趙婧，張宇婷

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)由外周靜脈穿刺插管，尖端位于上腔靜脈下1/3的導(dǎo)管，適合長期輸注刺激性藥物，具有操作簡便、安全、留置時間長等優(yōu)勢[1]。由于PICC屬侵入性操作，不規(guī)范的維護方法不但會導(dǎo)致穿刺部位感染、貼膜松脫、過敏反應(yīng)、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，影響輸液安全[2]，而且還會浪費資源，給家屬增加負(fù)擔(dān)。本研究探討了在PICC標(biāo)準(zhǔn)維護方法的基礎(chǔ)上再用75%乙醇擦拭的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月-2021年1月行PICC導(dǎo)管維護的患者108 例，隨機分為觀察組和對照組，每組54 例。對照組男31 例，女23 例，年齡(62.69±7.87) 歲。觀察組男34 例，女20 例，年齡(62.3±8.22) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40 歲以上；進行規(guī)范治療的腫瘤患者；具有良好的遵醫(yī)行為且自愿接受護理干預(yù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并局部或全身感染的患者；患者本身患有皮膚疾病或皮膚破損、潰爛等；對貼膜或75%乙醇過敏的患者；不能配合的患者；凝血功能障礙的患者。

1.3 方法

選擇兩位同年資護理人員按照PICC標(biāo)準(zhǔn)流程對置管患者進行維護。患者取合適體位，充分暴露穿刺部位，打開換藥包，在穿刺肢體下鋪墊巾，用75%乙醇棉棒去除皮膚膠痕，更換輸液接頭，進行脈沖式?jīng)_封管，零角度祛除貼膜，觀察皮膚有無破損及過敏反應(yīng)。對照組采用75%乙醇棉棒距穿刺針眼1 cm處，順、逆、順時針3 次消毒皮膚，待干；再用碘伏棉棒以相同方法消毒3 次，待干。消毒范圍>10 cm×10 cm，最后無張力固定貼膜。依據(jù)2016年修訂版《靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)指南》，觀察穿刺部位感染、貼膜松脫、過敏反應(yīng)、導(dǎo)管脫出等發(fā)生情況及護理效果。

觀察組采用對照組相同方法消毒皮膚后，使用75%乙醇棉棒對碘伏消毒區(qū)域進行順時針擦拭1 次，完全待干后固定貼膜，隨后觀察是否出現(xiàn)上述相同問題，并觀察護理效果。

1.4 觀察指標(biāo)

依據(jù)2016年修訂版《靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)指南》判斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組穿刺部位感染、貼膜松脫、過敏反應(yīng)、導(dǎo)管脫出等情況。評判標(biāo)準(zhǔn)如下。導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管脫出≥1 cm；穿刺部位感染：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變；貼膜松脫：貼膜卷邊、翹起甚至脫落，需要重新更換；過敏反應(yīng)：皮膚表面出現(xiàn)皮炎、皮疹等過敏反應(yīng)。采用自制的滿意度評分表進行評估，問卷發(fā)放108 份，回收108 份，所有問卷當(dāng)場收回，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，有疑問當(dāng)場解答。問卷包括患者舒適度、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、維護所需的環(huán)境及物品、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度4個項目，單項得分為0～100分。

滿意度用自制的滿意度調(diào)查表，91～100 分為非常滿意，81～90 分為很滿意，71～80 分為一般滿意，61～70 分為滿意，0～60 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+很滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組穿刺處感染、貼膜松脫、過敏反應(yīng)及導(dǎo)管脫出的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的患者舒適度、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能、維護所需的環(huán)境物品及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度四方面的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護理方式滿意度調(diào)查比較 單位：分

3 討 論

PICC是一種新型輸液工具，具有快速補液、營養(yǎng)支持、減少穿刺次數(shù)等優(yōu)點[3]，但長期留置，患者更易發(fā)生穿刺點感染以及導(dǎo)管異位、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量[4]。由于敷料潮濕、松動或污染時需要及時更換，以有效降低病原菌在PICC的定植發(fā)生率，減少患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生[5]，而碘伏消毒皮膚后，會在皮膚表層形成一層保護膜，這種保護膜會使皮膚光滑，降低了貼膜與皮膚的結(jié)合力，使貼膜不能與皮膚完全貼合，引起貼膜松動，導(dǎo)致患者頻繁進行維護，增加患者痛苦及醫(yī)療費用。在導(dǎo)管維護時，護理人員在貼膜的選擇、粘貼的力度及手法、祛除貼膜的技術(shù)等方面都會對皮膚造成不同程度的影響[6]，對皮膚表面造成紅腫、瘙癢、皮疹等不適感。除此之外，碘伏消毒后，殘留物未祛除，易出現(xiàn)皮炎、皮疹等過敏反應(yīng)。肢體活動時可引起穿刺處皮膚松緊度變化，使貼膜張力發(fā)生變化，導(dǎo)致貼膜松脫。

本研究在PICC標(biāo)準(zhǔn)維護的基礎(chǔ)上使用75%乙醇脫碘，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，增加了貼膜與皮膚的貼合度，延長了貼膜的使用時間，導(dǎo)管固定效果好，減小發(fā)生感染的概率，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了護理滿意度。