賈紫涵 佟琳 張磊 陳廣坤 馬艷 張宇 李想 李鴻濤

霍亂病是一種以突然吐瀉發(fā)作，或忽然心腹絞痛，或吐或?yàn)a，或吐利并作為突出表現(xiàn)的病證?！吨嗅t(yī)古病名辭典》明確其范疇相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的霍亂、副霍亂、嗜鹽菌性腸胃炎及某些食物中毒等疾患[1]。霍亂病名首見于《內(nèi)經(jīng)》：“土郁之發(fā)，巖谷震驚……民病心腹脹，腸鳴而為數(shù)后，甚則心痛脅嗔，嘔吐霍亂?！盵2]《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》指出“厥氣上逆則霍亂”[3]。漢代《傷寒論》對(duì)本病的病名、癥狀做了系統(tǒng)的闡述，如《傷寒論·辨霍亂病脈證并治》：“嘔吐而利，此名霍亂?！盵4]至隋代，巢元方又把本病稱為“胃反”“走哺”，《諸病源候論》云：“霍亂有三名：一名胃反，言其胃氣虛逆，反吐飲食也；二名霍亂，言其病揮霍之間，便致撩亂也；三名走哺，言其哺食變逆者也?！盵5]后世醫(yī)家對(duì)霍亂的診治多有論述，至清代，中醫(yī)對(duì)霍亂的病因、病機(jī)、治療等方面的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高。溫病四大家之一王孟英著《隨息居重訂霍亂論》提出“霍亂轉(zhuǎn)筋”的概念，接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由霍亂弧菌引起的霍亂，在治療上仍遵循溫病學(xué)理論原則，根據(jù)疾病不同表現(xiàn)分為不同證型進(jìn)行治療?？v觀中醫(yī)學(xué)發(fā)展史，溫病學(xué)理論指導(dǎo)著中醫(yī)對(duì)傳染性流行性疾病的診療，在應(yīng)對(duì)各種突發(fā)急性傳染病和感染性疾病的過(guò)程中，溫病辨治理論發(fā)揮了重要的作用。本文對(duì)代表性溫病古籍中霍亂的辨治理論數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析，以期為現(xiàn)代突發(fā)瘟疫的診療提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

研究資料源自中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所研制的“溫病古籍知識(shí)庫(kù)”，該知識(shí)庫(kù)收錄歷代代表性溫病古籍70余種。以“霍亂”為檢索詞進(jìn)行檢索，論及霍亂病的古籍共涉及15種。其中《溫?zé)犷惥帯贰吨螠仃U要》《溫?zé)崂收铡贰秱疁匾邨l辨》對(duì)霍亂病的理論上的論述頗多，累計(jì)頻率達(dá)到56.26%。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)霍亂病病名明確?；魜y病病名必須在文獻(xiàn)中出現(xiàn)或列在著作目錄下；(2)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，僅提取文獻(xiàn)中對(duì)理論內(nèi)容的陳述，病案類文獻(xiàn)不予納入。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范

(1)一詞多義的情況對(duì)其進(jìn)行拆分，使其單義化，多詞一義則統(tǒng)一用一詞表達(dá)；(2)別字根據(jù)規(guī)范用書進(jìn)行更正；(3)古籍中的省略詞給予拆分或補(bǔ)全；(4)古籍中難以確定概念的詞均暫保留原詞。對(duì)癥狀、方劑、中藥名詞的數(shù)據(jù)規(guī)范借助《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)集成》《溫病學(xué)大辭典》，如“藿香”規(guī)范為“廣藿香”，“炙甘草”“生甘草”規(guī)范為“甘草”，“橘皮”規(guī)范為“陳皮”等。

