姜碩，馬靚，苗曉

（1.徐州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 徐州 221018；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院a 護(hù)理部；b.神經(jīng)外科一護(hù)理單元，江蘇 連云港 222061）

家庭抗逆力（family resilience）指家庭作為一個整體應(yīng)對遭遇的應(yīng)激事件，幫助家庭從困境中脫離，重新恢復(fù)家庭健康適應(yīng)的能力和過程[1]。 提高家庭抗逆力水平可促進(jìn)家屬對家庭結(jié)構(gòu)改變的適應(yīng)，進(jìn)而實現(xiàn)良好的家庭調(diào)適[2]。 目前國內(nèi)尚缺乏針對腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力的研究， 本研究結(jié)合文獻(xiàn)分析，整合影響家庭抗逆力的內(nèi)外部資源，從患者家屬角度探討腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力水平及其影響因素， 以期為臨床干預(yù)實踐提供參考和依據(jù)。

1 調(diào)查對象

采用方便抽樣法，選取2021 年11 月—2022 年10 月于連云港市某三級甲等醫(yī)院住院的腦出血術(shù)后患者家屬作為調(diào)查對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合我國腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，行手術(shù)治療；（2）家屬年齡＞18 周歲；承擔(dān)主要照護(hù)責(zé)任的家庭成員，是患者的主要陪護(hù)人和醫(yī)療決策責(zé)任人；有一定的理解能力，無溝通障礙等，可以配合調(diào)查者；經(jīng)解釋同意參與本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者資料不全者；（2）家屬領(lǐng)薪照顧者；原有認(rèn)知障礙、精神性疾病者；調(diào)查過程中因某些原因中止填寫者。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行編制， 包括患者家屬的一般資料，即：性別、年齡、婚姻情況、文化程度、與患者的關(guān)系、家庭月收入、有無照顧經(jīng)驗等；患者的一般資料，即：年齡、性別、是否為家庭收入主要來源者、醫(yī)療費(fèi)用來源、是否首次發(fā)病、改良早期預(yù)警評分及住院時間等。

2.1.2 心理一致感量表 （Sense of Coherence-13 Scale，SOC-13） 該量表包括可理解感、可控制感和意義感3 個維度共13 個條目，采用Likert 7 級評分法，其中條目2、3、4、8、13 為反向計分條目，總分為13～91 分， 得分越高代表照護(hù)者心理一致感水平越好，該量表的Cronbachs α 系數(shù)為0.897[6]。

2.1.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)測評量表 （Family Concern Index Questionnaire，APGAR） 該量表由5 個條目組成， 采用Likert 3 級評分法，“幾乎很少”、“有時這樣”、“經(jīng)常這樣”分別賦值0、1、2 分，總分0～10 分，得分越高代表家庭功能越好，該量表Cronbach α 系數(shù)為0.930[7]。

2.1.4 家庭親密度和適應(yīng)性量表（Family Adaptability and Cohesion Evaluation ScalesⅡ，F(xiàn)ACESⅡ） 該量表包括親密度與適應(yīng)性2 個維度共30 個條目，采用Likert 5 級評分法，從“不是”到“總是”計1～5 分，總分150 分， 得分越高表示家庭功能越好該量表Cronbach α 系數(shù)為0.802[8]。

2.1.5 家庭彈性評定量表中文簡化版（Shortened Chinese Version of the Family Resilience Assessment Scale， FRAS-C） 該量表由學(xué)者李玉麗翻譯引進(jìn)，包括家庭溝通與問題解決、 社會資源利用和持有積極看法3 個維度， 共32 個條目構(gòu)成， 采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別記1～4 分，量表總分在32～128 之間，得分越高表明家庭抗逆力水平越好，該量表Cronbach α 系數(shù)為0.960[9]。

2.2 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法和查閱電子病歷收集資料。 調(diào)查前與神經(jīng)外科主任及護(hù)士長溝通取得同意， 研究者調(diào)查中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者家屬說明填寫目的及要求， 取得其知情同意后，由其本人親自填寫問卷；針對家屬提出的疑問采用一致的解答，對于無法自行填寫問卷的家屬，由研究者口述，且代為填寫，問卷采用現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的方式； 而患者資料則由研究者通過電子病歷收集。 本研究共發(fā)放問卷236 份，回收有效問卷202份，有效問卷回收率為85.6%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料滿足正態(tài)分布時采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率表示。不同特征的腦出血術(shù)后患者家屬的家庭抗逆力得分比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗或單因素方差分析；心理一致感、家庭關(guān)懷度和家庭親密度與適應(yīng)性與家庭抗逆力的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析； 家庭抗逆力的影響因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力得分情況 腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力得分為（96.66±8.15）分各維度及條目均分詳見表1。

表1 腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力得分情況（n=202，±S，分）

項目家庭抗逆力利用社會資源持有積極看法家庭溝通與問題解決量表得分96.66±8.15 8.65±1.78 17.12±3.23 70.88±5.76條目數(shù)32 362 3條目均分3.02±0.25 2.88±0.59 2.85±0.54 3.08±0.25

