楊文慧 廖 然

冠心病是一種臨床較為常見的心臟疾病，其主要是以胸痛、胸悶、心律失常等癥狀為臨床表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療冠心病主要是采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，如阿司匹林、阿托伐他汀等，其可從一定程度上減輕患者動脈粥樣硬化病情，但其在臨床應(yīng)用中總體療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為根據(jù)冠心病的臨床表現(xiàn)可將其歸屬為“胸痹”“心痛”等疾病范疇，并以腎虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，因此，臨床可以補(bǔ)腎、祛瘀、化痰等為治療原則[2]。通脈化斑湯主要是由黃芪、白術(shù)等中藥材組成的一種湯劑，具有通絡(luò)止痛、祛痰化瘀等功效，且具有不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，臨床常用于治療頸動脈斑塊、不穩(wěn)定型心絞痛等疾病，且現(xiàn)已取得了良好的臨床療效[3]?；诖?，本研究旨在探討通脈化斑湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)在冠心病患者治療中的臨床效果，以便尋找出更有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法選取76例冠心病患者于2020年6月—2021年6月在鷹潭市人民醫(yī)院進(jìn)行治療，劃分為對照組(38例)與試驗(yàn)組(38例)。試驗(yàn)組患者年齡61～79歲，平均(69.64±5.48)歲；女性15例，男性23例；病程2～9年，平均(4.92±1.46)年；Ⅲ級7例，Ⅱ級26例，Ⅳ級5例。對照組患者年齡61～78歲，平均(69.53±5.36)歲；女性16例，男性22例；病程2～8年，平均(4.83±1.35)年；Ⅱ級27例，Ⅳ級3例，Ⅲ級8例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，故其基礎(chǔ)資料不會對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響。鷹潭市人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會已對此研究進(jìn)行審核，現(xiàn)批準(zhǔn)可實(shí)施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《實(shí)用心血管內(nèi)科診療手冊》[4]，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中腎虛痰瘀互結(jié)型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：近3個月內(nèi)未接受過相關(guān)藥物治療者；患者知情同意；伴有胸痛、胸悶、心律失常等癥狀及體征者；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對阿司匹林腸溶片、通脈化斑湯、阿托伐他汀鈣片過敏者；慢性感染性疾病者；處于妊娠期或哺乳期的女性等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均連續(xù)治療3個月。對照組口服阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20171021，拜爾醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg)，100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20193144，齊魯制藥(海南)有限公司或國藥準(zhǔn)字H20051408，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：20 mg)，1次/d，20 mg/次。在對照組的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者加用通脈化斑湯，組方：黃芪 30 g，法半夏、三七、川芎各10 g，黨參20 g，牛膝、熟地黃、白術(shù)、補(bǔ)骨脂各 15 g。加水煎(400 ml)，2次/d，200 ml/次。

1.4.2 觀察指標(biāo)2組臨床療效主要是從中醫(yī)癥狀、頸動脈斑塊面積、頸動脈內(nèi)中膜厚度(cIMT)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)等方面進(jìn)行評價，評定指標(biāo)主要包括中醫(yī)癥狀積分、頸動脈斑塊面積、cIMT、血清脂質(zhì)過氧化物(LPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平，治療前后，對2組使用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]，評價其胸痛或胸悶、神疲乏力、氣短或氣促、心悸等證候，每項(xiàng)0～3分，得分越高表明患者的癥狀越明顯；使用多普勒超聲診斷儀檢測2組患者的頸動脈斑塊面積、cIMT情況；分別取2組靜脈血(約5 ml)，離心(3000 r/min，10 min)，取血清，檢測方法：血清MDA、SOD水平采用電化學(xué)發(fā)光法，血清hs-CRP、TNF-α、MMP-9、LPO水平采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對2組使用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]判定其臨床療效，顯效：患者的心電圖基本恢復(fù)正常，且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；好轉(zhuǎn)：治療后患者的心電圖明顯改善，且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：治療后患者的心電圖無明顯改善甚至加重，且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下或未降低?？傆行?1-無效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，試驗(yàn)組患者顯效20例(52.63%)，好轉(zhuǎn)15例(39.47%)，無效3例(7.89%)，臨床總有效35例(92.11%)；對照組患者顯效12例(31.58%)，好轉(zhuǎn)16例(42.11%)，無效10例(26.32%)，臨床總有效28例(73.68%)，其中試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 中醫(yī)癥狀積分與治療前比較治療后，2組患者胸痛或胸悶、神疲乏力、氣短或氣促、心悸積分降低，且試驗(yàn)組比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分，

2.3 頸動脈斑塊面積 cIMT治療后2組患者頸動脈斑塊面積縮小，且試驗(yàn)組比對照組??；與治療前比較，治療后2組患者cIMT降低，且試驗(yàn)組與對照組相比，處于更低水平(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者頸動脈斑塊面積 cIMT比較 (例，