1.4 數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建

設(shè)置數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的字段名稱(病名、病因、病位、癥狀、治法、方劑、中藥、出處)、字段標(biāo)簽、字段類型、字段長(zhǎng)度、字段有效值限定、字段取值及含義和備注等內(nèi)容，建立霍亂古籍文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。以上過(guò)程均采用雙人錄入Microsoft Office Access 2007軟件的方式，將上述內(nèi)容輸入并校對(duì)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及有效性，如若出現(xiàn)兩人錄入數(shù)據(jù)不一致的情況，則對(duì)照原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核查并修正。

1.5 數(shù)據(jù)分析

研究采用SPSS 19.0及SPSS Clementine軟件進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析與數(shù)據(jù)挖掘。運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)法對(duì)霍亂的病因、病位、癥狀、治法、方劑、中藥、出處進(jìn)行頻次、頻率、累積頻率分析；運(yùn)用因子分析法對(duì)中醫(yī)癥狀群進(jìn)行提?。贿\(yùn)用聚類分析的方法對(duì)疾病病因進(jìn)行分類以及將因子分析得到的公因子矩陣結(jié)果進(jìn)行聚類找到證候；運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘探討藥物配伍及癥狀與中藥間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 病因聚類結(jié)果與分析

共計(jì)196條文獻(xiàn)論及霍亂病病因，其中出現(xiàn)病因共404次，涉及病因共41種，以濁邪、熱邪、寒邪、濕邪、火邪、暑邪為主要病因，前六種病因的累計(jì)頻率達(dá)到47.52%。見表1。

表1 溫病古籍知識(shí)庫(kù)中霍亂病病因的頻次分布(排名前十)

對(duì)高頻病因進(jìn)行K-means聚類，經(jīng)過(guò)8次迭代，將其分為3類。對(duì)其所聚案例觀察，第一類包含案例數(shù)141個(gè)，主要為濁邪、熱邪、寒邪、濕邪、時(shí)氣、雜氣、疬氣；第二類包含案例39個(gè)，主要為飲食不節(jié)、食滯、宿食等；第三類包含案例16個(gè)，主要為脾虛。聚類得到的第一類結(jié)果，正如《時(shí)病論》中所言“霍亂之證，在夏秋為多，得之于風(fēng)、寒、暑、熱，飲食生冷之邪，雜糅交病于中”，故可以將所得聚類第一類結(jié)果概括為現(xiàn)代認(rèn)識(shí)的時(shí)行疫癘穢濁；第二類得到的結(jié)果為飲食不節(jié)，該因可傷及脾胃，致運(yùn)化失司，則易受穢濁之邪而發(fā)病；第三類病因?yàn)樗伢w脾虛，如素體脾胃虛弱，時(shí)行疫癘便可乘虛入侵機(jī)體，直犯中焦，肆虐妄行。

古代醫(yī)家認(rèn)為霍亂發(fā)病與飲食、環(huán)境有密切的關(guān)系。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭·霍亂源流》中提到：“皆由中氣素虛，或內(nèi)傷七情，或外感六氣，或傷飲食，或中邪惡、污穢氣及毒氣。”[6]霍亂的傳播與水源污染，積污飲濁密切相關(guān)，而其中時(shí)行疫癘穢濁成為了霍亂傳播的最主要原因。

2.2 病位分布結(jié)果與分析

共有59條文獻(xiàn)論及霍亂病病位，其中出現(xiàn)病位共92次，論及病位共13種，病位以胃、脾、腸為多見，此三種累計(jì)頻率已達(dá)70.65%。見表2。

表2 溫病古籍知識(shí)庫(kù)中霍亂病病位頻次分布(排名前十)

由于霍亂主要病因?yàn)楦惺芤甙O穢濁，邪氣壅塞中焦，中陽(yáng)受遏，以致清濁不分，暴起嘔吐下利；又飲食不節(jié)、積污飲濁，內(nèi)傷脾胃，與癘氣相觸，濁不能降，清不能升，揮霍悶亂，而為吐瀉轉(zhuǎn)筋之原，因此其病位主要在脾、胃、腸，時(shí)行疫癘穢濁之邪，或飲食不節(jié)，均可損傷脾胃，運(yùn)化失司，亂于腸胃。