3.2 不同特征腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力得分情況 不同家屬的文化程度、家庭月收入、與患者關(guān)系、工作狀態(tài)、家庭居住地和照顧經(jīng)驗以及不同患者的婚姻狀況、工作狀態(tài)、家庭收入的主要來源者、醫(yī)療費(fèi)用來源、 出血部位、 改良早期預(yù)警評分（Modified Early Warning Score，MEWS） 和住院時間的家庭抗逆力得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 不同特征腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力得分情況（n=202）

3.3 腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力、心理一致感和家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果：家庭抗逆力總分及其各維度得分與心理一致感、家庭關(guān)懷度和家庭親密度與適應(yīng)性得分均呈正相關(guān)，詳見表3。

表3 腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力、心理一致感和家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析（n=202）

3.4 腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力的多因素分析結(jié)果 將家庭抗逆力總分作為因變量， 以單因素分析后有意義的13 個變量（患者家屬的文化程度、家庭月收入、與患者的關(guān)系、工作狀態(tài)、家庭居住地、照顧經(jīng)驗；患者的婚姻狀況、工作狀態(tài)、家庭收入的主要來源、醫(yī)療費(fèi)用來源、出血部位、改良早期預(yù)警評分、住院時間）作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表4。 結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的變量為：患者的改良早期預(yù)警評分、住院時間，患者家屬的文化程度、家庭月收入、照顧經(jīng)驗、心理一致感、 家庭關(guān)懷度和家庭親密度與適應(yīng)性等8 個變量，且上述變量解釋總變異的73.1%，見表5。

表4 自變量賦值方式

續(xù)表4

表5 腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力的多因素分析結(jié)果（n=202）

4 討論

4.1 腦出血術(shù)后患者家屬的家庭抗逆力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果表明， 腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力得分為（96.66±8.15）分，低于首發(fā)腦卒中患者照護(hù)者的（99.48±13.07）分[10]，家庭抗逆力水平亟待提高。分析原因：本文研究對象腦出血患者作為神經(jīng)外科常見的急危重癥， 經(jīng)手術(shù)治療繼而易引起神經(jīng)功能損傷、感染等問題，家屬迫使需要面對患者長時間、繁雜的照顧需求，加之擔(dān)心預(yù)后而容易感到不確定感，加重心理負(fù)擔(dān)， 致使家庭系統(tǒng)內(nèi)的功能和結(jié)構(gòu)受到影響，阻礙了家庭抗逆力的形成。 Lu 等[11]的研究表明，照顧者很難適應(yīng)家庭中成員罹患腦卒中這一疾病導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注和激發(fā)患者家屬的積極心理， 促使其對疾病治療預(yù)后持有積極看法，滿足家屬的照顧需求，以提升其家庭抗逆力水平。

4.2 腦出血術(shù)后患者家屬家庭抗逆力影響因素

4.2.1 患者家屬自身狀況 本研究結(jié)果顯示， 高學(xué)歷、 家庭月收入較高和有照顧經(jīng)驗的腦出血術(shù)后患者家屬的家庭抗逆力水平較高（P＜0.05）。分析原因：（1） 高學(xué)歷的患者家屬對于患者疾病認(rèn)知以及處理照護(hù)過程中出現(xiàn)問題的能力更強(qiáng)， 更能以積極樂觀的心態(tài)面對家人的疾病，在創(chuàng)傷的逆境中成長，從而提升家庭抗逆力水平[12]；（2）對于經(jīng)濟(jì)情況較差的家庭，尤其是患者作為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，面對家庭收入大幅度地下降以及預(yù)后恢復(fù)持續(xù)地花費(fèi)， 使家屬遭受著沉重的經(jīng)濟(jì)心理雙重壓力，照顧負(fù)擔(dān)加重，不利于患者的預(yù)后和心理健康。（3）有照顧經(jīng)驗的患者家屬家庭抗逆力水平較高， 可能與其之前護(hù)理過此類疾病，相對熟悉照護(hù)流程，能較快適應(yīng)照顧角色，照顧者準(zhǔn)備度和照顧信心較高， 能有效處理照護(hù)過程中出現(xiàn)的問題，心理適應(yīng)良好有關(guān)[13]。 因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加大對低學(xué)歷、低收入、無照顧經(jīng)驗的腦出血術(shù)后患者家屬關(guān)注度，積極開展針對性、個性化的疾病健康教育，加強(qiáng)信息支持，提升家屬的照顧能力，幫助患者家庭積極調(diào)整心態(tài)應(yīng)對疾病，促進(jìn)家庭調(diào)適。

