲血流速度能夠定量分析一過性心律失?;颊卟∏椤?/p>

        心律失常是指心臟活動的起源與傳導(dǎo)障礙而誘發(fā)心臟搏動頻率或節(jié)律的異常[1,2]。心律失常是常見的一種心血管疾病,該病可單獨復(fù)發(fā),也可聯(lián)合復(fù)發(fā)[3,4],因而應(yīng)加強對心律失常患者的日常監(jiān)測及防控。動態(tài)心電圖是指通過動態(tài)心電圖儀對患者心電活動實施24h或更長時間監(jiān)測的手段,該方式能夠借助計算機(jī)來對采集的患者資料進(jìn)行分析,為臨床診斷、治療提供重要的客觀依據(jù)[5]。超聲血流速度監(jiān)測依據(jù)多普勒效應(yīng)對心臟、血管運動狀態(tài)及血液流動狀態(tài)進(jìn)行檢測,以評估和診斷病情的方法,該方式具有無損、快捷、可重復(fù)性高等特點[6]。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn),動態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測在評估一過性心律失常中具有較好的應(yīng)用價值,同時超聲血流速度能夠定量分析一過性心律失?;颊卟∏椋档眠M(jìn)行臨床推廣應(yīng)用,現(xiàn)詳述如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2020年1月~2022年1月于本院接受治療的疑似出現(xiàn)一過性心律失常的78例患者,將入組患者按照冠脈造影結(jié)果區(qū)分為陽性組(44例)和陰性組(34例)。其中男性41例,女性37例,年齡28~62歲,平均(43.06±2.16)歲;兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):患者意識清晰;患者資料齊全;年齡<70周歲;均自愿簽署知情同意書;調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)實施。

        排除標(biāo)準(zhǔn):有精神障礙者;有其他器質(zhì)性疾病如腎衰竭者;近期使用溶栓藥物進(jìn)行治療者;近期出現(xiàn)炎癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷者。

        1.2 方法

        所有患者入院后均首先實施常規(guī)麥迪克斯心電圖機(jī)檢測,而后對所有患者實施24h動態(tài)心電圖監(jiān)測,選擇儀器為ELITE PLUS動態(tài)心電圖儀,監(jiān)測時間為24h,監(jiān)測完畢后將動態(tài)心電圖機(jī)監(jiān)測結(jié)果導(dǎo)入電腦并進(jìn)行分析;最后對患者實施超聲血流速度監(jiān)測,應(yīng)用儀器為飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀,分別于患者心尖部四腔、二腔心切面以及心尖左室長軸切面,連續(xù)記錄并測量3個或以上血流速度動態(tài)圖像分析,將3個平面顯示的左心室前壁、側(cè)壁、下壁、后壁、前間壁取基底段和中間段合計12個節(jié)段,于QTV1模式下,將取樣容積分別放置于各節(jié)段中心位置,獲取其同步血流速度,測量各階段收縮達(dá)峰時間(Time to peak systolic velocity,Ts),計算最大差值(The maximum difference of Ts,Ts-msxD)與標(biāo)準(zhǔn)差(Standard deviation of Ts,Ts-sD),而后測量舒張早期達(dá)峰時間(Time to peak diastolic velocity,Te),并據(jù)此計算最大差值(The maximum difference of Te,TemasD)。

        1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

        對入組患者均實施冠脈造影檢查,以冠脈管腔狹窄≥70%為造影陽性,結(jié)合2名心內(nèi)科醫(yī)師診斷為金標(biāo)準(zhǔn),判斷入組78例患者中有44例出現(xiàn)了一過性心律失常,據(jù)此計算常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、超聲血流速度監(jiān)測對一過性心率失常的診斷一致性、靈敏度及特異度,并對3種檢測方式進(jìn)行對比;而后將入組患者按照金標(biāo)準(zhǔn)是否出現(xiàn)一過性心律失常區(qū)分為陽性組與陰性組,對比兩組患者超聲血流速度監(jiān)測指標(biāo)差異;靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%;特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s的形式表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以%的形式表示,采用卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 常規(guī)心電圖檢測

        經(jīng)計算發(fā)現(xiàn),常規(guī)心電圖對一過性心律失常檢測一致性為71.79%,靈敏度為76.19%,特異度為66.67%,見表1。

        表1. 常規(guī)心電圖對一過性心律失常檢測結(jié)果

        2.2 動態(tài)心電圖檢測

        經(jīng)計算發(fā)現(xiàn),動態(tài)心電圖對一過性心律失常檢測一致性為87.18%,靈敏度為86.96%,特異度為87.5%,見表2。

        表2. 動態(tài)心電圖對一過性心律失常檢測結(jié)果

        2.3 超聲血流速度監(jiān)測

        經(jīng)計算發(fā)現(xiàn),超聲血流速度檢測對一過性心律失常檢測一致性為89.74%,靈敏度為89.13%,特異度為90.63%,見表3。

        表3. 超聲血流速度對一過性心律失常檢測結(jié)果

        2.4 三種檢測方式對比

        經(jīng)對比發(fā)現(xiàn),動態(tài)心電圖及超聲血流速度對一過性心律失常檢測一致性、靈敏度、特異度均高于常規(guī)心電圖(P<0.05),見表4。