2.3 霍亂證候要素聚類結(jié)果與分析

共有232條文獻(xiàn)論及霍亂病癥狀，共涉及癥狀89種，以利、吐、腹痛、嘔、心痛、渴、欲瀉不瀉、欲吐不吐、腹脹、腹?jié)M等癥狀為多見，累計(jì)頻率達(dá)54.85%。見表3。

表3 溫病古籍知識(shí)庫(kù)中霍亂病癥狀的頻次分布(排名前十)

對(duì)癥狀進(jìn)行因子分析，檢驗(yàn)KMO度量為0.662(>0.5)，Bartlett的球形度檢驗(yàn)P<0.001,可以進(jìn)行因子分析。當(dāng)特征根>1時(shí)，存在13個(gè)公因子，其累計(jì)貢獻(xiàn)度為75.828%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，將公因子按照每個(gè)癥狀與其相關(guān)系數(shù)(載荷大小)大于0.4進(jìn)行提取。分析所得霍亂公因子如下：F1：溺短、溺赤、痞滿、舌白、不能食、舌黃、小便不利、渴；F2：不語(yǔ)、神昏、脈沉、脈伏、苔燥；F3：欲瀉不瀉、欲吐不吐、利、吐；F4：腹脹、腹?jié)M、厥；F5：頭痛、發(fā)熱、身疼、惡寒；F6：煩、悶、躁；F7：足冷、身熱；F8：身疼、不渴、惡寒；F9：上下不通、心痛、腹痛；F10：汗；F11：痙、肢厥；F12：寒熱、嘔；F13：脈微、厥。對(duì)所得公因子聚類繪制樹狀圖，見圖1。

圖1 溫病古籍知識(shí)庫(kù)中霍亂病證候要素公因子聚類樹狀圖

當(dāng)將其聚為六類時(shí)，對(duì)證候分類解釋較為合理：第一類別包括公因子1、11、13，癥狀有溺短、溺赤、痞滿、舌白、不能食、舌黃、小便不利、渴、痙、肢厥、脈微、厥；第二類別包括公因子2、10、12，癥狀有不語(yǔ)、神昏、脈沉、脈伏、苔燥、汗、寒熱、嘔；第三類別包括公因子4、9，癥狀有腹脹、腹?jié)M、厥、上下不通、心痛、腹痛；第四類別包括公因子6、8，癥狀有煩、悶、躁、身疼、不渴、惡寒；第五類別包括公因子3、5，癥狀有欲瀉不瀉、欲吐不吐、利、吐、頭痛、發(fā)熱、身疼、惡寒；第六類別包括公因子7，癥狀有足冷、身熱。

2.4 治法結(jié)果與分析

共有114條文獻(xiàn)論及霍亂治法，談及治法46種，治法相對(duì)較為分散，其中以探吐、芳香、針刺、化濁、刮痧、溫法、下法等治法為多見，前十種治法的累計(jì)頻率達(dá)到53.96%。見表4。

表4 溫病古籍知識(shí)庫(kù)中霍亂病治法頻次分布(排名前十)

對(duì)頻次排名前十的治法進(jìn)行分析，內(nèi)治法包括：芳香、化濁、溫法、下法、辛法、透痧，占總治法比例的24.33%；外治法包括探吐、針刺、刮痧、刺痧，占總治法比例的29.93%。從上述數(shù)據(jù)可見，其對(duì)于霍亂病治法的選擇上在內(nèi)治的同時(shí)亦重視了外治的應(yīng)用。

霍亂之病多在中焦脾胃，多由時(shí)行疫癘穢濁所致，故治療以芳香、化濁以辟穢；辛法可用于病之初起發(fā)散邪氣；溫以化濕散寒可用于霍亂偏于寒濕者；探吐及下法則為“通因通用”治療霍亂吐利之證；霍亂出現(xiàn)痧證治療則宜透痧、刮痧、刺痧，內(nèi)外治相合。

