王倩

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

下肢干骺端骨折是較為常見的骨折類型，多發(fā)于10 歲以下兒童。兒童正處于骨骼快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨折后若未及時(shí)治療會(huì)影響骨骼正常發(fā)育。功能鍛煉是加速骨折愈合的重要方法之一，若鍛煉不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[1-2]。兒童年紀(jì)較小，骨折帶來的疼痛會(huì)使患兒在治療過程中出現(xiàn)哭鬧，影響治療配合度。研究[3]發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理方式能夠提高骨折患兒對(duì)治療及功能鍛煉的配合度，效果明顯。賞識(shí)教育是針對(duì)兒童心理、生理特征的一種干預(yù)方法。本研究探討賞識(shí)教育配合功能鍛煉干預(yù)對(duì)兒童下肢干骺端骨折功能恢復(fù)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月—2021年5月收治的121 例兒童下肢干骺端骨折患兒，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組61 例中男31 例，女30 例，年齡(5.35±1.62) 歲。對(duì)照組60 例中男31 例，女29 例，年齡(4.91±1.06) 歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[4]中下肢干骺端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為下肢干骺端骨折；患兒年齡均為12 歲以下；患兒智力均正常，具有一定的語言表達(dá)能力；家屬簽署知情同意書，并給予相關(guān)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重生理缺陷或殘疾者；同時(shí)具有多處骨折者；不能配合治療者；不能堅(jiān)持完成治療，中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施4周的常規(guī)治療和術(shù)后功能性鍛煉：指導(dǎo)常規(guī)治療用藥；囑咐患兒家屬治療康復(fù)期間的注意事項(xiàng)；日常監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征。為患兒制訂功能性訓(xùn)練計(jì)劃并監(jiān)督完成訓(xùn)練任務(wù)：前期(第1周)進(jìn)行下肢的按摩及屈伸；中期(第2周至第3周)進(jìn)行勾腳繃腳、轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝等訓(xùn)練；后期(第4周)進(jìn)行蹬自行車、踢腿等訓(xùn)練。每周3次，每次20 min。

觀察組在此基礎(chǔ)上配合賞識(shí)教育。第一，選擇合適的語言：根據(jù)不同患兒的性格特點(diǎn)給予不同的語言表達(dá)，例如給予患兒“你好棒”“特別好”等肯定的話語；給予患兒“想不想挑戰(zhàn)一下”“別的小朋友可以，你要不要試一下”等挑戰(zhàn)的話語；給予患兒“你真聰明”“你很優(yōu)秀”等夸獎(jiǎng)的話語。第二，適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)：在功能訓(xùn)練的過程中，準(zhǔn)備一些小紅花、小模型等類似的小獎(jiǎng)品激勵(lì)患兒更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。第三，內(nèi)心肯定：在與患兒聊天的過程中表明自己對(duì)患兒肯定的態(tài)度，讓患兒從內(nèi)心不抗拒治療，接受并積極配合訓(xùn)練。兩組均干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前后的疼痛情況和腫脹程度；對(duì)比干預(yù)后患兒的訓(xùn)練依從率及下肢功能恢復(fù)情況。

1.4.1 疼痛情況

采用視覺模擬量表(VAS)[5]調(diào)查患兒干預(yù)前后的疼痛情況，總分值為10分，分值越高疼痛越明顯。

1.4.2 腫脹值

分別于干預(yù)前、干預(yù)后的同一時(shí)間測(cè)量患兒健側(cè)及患側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑，取兩次平均值。腫脹值=(患側(cè)-健側(cè))踝關(guān)節(jié)周徑。

1.4.3 訓(xùn)練依從率

囑咐家屬記錄患兒每日的功能訓(xùn)練情況。干預(yù)4周后，護(hù)理人員收集患兒訓(xùn)練情況，根據(jù)患兒主動(dòng)訓(xùn)練意識(shí)和訓(xùn)練完成狀況將功能鍛煉情況分為完全依從、一般依從、不依從，并計(jì)算依從率[6]。每天主動(dòng)鍛煉或經(jīng)提醒后即可進(jìn)行功能鍛煉，并完成鍛煉任務(wù)者為完全依從；多次提醒后，監(jiān)督進(jìn)行并完成功能性鍛煉任務(wù)者為一般依從；多次提醒后未完成功能鍛煉任務(wù)或不進(jìn)行鍛煉者為不依從。依從率=(完全依從+一般依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 下肢功能評(píng)分

分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用Lysholm評(píng)分量表[7]評(píng)價(jià)患兒下肢功能恢復(fù)情況，量表包括8 項(xiàng)條目，總分100 分，評(píng)分越高說明下肢功能恢復(fù)越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況

干預(yù)前，兩組患兒VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患兒疼痛情況比較 單位：分

2.2 腫脹程度

干預(yù)后兩組患兒腫脹值均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患兒腫脹值比較 單位：cm

2.3 鍛煉依從率

觀察組患兒鍛煉依從率為91.80%，高于對(duì)照組的71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.245，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患兒鍛煉依從率比較 單位：例(%)

2.4 下肢功能恢復(fù)

干預(yù)后，兩組功能恢復(fù)評(píng)分均增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患兒疼痛情況評(píng)分比較 單位：分

3 討 論

隨著骨科診療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于骨折的康復(fù)治療已愈加完善。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，若未進(jìn)行及時(shí)且合理的功能鍛煉將延長(zhǎng)骨骼恢復(fù)時(shí)間，影響正常生理活動(dòng)，因此，兒童骨折的康復(fù)鍛煉有重要意義[8]。為使患兒主動(dòng)配合功能鍛煉，本研究在功能鍛煉的基礎(chǔ)上引入賞識(shí)教育。賞識(shí)教育是一種針對(duì)兒童心理的干預(yù)模式，根據(jù)兒童喜歡受到表?yè)P(yáng)、關(guān)注的心理，在治療過程中給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，能夠很好地緩解患兒的抵抗情緒，使其更好地配合功能鍛煉。本研究結(jié)果表明賞識(shí)教育能夠有效緩解患兒術(shù)后疼痛，改善術(shù)后腫脹程度。干預(yù)后觀察組患兒的鍛煉依從率和功能恢復(fù)程度也顯著提升，表明在配合適當(dāng)?shù)馁p識(shí)教育后，患兒抵觸情緒減弱，更愿意配合訓(xùn)練，一定程度上提高了功能恢復(fù)效果。葉建芳等[9]研究表明，功能性鍛煉在骨折恢復(fù)期具有重要作用，是骨折康復(fù)過程中不可缺少的功能鍛煉方式，正確而及時(shí)的功能鍛煉有利于加快患處的血液循環(huán)，緩解腫脹，防止肌肉萎縮[10]。兒童由于心理未發(fā)育成熟，意識(shí)不到功能鍛煉的重要性，對(duì)其采用傳統(tǒng)的指導(dǎo)方式，鍛煉依從性較差，治療效果較差[11]。為提高患兒在康復(fù)過程中的配合度，改善治療與康復(fù)的效果，本研究采用賞識(shí)教育配合功能鍛煉，結(jié)果顯示配合賞識(shí)教育的患兒，更愿意主動(dòng)配合治療，能夠主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，且恢復(fù)效果更好。

綜上所述，賞識(shí)教育配合功能鍛煉干預(yù)有助于減緩患兒術(shù)后疼痛、腫脹情況，提高患兒功能鍛煉的依從性，加快兒童下肢干骺端骨折的功能恢復(fù)。