梁曉平，張玉玲，王育民，張巧玲

(內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

哮喘是兒童時期常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，兒童哮喘如診治不及時，隨診病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，甚至威脅孩子生命健康[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，哮喘影響了全世界3億人的生活，且2025年這一數(shù)值將增加到4億[2,3]。調(diào)查顯示我國兒童哮喘在1997-2007年總發(fā)病率為1.10 %～11.00 %；近年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，1990年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09 %[4]，2000年為1.97 %[5]，2010年為3.02 %[6]。哮喘嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔，尤其是兒童哮喘的發(fā)病率高于成年人，成為全球性的重大健康問題。本研究采用集中度和圓形分布法對呼和浩特市不同年齡段兒童哮喘發(fā)病時間的季節(jié)性進行分析，探討兒童哮喘年齡分布特征以及發(fā)病時間季節(jié)性特征，確立呼和浩特市區(qū)兒童哮喘流行特點，為預防和減少兒童哮喘，提高兒童保健質(zhì)量提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 病例來源于2010年1月1日-2019年12月31日于我院就診的兒童哮喘病例1 482例。納入標準：依據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)》[7]，臨床診斷明確；年齡為0～14周歲，戶口在本地或者在本地居住6個月以上。

1.2分析方法

1.2.1集中度 集中度是可以反映全年數(shù)據(jù)變化集中情況的綜合性指標。本文采用集中度值法對兒童哮喘不同年齡段的就診人數(shù)進行季節(jié)性特征分析，利用月就診人數(shù)占年就診人數(shù)的百分比進行集中度值的計算[8,9]。計算公式為：

其中，r為兒童哮喘每月就診人數(shù)與全年就診總人數(shù)之比，下角表示月份；R為離散度；M表示集中度，其值大小代表兒童哮喘是否有季節(jié)性。M=1，表示兒童哮喘在一年內(nèi)集中于某一月，季節(jié)性極強；M>0.9，表示兒童哮喘有嚴格的季節(jié)性；0.7

1.2.2圓形分布法 圓形分布法是醫(yī)學上常用的統(tǒng)計分析方法[10-12]。用圓形分布的平均角表示兒童哮喘發(fā)病時間的集中方向，將發(fā)病時間換算成角度，再通過三角函數(shù)代換原理，求出發(fā)病的集中時間、離散程度及發(fā)病的高峰期，以探索和掌握其發(fā)病的季節(jié)性分布特征及規(guī)律性。

其中，fi指月發(fā)病數(shù)；αi為轉(zhuǎn)換角度；i=1，2，3…12。

角的標準差公式為：

均勻性檢驗方法是根據(jù)樣本大小n和算得的γ值，查圓形分布界值表，如γ≥表中界值，則P≤α，表示存在集中趨勢，平均角有意義。如γ<表中界值，則P>α，認為是均勻分布，不存在集中趨勢，平均角無意義。

1.3統(tǒng)計分析 將兒童劃分為不同年齡段，分別為嬰幼兒期(0～3歲)、學齡前期(4～6歲)、學齡期(7～14歲)，用以明確研究區(qū)分不同年齡段兒童哮喘的發(fā)病高峰期。應用Excel 2016對資料進行整理與分析；應用SPSS 19.0對集中度M值和圓形分布值進行相關分析，相關分析采用Pesrson相關系數(shù)，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兒童哮喘發(fā)病的年齡特征 對呼和浩特市2010-2019年確診患兒發(fā)病時的年齡進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘4歲患兒最多，占比16.2 %，其次是5歲，占比14.3 %；13歲最少，僅占1.1 %。兒童哮喘易發(fā)年齡為4～5歲，隨后隨著年齡的增加，兒童哮喘減少。按年齡分組可見，嬰幼兒期(0～3歲)就診人數(shù)占比32.0 %，學齡前期(4～6歲)就診人數(shù)占比42.2 %，學齡期(7～14歲)就診人數(shù)占比25.8 %，可見學齡前期是兒童哮喘的易發(fā)年齡。見圖1。

圖1 0-14歲兒童哮喘發(fā)病年齡分布

2.2兒童哮喘發(fā)病的時間特征 根據(jù)2010-2019年兒童哮喘的月就診人數(shù)統(tǒng)計，兒童哮喘發(fā)病時間存在不均勻性，8月份就診人數(shù)最多(16.26 %)，9月次之(12.75 %)，8-9月份就診人數(shù)占10年總就診人數(shù)的28.9 %。5月哮喘患兒相對較多，占比9.8%，排在第三位。相比寒冷的1月、2月就診人數(shù)較少，合計占比7.30 %。可見，兒童哮喘在春季、秋季出現(xiàn)高峰期。對不同年齡段的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，嬰幼兒期、學齡前期、學齡期均表現(xiàn)出8月就診人數(shù)占比最大，依次為嬰幼兒期(11.81 %)<學齡前期(14.72 %)<學齡期(24.28 %)，可見學齡期兒童哮喘受季節(jié)影響較大。見圖2。