2.5 方劑結(jié)果與分析

共有219條文獻(xiàn)論及霍亂病方劑，談及方劑82種，治療霍亂所用方劑較為分散。

從頻次統(tǒng)計(jì)進(jìn)行比較，藿香正氣散及其加減方運(yùn)用較多，占到總用方比例近20%，藿香正氣散有芳香辟穢、散寒化濕、理氣和胃的作用，對(duì)寒濕霍亂濕邪尤勝者適宜。對(duì)頻次≥3的方劑進(jìn)行功效歸類，其中祛濕類方劑運(yùn)用頻次較多，究其主要功效均是以祛濕化濁、清熱淡滲利濕為主要功效；其次，溫里劑亦有應(yīng)用，霍亂吐瀉交作，病變主要在中焦脾胃，寒濕于里，此時(shí)故當(dāng)溫中散寒；此外，霍亂穢濁之邪阻遏中陽(yáng)，見神昏厥逆等癥，當(dāng)用辟穢解毒芳香開竅劑治之。見表5。

表5 溫病古籍知識(shí)庫(kù)中霍亂病方劑頻次分布(排名前十)

2.6 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果與分析

共有292條文獻(xiàn)論及霍亂病用藥，共運(yùn)用中藥185種，白術(shù)、厚樸、茯苓、半夏、廣藿香、陳皮、白芷、桔梗、大腹皮等藥物出現(xiàn)頻次較高，見表6。從藥物功效上分析主要是利水滲濕、理氣、清熱類的藥物。理氣藥有陳皮、大腹皮、木香、丁香、沉香、枳實(shí)、檀香、青皮、香附等，利水滲濕藥有茯苓、滑石、澤瀉、豬苓、通草、千金子等，解表藥有白芷、紫蘇、生姜、香薷、桂枝、麻黃、防風(fēng)、荊芥、蘇葉、薄荷等，清熱藥黃連、黃芩、芍藥、硼砂、梔子、石膏、鹽、山慈菇等。除此之外還有補(bǔ)虛藥甘草、人參、白術(shù)、扁豆、大棗等，化濕藥厚樸、廣藿香、砂仁、蒼術(shù)、草果、雄黃等，化咳止痰平喘藥杏仁、半夏、桔梗等，祛寒藥干姜、吳茱萸、肉桂、附子等，開竅藥麝香、冰片、石菖蒲、蟾酥等，攻下藥大黃、芒硝、大戟等，安神藥朱砂，祛風(fēng)濕藥木瓜，收斂藥五倍子，活血祛瘀藥郁金，驅(qū)蟲藥檳榔等。

表6 溫病古籍知識(shí)庫(kù)中霍亂病單味藥頻次分布(排名前十)

霍亂病所用藥對(duì)配伍分析見表7，其配伍所取功效多是化濕理氣，符合霍亂致病特點(diǎn)。如白術(shù)-茯苓、半夏-茯苓、半夏-厚樸、半夏-廣藿香、厚樸-白術(shù)、半夏-陳皮此六對(duì)配伍功效均為化濕理氣，即針對(duì)了霍亂暑濕穢濁疫癘之邪氣；厚樸-廣藿香、茯苓-廣藿香、厚樸-茯苓、半夏-白術(shù)此四個(gè)藥對(duì)，均不是常見藥對(duì)，但此四個(gè)治療霍亂的藥對(duì)都有化濕理氣之功。

表7 溫病古籍知識(shí)庫(kù)中霍亂病頻繁藥對(duì)頻次分布(排名前十)

從藥團(tuán)來(lái)分析，半夏、厚樸、白術(shù)、茯苓、廣藿香同時(shí)出現(xiàn)的頻率大，置信度較高，見表8。以支持度>0.02,置信度>0.3繪制常用藥物關(guān)聯(lián)圖，見圖2。與治療霍亂的方劑進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)與藿香正氣散的組成較吻合，其配伍功效解表化濕、理氣和中，主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證，多用于霍亂吐瀉、惡寒發(fā)熱、頭痛、脘腹疼痛、舌苔白膩以及山嵐瘴瘧等。

