楊芳華 張 為 莫素瑩 黃寶霖 范慧婕 賴逸貴

《丹溪心法》云：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者形諸外”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，觀察外部的表現(xiàn)，可以測知臟腑陰陽、氣血的情況，即所謂“知外揣內(nèi)”，這是中醫(yī)學(xué)的核心思想。人是恒溫動(dòng)物，能維持一定的體溫，人體的熱能可以通過皮膚表面源源不斷地向外輻射紅外射線。因生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，人體體表各處溫度不等，而當(dāng)相應(yīng)部位產(chǎn)生生理或病理改變時(shí)，其所產(chǎn)生的熱能及傳到體表的溫度也隨之改變。紅外熱成像技術(shù)通過被動(dòng)接收人體散發(fā)出的紅外射線，經(jīng)光電轉(zhuǎn)換及數(shù)據(jù)處理后，形成紅外熱像圖，以機(jī)體不同部位的溫度來評(píng)估人體的寒熱變化從而判定該區(qū)域的新陳代謝狀況的功能學(xué)影像技術(shù)，它能客觀、準(zhǔn)確、清晰地反映人體各組織器官的溫度分布，進(jìn)而可用來評(píng)估人體的臟腑陰陽及氣血的虛實(shí)狀態(tài)[1，2]。

嶺南地處中國大陸最南部，北靠南嶺，南鄰南海，形成一個(gè)獨(dú)立的地理單元。嶺南地區(qū)具有典型的熱帶、亞熱帶季風(fēng)海洋氣候，全年氣溫較高，日照時(shí)間長，形成了獨(dú)特的氣候環(huán)境、生活飲食習(xí)慣及體質(zhì)特點(diǎn)。陽江位于廣東省西南沿海地區(qū)，具有典型的嶺南氣候特點(diǎn)，本研究利用紅外熱成像技術(shù)，觀察、分析陽江市人民醫(yī)院職工的紅外成像熱態(tài)特征，為嶺南地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的日常保健調(diào)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月—2020年11月陽江市人民醫(yī)院臨床一線醫(yī)護(hù)人員。共采集1349名院內(nèi)職工紅外熱圖，符合納入標(biāo)準(zhǔn)908名臨床一線醫(yī)護(hù)人員，年齡18～60歲，平均(34.49±9.24)歲；其中男性140名，平均年齡(35.74±9.96)歲；女性768名，平均年齡(34.27±9.09)歲。18～30歲397名(43.7%),31～40歲285名(31.4%),41～50歲161名(17.7%),51～60歲65名(7.2%)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)退休、行政管理、后勤人員；嚴(yán)重的肝腎功能不全；高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病不穩(wěn)定期；甲亢、急性胃腸炎、上呼吸道感染等急性??；孕期及哺乳期女性；近3個(gè)月接受手術(shù)治療人群。

1.3 檢測方法

1.3.1 檢測前要求檢測前24 h不要飲酒、進(jìn)食刺激性食物、過量運(yùn)動(dòng)及做電療、針灸、熱療、按摩、拔罐等理療；檢測當(dāng)天避免服用擴(kuò)張血管類藥物，禁煙，不要涂抹油膏、化妝品，穿寬松的內(nèi)衣、內(nèi)褲；測評(píng)前4 h內(nèi)禁食水、勿做運(yùn)動(dòng)鍛煉；測評(píng)前30 min內(nèi)不要用冷水洗臉、洗手。

1.3.2 檢測環(huán)境檢查前將室溫控制在(22±2)℃，相對(duì)濕度40%～60%。測評(píng)室內(nèi)無強(qiáng)紅外線輻射源、無陽光直射、無空氣對(duì)流。

1.3.3 檢測方法和拍攝體位受檢者掃描前脫去帽子、發(fā)卡、首飾、眼鏡等飾物，并松開腰帶、脫去內(nèi)衣，女士將頭發(fā)扎起，靜息平衡10 min，如有流汗需等到體表干潔，脫去全身衣物后站立在距離拍攝儀器2 m處。使用MTI-EX PRO-B型數(shù)字式醫(yī)用紅外熱像儀(重慶遠(yuǎn)舟醫(yī)療科技有限公司)采集受檢者正面站立位和背面站立位熱圖。采集正位熱圖姿勢：面向掃描頭站立，兩腿分開與肩同寬，雙手自然下垂，掌心向前，五指分開，平視前方；采集背位熱圖姿勢：背向鏡頭，其他同前。

1.4 測量方法及部位利用紅外熱像儀自帶分析系統(tǒng)進(jìn)行三焦、神闕及各臟腑區(qū)域溫度及相對(duì)溫度差(△T)測定。任督二脈測定方法[3]：任脈取上界胸骨上窩水平，下界恥骨聯(lián)合水平，前正中線左右各0.5 cm區(qū)域；督脈取上界第7頸椎水平，下界髂嵴連線水平，后正中線左右各0.5 cm區(qū)域。相對(duì)溫度差為區(qū)域平均溫度與軀干平均溫度之間的差值，單位為 ℃，正數(shù)表示高于軀干平均溫度(熱偏離)，負(fù)數(shù)表示低于軀干平均溫度(涼偏離)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格后，應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各部位紅外熱圖特征受檢者三焦熱秩序?yàn)樯辖棺顭?，下焦次之，中焦最涼。督任脈熱結(jié)構(gòu)特征是督脈△T>任脈△T。軀干臟腑對(duì)應(yīng)區(qū)域熱結(jié)構(gòu)是小腹、大腹明顯涼偏離，神闕、胸膺明顯熱偏離。見表1。