        表4. 三種檢測方式對一過性心律失常檢測結(jié)果對比

        2.5 不同病變類型患者超聲血流速度指標(biāo)對比

        經(jīng)計算對比,心律失常陽性組患者Ts-sD、Ts-maxD、TemasD均高于陰性組患者(P<0.05),見表5。

        表5. 不同病變類型患者超聲血流速度指標(biāo)對比

        3.討論

        近些年,我國居民生活水平逐漸提高,心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升[7,8],據(jù)統(tǒng)計心腦血管疾病在農(nóng)村和城市的占比分別為44.60%、42.51%,至2014年,中心腦血管疾病死亡率在農(nóng)村和城市中占比分別為295.63/10萬、261.99/10萬,可明顯發(fā)現(xiàn),該疾病的死亡率已呈明顯上升趨勢[9]。

        一過性心律失常是心律失常中較常見的類型,相比于其他類型的心律失常,此類型心律失常因病情不穩(wěn)定故而檢測難度更大,心律失常臨床上多采用心電圖實施檢測評估,但一過性心律失常常規(guī)心電圖檢測效果多數(shù)不佳[10]。學(xué)者謝玉華等[11]通過對150例冠心病患者分別實施常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖的方式,就兩種檢測方法在評估心肌缺血及心律失常方面的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究,結(jié)果顯示,動態(tài)心電圖對房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯等的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖,對心肌缺血的檢出率也明顯高于常規(guī)心電圖;學(xué)者楊法等[12]也通過對140例冠心病患者進(jìn)行分組檢查發(fā)現(xiàn),動態(tài)心電圖對心肌缺血、心律失常的診斷陽性率明顯高于常規(guī)心電圖,提示動態(tài)心電圖在評估心律失常方面優(yōu)勢較為明顯。

        超聲血流速度監(jiān)測是一種利用多普勒效應(yīng)來對心臟、血管運動狀態(tài)、血液流動狀態(tài)進(jìn)行檢測評估的方式,此類檢測利用了不同組織器官具有不同密度、聲傳導(dǎo)速度的特性,進(jìn)而對外來超聲波會產(chǎn)生不同反射、投射、散射等效應(yīng),通過分析這些超聲信號,來探查生物組織內(nèi)在特性,超聲血流速度監(jiān)測具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點[13],深受醫(yī)務(wù)工作者的青睞。學(xué)者孟慶國等[14]通過將51例心臟房室順序起搏患者與73例健康個體分別實施超聲血流速度向量技術(shù)檢測的方式發(fā)現(xiàn),能夠通過對超聲血流速度的檢測來評估心臟房室順序起搏狀態(tài),進(jìn)而對患者實施干預(yù),以降低危險事件的發(fā)生率;學(xué)者何滟等[15]通過將80例急性心機(jī)梗死合并室性心律失常及80例急性心肌梗死不合并心律失常患者進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn),兩組患者超聲血流速度指標(biāo)存在較為明顯的差異,提示超聲血流速度檢測能夠用于急性心肌梗死患者預(yù)后評估中。

        本文作者通過對78例疑似心律失?;颊叻謩e實施常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、超聲血流速度監(jiān)測的方式,就動態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測在一過性心律失常診斷評估中的應(yīng)用價值進(jìn)行了探究,結(jié)果顯示,常規(guī)心電圖對一過性心律失常檢測一致性為71.79%,靈敏度為76.19%,特異度為66.67%,動態(tài)心電圖對一過性心律失常檢測一致性為87.18%,靈敏度為86.96%,特異度為87.5%,超聲血流速度檢測對一過性心律失常檢測一致性為89.74%,靈敏度為89.13%,特異度為90.63%,相比之下,動態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測對一過性心律失常檢測的一致性、靈敏度、特異度均明顯高于常規(guī)心電圖。本文作者分析認(rèn)為,相比于其他心律失常,一過性心律失常檢測難度更大,常規(guī)心電圖很難捕捉到心律失常心電圖用于診斷,而動態(tài)心電圖能夠通過不間斷的檢查為診斷提供依據(jù),超聲血流速度監(jiān)測則能夠通過對體內(nèi)血流速度的檢測來評估受試者心臟狀態(tài),擺脫了病發(fā)時才能檢測的限制。同時本研究還通過將心律失?;颊吲c非心律失?;颊哌M(jìn)行對比發(fā)現(xiàn),超聲血流速度能夠定量分析心律失常患者病情,本文作者分析認(rèn)為,心律失常的出現(xiàn)是因為心臟內(nèi)電信號傳導(dǎo)障礙,而房室間和室內(nèi)機(jī)械收縮狀態(tài)的改變會對心臟血流產(chǎn)生明顯影響,使其血流動力學(xué)狀態(tài)發(fā)生改變,超聲血流速度監(jiān)測能夠通過定量分析來顯示血流速度向量,進(jìn)而用于心室功能的評估中。

        總而言之,動態(tài)心電圖及超聲血流速度監(jiān)測在評估一過性心律失常中具有較好的應(yīng)用價值,同時超聲血流速度能夠定量分析一過性心律失?;颊卟∏椤?/p>

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