圖2 溫病古籍知識(shí)庫(kù)中霍亂病常用藥物關(guān)聯(lián)圖

表8 溫病古籍知識(shí)庫(kù)中霍亂病頻繁藥團(tuán)(排名前十)

2.7 癥狀-中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果與分析

對(duì)癥狀-中藥采用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘，支持度>0.02，置信度>0.3，以置信度排序，見表9。

表9 溫病古籍知識(shí)庫(kù)中霍亂病癥狀-中藥關(guān)聯(lián)挖掘

通過(guò)癥狀-中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘結(jié)果可以看到，在霍亂病治療用藥過(guò)程中，多用半夏治療吐、嘔、小便不利、舌白腹痛、不能食、利、渴等癥狀；用厚樸治療霍亂病的吐、嘔、腹痛、利等癥狀；癥狀渴、舌黃，常用黃連；心痛、腹痛等癥狀用鹽；利、腹痛的癥狀，常用白術(shù)。

3 討論

霍亂是《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病，也是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的必須實(shí)施強(qiáng)制管理的兩種甲類傳染病之一。自1817年以來(lái)，世界歷史上有記載的霍亂大流行共有七次，先后導(dǎo)致數(shù)千萬(wàn)人死亡，對(duì)染疫地區(qū)民眾的生命健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定等方面產(chǎn)生毀滅性影響。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年大約有300萬(wàn)例新發(fā)霍亂病例，導(dǎo)致約10萬(wàn)人死亡。霍亂潛伏期短、起病急，并伴嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致死亡?；魜y目前尚無(wú)特效治療藥物，主要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療為進(jìn)行對(duì)癥處理，及時(shí)補(bǔ)充水及電解質(zhì)，輔以抗菌治療等，預(yù)防霍亂以口服較為安全有效的基因重組減毒活疫苗為主要手段。然而，霍亂在中醫(yī)學(xué)中已有一千多年歷史，并隨著其含義的增加，中醫(yī)古籍對(duì)霍亂的論述愈發(fā)完備，內(nèi)容及其豐富，研究意義重大。

關(guān)于霍亂的病因病位，霍亂病因有時(shí)行疫癘穢濁、飲食不節(jié)、素體脾虛三種，以時(shí)行疫癘穢濁為主因；其病位以胃、脾、腸為多見。目前各流派公認(rèn)的看法較為統(tǒng)一，與本文數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果也比較一致，因此不過(guò)多討論。