圖2 兒童哮喘的月就診人數(shù)分布圖

2.3基于集中度的季節(jié)性分布特征 運用集中度M計算公式，計算不同年齡段各年度與10年合計的集中度值。整體看，2010-2019年呼和浩特市0～14歲兒童哮喘季節(jié)性較差(M=0.20)，但是2018年(M=0.30)與2019年(M=0.45)兒童哮喘有一定的季節(jié)性。按年齡段劃分，學齡期兒童哮喘M=0.37，有一定的季節(jié)性，而且每個年份的學齡期集中度值相比均較高，可見學齡期兒童哮喘的季節(jié)性更強，且在2019年表現(xiàn)很強的季節(jié)性(M=0.68)。見表1。

表1 2010-2019年呼和浩特市兒童哮喘月發(fā)病數(shù)集中度結果

表3 呼和浩特市不同年齡段兒童哮喘發(fā)病時間的圓形分布結果

2.5M值和R值相關分析結果 采用SPSS 19.0軟件對逐年的集中度M值和圓形分布集中趨勢值進行相關分析，結果呈高度正相關(r=1，P<0.001)，說明集中度與圓形分布法在分析呼和浩特市兒童哮喘發(fā)病的季節(jié)性特征方面十分接近。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分共同導致的一種變態(tài)反應性疾病，是兒童常見慢性呼吸道疾病，具有病情反復、病程長、久治不愈等特點。支氣管哮喘已經(jīng)嚴重威脅兒童健康，并且對社會已經(jīng)造成沉重的負擔[13]。哮喘在各年齡段均可發(fā)病，多數(shù)研究表明，兒童哮喘隨著年齡增長，哮喘癥狀減少。肖惠迪等[14]對中國2011-2018年兒童哮喘的年齡分析結果表明，4～6歲組兒童哮喘患病率高于0～3歲及7～14歲組兒童。區(qū)域上，上海市兒童哮喘流行病學調(diào)查顯示，疾病高發(fā)年齡階段在3～8歲，以后隨年齡增長逐漸下降[15]。本文對呼和浩特市2010-2019年10年兒童哮喘的就診病例分析顯示，學齡前期為兒童哮喘的易發(fā)年齡，尤以4歲最多，其次是5歲，之后患兒數(shù)量逐漸減少。這與全國以及上海兒童哮喘的年齡分布基本一致。這一年齡段的兒童，機體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，兒童就開始集體生活，感染暴露機會增多，活動范圍的擴大，增加了各種變應原暴露，再加上生活習慣及心理因素的變化，因而兒童哮喘的發(fā)病較高。

兒童哮喘發(fā)病具有一定的季節(jié)性，春季和秋季是小兒哮喘的多發(fā)季節(jié)。本文研究結果表明，呼和浩特市區(qū)兒童哮喘春、秋季多發(fā)，高峰期集中在8、9月份。呼和浩特市蒿草過敏高發(fā)季節(jié)在每年的8、9月份，因此，每年8、9月份做好哮喘的防治，特別是學齡期兒童哮喘的防治是必要的。圓形分布結果表明，不同年齡段的發(fā)病高峰日及發(fā)病高峰期有所不同，嬰幼兒期的發(fā)病高峰日是7月6日，發(fā)病高峰期為3月6日-11月4日；學齡前期發(fā)病高峰日為7月31日，發(fā)病高峰期為4月16日-11月10日；學齡期的發(fā)病高峰日是8月25日，發(fā)病高峰期為6月4日-11月11日，學齡期兒童哮喘的季節(jié)性更強。提示，隨著年齡的增長，兒童哮喘高發(fā)期出現(xiàn)的時間延后，7月上旬應關注嬰幼兒期的兒童哮喘的預防；7月下旬關注學齡前期兒童哮喘的預防；8月下旬關注學齡期兒童哮喘的預防。當然，每年發(fā)病高峰期出現(xiàn)的早晚，持續(xù)時間的長短略有差別。掌握兒童哮喘易發(fā)年齡與易發(fā)時段以及兒童哮喘的季節(jié)性特征，有利于進一步提高兒童哮喘的防治水平。

兒童哮喘的治療，不僅要規(guī)范化治療，同時也應該重視預防的作用。誘發(fā)兒童哮喘的原因是多方面的，包括患兒體質(zhì)因素及過敏原等外在因素[16-19]。兒童支氣管哮喘的常見危險因素包括：(1)吸入過敏原。(2)食入過敏原。(3)呼吸道感染。(4)強烈的情緒變化。(5)運動和過度通氣。(6)冷空氣。(7)藥物。(8)職業(yè)粉塵及氣體。應該根據(jù)地區(qū)的發(fā)病特點及原因，積極采取預防措施。呼和浩特市每年8、9月份是兒童哮喘易發(fā)時段，考慮和本地的環(huán)境吸入過敏原有關，應采取相應的避免過敏原達到預防效果；在寒冷的季節(jié)容易誘發(fā)呼吸道感染，冷空氣容易誘發(fā)支氣管痙攣，導致哮喘發(fā)作，可以通過戶外活動時戴口罩、空氣污染嚴重時減少外出活動來避免哮喘的發(fā)作。

本研究對呼和浩特市支氣管哮喘的發(fā)病年齡和時間的季節(jié)性特征進行了研究，可以針對不同兒童在時間上做出精準預防，如能在此基礎上，對外在誘因，特別是氣候、花粉等進一步分析，將有利于哮喘的進一步預防，使廣大兒童患者受益，減少經(jīng)濟、身體及心理的負面影響。