4.2.2 腦出血術(shù)后患者改良早期預(yù)警評分和住院時間 本研究結(jié)果表明， 腦出血術(shù)后患者的改良早期預(yù)警評分和住院時間是其家屬家庭抗逆力水平的影響因素，即改良早期預(yù)警評分越高，住院時間越長，家庭抗逆力水平越低。 改良早期預(yù)警評分是指對患者的體溫、呼吸、心率、收縮壓和意識狀態(tài)進(jìn)行評分,可以依此為醫(yī)護(hù)人員評估患者病情及預(yù)后預(yù)測提供可觀的參考依據(jù)， 其分值越高提示患者病情惡化的風(fēng)險越高[14]。 本研究中腦出血患者可能因為術(shù)后生命體征不平穩(wěn)、意識障礙、肺部感染等原因[15]，使得其改良早期預(yù)警評分大多處于中高風(fēng)險水平， 進(jìn)而延長了住院時間，家屬為此擔(dān)心患者預(yù)后不良，無形中加重了照顧負(fù)擔(dān)和精神壓力， 患者家屬長時間承擔(dān)照顧責(zé)任迫使和諧穩(wěn)定的家庭關(guān)系被打破， 影響了家庭凝聚力，不利于家庭抗逆力的產(chǎn)生[16]。

4.2.3 心理一致感 心理一致感是幫助個體在面對應(yīng)激時有效識別和利用保護(hù)性資源， 起到維護(hù)個體心理健康，實現(xiàn)成功應(yīng)對和解決問題的一種內(nèi)部資源。本研究結(jié)果顯示， 腦出血術(shù)后患者家屬心理一致感是家庭抗逆力的影響因素，即心理一致感水平越低，家庭抗逆力水平越低。 本研究的心理一致感水平總分為（56.55±7.18）分，低于梁娟等[17]的研究。 原因可能為：腦出血術(shù)后患者家屬被迫進(jìn)入照顧者角色， 照護(hù)負(fù)擔(dān)沉重、 應(yīng)對能力和照護(hù)信心不足， 導(dǎo)致家庭功能遭到破壞，使家屬無法調(diào)動內(nèi)部資源，容易出現(xiàn)各種適應(yīng)不佳的情況。高水平的心理一致感能夠識別壓力所在，正向增加家庭信念和家庭力量， 減輕腦卒中患者照顧負(fù)擔(dān)和疲勞感[18]，維持心理穩(wěn)定，在逆境中成功調(diào)適進(jìn)而恢復(fù)良好的家庭功能。 提示醫(yī)務(wù)人員在腦出血術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理中需重視患者家屬的心理變化， 加強(qiáng)家庭成員之間的支持， 對患者家屬提供必要合理的心理干預(yù)以及加強(qiáng)家屬對患者疾病康復(fù)的護(hù)理意義認(rèn)識。

4.2.4 家庭關(guān)懷度 家庭關(guān)懷度反映患者家庭功能狀況。本研究家庭關(guān)懷度與家庭抗逆力成正相關(guān)，即提升家庭關(guān)懷度可促進(jìn)家庭抗逆力的提高。 家庭作為個體生活的主要社會環(huán)境，來自家庭的關(guān)懷越多，越有利于家庭成員利用家庭內(nèi)外部資源走出困境，產(chǎn)生積極情緒體驗弱化困境對家庭造成的壓力，適應(yīng)患者生病后家庭結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)而促進(jìn)家庭功能的發(fā)揮，利于家庭抗逆力的產(chǎn)生[19]。 因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵家庭成員之間多溝通交流，增進(jìn)感情，讓患者家屬體會到更多的情感關(guān)懷和家庭支持，引導(dǎo)其保持樂觀積極的態(tài)度，改善患者的身心恢復(fù)，促進(jìn)家庭調(diào)適。

4.2.5 家庭親密度與適應(yīng)性 本研究中家庭親密度與適應(yīng)性是家庭抗逆力的影響因素， 即家庭親密度與適應(yīng)性水平越高家庭抗逆力水平越高。 腦出血術(shù)后患者需要嚴(yán)密的照護(hù)， 患者家屬照顧者的角色被強(qiáng)化，感知社會支持較差，容易被患者疾病進(jìn)展和預(yù)后狀況所困擾，弱化自身的生理和情感需求，不能較好適應(yīng)該負(fù)性事件給自己和家庭帶來的角色改變和壓力，不利于家庭成員相互理解支持，導(dǎo)致家庭親密度與適應(yīng)性降低[5]。 提示醫(yī)務(wù)人員鼓勵腦出血術(shù)后患者家庭成員之間積極溝通來獲得緊密聯(lián)系， 主動獲取感知社會支持，提高其應(yīng)對能力，改善家庭親密度與適應(yīng)性，進(jìn)而提升家庭抗逆力水平。

4.3 本研究的局限性與展望 本研究為橫斷面研究，而家庭抗逆力是一個動態(tài)的概念，今后可繼續(xù)探討其它變量的影響以及開展大樣本、 多中心的縱向研究， 進(jìn)一步確定全面影響家庭抗逆力的因素和最佳的干預(yù)時間，從而構(gòu)建干預(yù)家庭抗逆力的方案。

[致謝]感謝連云港市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部病案統(tǒng)計室的劉偉偉老師對本文統(tǒng)計學(xué)分析的把關(guān)！