對(duì)于霍亂的證型分類，歷代不同醫(yī)家的看法有所不同。對(duì)于霍亂辨治較早的一種觀點(diǎn)僅分寒熱陰陽(yáng)而不分干濕，以張仲景為典型代表，其在《傷寒論》中將霍亂分為熱多、寒多、亡血、亡陰、亡陽(yáng)等類型，為后世對(duì)霍亂的各種辨治奠定了基礎(chǔ)。隨后對(duì)于霍亂的辨治不斷完善發(fā)展，以王孟英為代表的一種觀點(diǎn)更注重霍亂的寒熱之分，同時(shí)兼顧陰陽(yáng)干濕，治療上主張寒熱分治；以張錫純?yōu)榇淼囊环N觀點(diǎn)主張先分陰陽(yáng)，再分寒熱，以熱為主，認(rèn)為霍亂中八分為熱證，一分為寒癥，一分為半陰半陽(yáng)證，且寒熱霍亂有干濕之不同，但以濕霍亂為多見?，F(xiàn)代觀點(diǎn)如《中醫(yī)急癥大成》主張霍亂先分干濕，再分寒熱，將霍亂分為干霍亂和濕霍亂兩型，濕霍亂又分為濕邪霍亂、風(fēng)邪霍亂、熱邪霍亂、寒邪霍亂、食積霍亂五型。綜上，雖然各醫(yī)家觀點(diǎn)不盡相同，但總的來(lái)說(shuō)不外乎別陰陽(yáng)，分綱紀(jì)，以寒熱為綱、干濕為紀(jì)，綱紀(jì)相互重疊。寒熱霍亂可從二便、嘔吐物、口渴與否及舌脈以鑒別。寒霍亂利者必是清谷而作臭穢，吐者亦必澄澈而非酸濁，熱霍亂則溲赤且短，便熱極臭；寒熱霍亂脈象多現(xiàn)隱伏，但寒霍亂則脈兼遲，熱霍亂則脈帶數(shù)。據(jù)此可明辨證而不至誤治。濕霍亂的特點(diǎn)是上吐下瀉，干霍亂的特點(diǎn)是欲吐瀉而皆不得。據(jù)此分析上述挖掘出的癥狀聚類，第一類別癥狀群與亡陽(yáng)證相吻合；第二類別癥狀群符合臨床干霍亂的表現(xiàn)；第三、四類別癥狀群分別與寒證、熱證相吻合；濕證可表現(xiàn)于偏于熱證或是偏于寒證的證候，又暑濕穢濁邪從口鼻而入，以濕熱證偏多，具體可表現(xiàn)為第五類別癥候群。根據(jù)分析結(jié)果綜合各流派觀點(diǎn)，本文將霍亂病證型概括為濕熱霍亂、寒濕霍亂、干霍亂、亡陽(yáng)證以及亡陰證五類，恰好也體現(xiàn)了上述霍亂分型的陰陽(yáng)、寒熱、干濕之綱紀(jì)。

關(guān)于霍亂的治療方面，自1821年霍亂傳入中國(guó)以來(lái)，中醫(yī)在治療霍亂上積累了不少經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)許多專著。各家不同的治療經(jīng)驗(yàn)形成了不同的治療流派，其中以寒熱區(qū)分最為常見。一種是以王孟英為代表的主熱派，認(rèn)為霍亂雖然分為寒證和熱證，但絕大多數(shù)是熱證，個(gè)別脾胃素虛寒濕內(nèi)盛之人患病才表現(xiàn)為寒濕霍亂，《霍亂論》“熱霍亂，流行似疫，世之所同也；寒霍亂，偶有所傷，人之所獨(dú)也”[7]，治療上兼治濕、熱，多用胃苓湯、桂苓甘露飲、燃照湯等，寒霍亂則用理中湯、藿香正氣散、平胃散等。清代醫(yī)家陸九芝、陳虬以及民國(guó)醫(yī)家聶云臺(tái)等人均贊同其霍亂主熱的觀點(diǎn)。一種是以徐子默為代表的主寒派，根據(jù)霍亂來(lái)勢(shì)急驟常出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋的特點(diǎn)，將霍亂轉(zhuǎn)筋命名為“吊腳痧”，在治療上以辛香溫通、回陽(yáng)救逆為治療原則，初期用大小建中湯，四肢厥逆用四逆湯、桂枝湯、吳茱萸湯等，后期冷汗欲脫、元?dú)獗M敗則用參附湯、姜附湯。清代醫(yī)家潘蔚、田宗汗、蔣希曾等以及民國(guó)醫(yī)家章太炎等人贊同其觀點(diǎn)，并且各有所發(fā)揮，如田宗汗[8]將霍亂命名為“伏陰”，認(rèn)為其是感受寒濕陰邪而來(lái)：“即病則名寒濕，如不即病，其邪必伏孫絡(luò)，則為伏陰?！比欢徽撌侵骱蛇€是主熱派，都不是對(duì)對(duì)方的完全否定，都認(rèn)同由于體質(zhì)因素疾病寒熱的轉(zhuǎn)歸，因此不少醫(yī)家綜合寒熱來(lái)論治霍亂，以“毒”立論。例如王清任將霍亂稱為“瘟毒吐瀉”，指出在治療時(shí)有偏熱與偏寒的不同，疾病的不同階段也可有寒熱之分，但治療重點(diǎn)不在寒熱而在于解毒，治療上用解毒活血湯以及外治法針刺放血解毒；另外張錫純結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，以解毒為主要治則，創(chuàng)“急救回生丹”，不為寒熱所拘。