2.4 氧化應(yīng)激反應(yīng)血清LPO、MDA水平，治療后與治療前比較2組均降低，且試驗(yàn)組與對照組相比，處于更低水平；血清SOD水平：治療后與治療前比較2組均升高，且試驗(yàn)組與對照組相比，處于更高水平(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)比較 (例，

2.5 血清CRP TNF-α MMP-9水平血清TNF-α、CRP、MMP-9水平：治療后與治療前比較2組均降低，且試驗(yàn)組與對照組相比，處于更低水平(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清CRP TNF-α MMP-9水平比較 (例，

3 討論

冠心病主要是由肥胖、高血壓病、不良生活習(xí)慣等誘因?qū)е聶C(jī)體冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，使得血管腔狹窄甚至阻塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死的一種病癥，近幾年，冠心病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且已成為嚴(yán)重威脅患者生命健康的一大問題[6]。阿司匹林、阿托伐他汀作為冠心病的一種常規(guī)西醫(yī)治療方案，其可通過抑制血小板聚集、降血脂等途徑緩解患者的動脈粥樣硬化癥狀，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，但其在臨床應(yīng)用中部分患者易發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛等不良反應(yīng)，從而影響治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病多是由情志、飲食、勞倦、臟器虧虛等因素導(dǎo)致機(jī)體血?dú)膺\(yùn)行不暢，內(nèi)生血瘀、痰濁，使得脈絡(luò)不通，從而誘發(fā)的一種病癥，且其發(fā)病部位在心，并以虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)為主要病機(jī)[7]。通脈化斑湯中，黃芪可發(fā)揮益氣固表、利水消腫等功效；法半夏可發(fā)揮燥濕化痰、消痞散結(jié)等功效；三七可發(fā)揮散瘀消腫、定痛止血等功效；川芎可發(fā)揮祛風(fēng)活血、行氣止痛等功效；黨參可發(fā)揮補(bǔ)中益氣、健脾益肺等功效；牛膝可發(fā)揮補(bǔ)肝腎、祛瘀通絡(luò)等功效；熟地黃可發(fā)揮滋陰、補(bǔ)腎等功效；白術(shù)可發(fā)揮補(bǔ)氣健脾、利水燥濕等功效；補(bǔ)骨脂可發(fā)揮補(bǔ)腎壯陽、固精縮尿等功效。以上諸藥協(xié)同共行通絡(luò)止痛、補(bǔ)腎活血、祛痰化瘀之功。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組總有效率高于對照組，胸痛或胸悶、神疲乏力、氣短或氣促、心悸積分、cIMT、血清CRP、TNF-α、MMP-9水平低于對照組，頸動脈斑塊面積小于對照組，表明通脈化斑湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)在冠心病治療中，可有效緩解患者的臨床癥狀、縮小頸動脈斑塊面積、降低頸動脈內(nèi)中膜厚度、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊、提高臨床療效，與葉沃若等[8]研究結(jié)果基本一致。在冠心病發(fā)病過程中，氧化應(yīng)激反應(yīng)可通過升高動脈內(nèi)皮細(xì)胞的氧自由基水平，并抑制清除氧自由基酶的活性，使得氧自由基蓄積以及發(fā)生細(xì)胞膜不飽和脂肪酸反應(yīng)，進(jìn)而破壞細(xì)胞膜功能與結(jié)構(gòu)，引發(fā)動脈粥樣硬化，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊形成，從而加重患者病情，而血清LPO、MDA、SOD作為氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，其中血清LPO、MDA水平升高，SOD水平降低可提示患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇，病情惡化?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，川芎中的川芎嗪和阿魏酸、黃芪中的黃芪多糖、黨參中的黨參多糖主要是通過提高SOD活性，抑制血清LPO、MDA水平，進(jìn)而保護(hù)循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞，以改善患者的病情；三七中的三七總皂苷可通過調(diào)脂、穩(wěn)定血管內(nèi)環(huán)境的途徑，以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而抑制機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平[9]。由以上得出的研究結(jié)果顯示，血清LPO、MDA水平：治療后試驗(yàn)組與對照組相比，處于更低水平；試驗(yàn)組血清SOD水平與對照組相比，處于更高水平，表明通脈化斑湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)在冠心病治療中，可有效減輕患者的氧化應(yīng)激損傷，與吳慧穎等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上，通脈化斑湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)在冠心病治療中，可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕氧化應(yīng)激損傷，縮小頸動脈斑塊面積，穩(wěn)定斑塊，降低頸動脈內(nèi)中膜厚度，抑制炎癥反應(yīng)，且效果顯著，值得后期臨床推廣。