本文運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘?qū)Ψ絼┻M(jìn)行分析，藥物以理氣、利水滲濕、清熱藥為主，藥對(duì)多有化濕理氣之功，在癥狀-中藥關(guān)聯(lián)分析中，常見藥物半夏、厚樸、黃連、白術(shù)，均有燥濕之效，根據(jù)分析結(jié)果，恰好說(shuō)明臨床霍亂以濕證為多見。因此，結(jié)合歷代醫(yī)家對(duì)于霍亂的論治，筆者認(rèn)為在霍亂的治療上在綜合寒熱的同時(shí)，更應(yīng)注重祛濕藥的運(yùn)用。以芳香化濁，理氣祛濕為主要治法。除此之外，古代醫(yī)家對(duì)霍亂轉(zhuǎn)筋的治療不乏外治法的嘗試，最常見于針灸療法，《醫(yī)學(xué)正傳》：“霍亂吐瀉不止，垂死，灸天樞、氣海、中脘四穴，立愈?！盵9]《醫(yī)學(xué)綱目》：“霍亂已死，但有煖氣者，灸承筋七壯，立甦。”[10]干霍亂為霍亂病中最險(xiǎn)惡的證型，其治療先用探吐法，燒鹽，熱水調(diào)飲，以指探吐，一經(jīng)吐出，邪氣外泄，膈開而陽(yáng)氣宣達(dá)，煩躁悶亂之癥減，下竅宣暢，二便通利，再以湯藥進(jìn)行治療，此法為內(nèi)治、外治相結(jié)合的典型。歷代醫(yī)家治療霍亂，以湯藥為主兼外治結(jié)合，如刺法、熨法、刮痧等多種手段。古代醫(yī)家還尤其重視對(duì)霍亂的防治，如河北醫(yī)家張錫純發(fā)明的“衛(wèi)生防疫寶丹”，防治兼用，無(wú)論寒熱，用之皆效；喻昌自制“神授香蘇散”以預(yù)防霍亂等疫病，提出預(yù)飲芳香之藥，如紫蘇、香附、陳皮等，使邪不能入；王孟英主張每到夏令之時(shí)將白礬、雄黃置井中解水毒辟蛇虺，將降香、菖蒲投缸內(nèi)去穢解濁，還發(fā)明以枇杷葉煎湯代茶，可杜絕一切外感時(shí)邪。這些方法簡(jiǎn)便易行，迄今仍為江南百姓所沿用，可為現(xiàn)代社會(huì)防治霍亂提供很好的臨床借鑒。

本文運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘手段分析霍亂病的辨治規(guī)律，在病因病位方面，其病因有時(shí)行疫癘穢濁、飲食不節(jié)以及素體脾虛三類，以“時(shí)行疫癘穢濁”為主因；其病位在脾、胃、腸；在證候方面，其證候包括濕熱霍亂證、寒濕霍亂證、干霍亂證、亡陰亡陽(yáng)證，由于暑濕穢濁邪從口鼻而入，以濕熱證居多；在治療方面，霍亂多由時(shí)行疫癘穢濁所致，故治療以其治療以芳香化濁為主法，如廣藿香、草果、白芷、厚樸等藥物的選用、藿香正氣散及其加減方的運(yùn)用，亦有外治法相配合使用；藥物配伍多有化濕理氣之功?？偨Y(jié)挖掘中醫(yī)對(duì)霍亂辨證論治規(guī)律，以期為現(xiàn)代應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染病提供參考。