表1 各部位紅外熱值

2.2 不同性別各部位相對(duì)溫度差分析女性下焦、大腹、小腹、左右少腹△T明顯低于男性，上焦、神闕、胸膺△T明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別相對(duì)溫度差分析

2.3 不同年齡段各部位相對(duì)溫度差分析結(jié)果提示任脈、神闕、胃脘△T與年齡有一定相關(guān)性(P<0.05)。組間兩兩比較結(jié)果：41～50歲及51～60歲年齡組任脈、神闕△T明顯高于其他年齡組，18～30歲及51～60歲年齡組胃脘△T明顯低于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同年齡段相對(duì)溫度差分析

3 討論

李洪娟教授認(rèn)為，人體體表發(fā)射的紅外線，是身體臟腑功能和能量代謝的信號(hào)，觀察體表溫度變化能反映機(jī)體熱代謝情況[4]。醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)就是基于體表溫度變化所呈現(xiàn)的冷熱偏離來闡釋人體不同生理、病理狀態(tài)下陰陽的變化。正常人(平和質(zhì))在紅外熱圖上表現(xiàn)為頭面、上焦、中焦、下焦溫度依次遞增趨勢，呈現(xiàn)出“陰平陽秘”“內(nèi)陽外陰”的熱態(tài)學(xué)特征，當(dāng)人體某處發(fā)生病變或生理狀態(tài)發(fā)生改變時(shí)，必將因其血流和代謝變化而產(chǎn)生高于或低于正常溫度的偏離。

本次研究結(jié)果顯示，督脈平均溫度高于任脈，體現(xiàn)了督脈為“陽脈之?！?，任脈為“陰脈之?！钡闹嗅t(yī)理論。中醫(yī)認(rèn)為，背為陽腹為陰，督脈循行于背部正中線，與手足三陽經(jīng)、陽維脈相交會(huì)，總領(lǐng)、督導(dǎo)一身陽經(jīng)脈氣；任脈循行于腹部正中線，與足三陰經(jīng)、陰維脈交會(huì)，統(tǒng)任一身陰經(jīng)脈氣。臍為先天之本源，生命之根，十二經(jīng)之發(fā)源地，《醫(yī)學(xué)源始》曰:“人之始生先于臍與命門，故為十二經(jīng)脈之始生，五臟六腑之成形故也”。神闕位于臍中，是任脈上的陽穴，為任脈之氣聚集之處。同時(shí)，神闕聯(lián)系十二經(jīng)脈、五臟六腑，與諸經(jīng)百脈相通，功能健脾補(bǔ)腎、溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽救逆，故神闕△T較高。任脈為陰脈之海，溫度以涼為宜，本次研究結(jié)果任脈△T高于既往研究結(jié)果[5-7]，且任脈溫度高于軀干平均溫度，呈現(xiàn)陰不斂陽、陽氣浮越的狀態(tài)。三焦熱秩序?yàn)樯辖棺顭?，下焦次之，中焦最涼，三焦溫度梯度分布紊亂，胸膺出現(xiàn)熱偏離，呈現(xiàn) “上熱下寒”的狀態(tài)?？赡芘c不同地區(qū)氣候環(huán)境、人們生活飲食習(xí)慣等因素有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜則行于陰”，白天工作消耗自身陽氣，夜間睡眠則可使陽氣得到休息和補(bǔ)養(yǎng)，同時(shí)晚上休息能促進(jìn)陰氣的收藏以化生氣血。本次受檢者均為臨床一線醫(yī)護(hù)人員，平時(shí)工作繁忙，工作、精神壓力較大，久則容易導(dǎo)致陽氣耗損，加之長期熬夜加班，休息睡眠時(shí)間不足，陽氣不能得到休養(yǎng)，同時(shí)陰氣收藏、化生不足。加之嶺南地區(qū)氣候常年高溫濕熱，人們喜飲涼茶冷飲、吹空調(diào)，久則損傷中焦陽氣，脾胃生化、運(yùn)化功能失常，氣血生化乏源，寒邪內(nèi)生，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和的狀態(tài)。

營、衛(wèi)、氣、血是人體生命活動(dòng)過程中所必需的物質(zhì)和動(dòng)力基礎(chǔ)。營衛(wèi)同出于中焦，受水谷精微的滋養(yǎng)，相互跟結(jié)，相互協(xié)調(diào)為用，是一個(gè)統(tǒng)一的陰陽體?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”，其中，衛(wèi)為陽，營為陰，衛(wèi)在外則必賴營之養(yǎng)，使其外達(dá)；營在內(nèi)，又需衛(wèi)在外固守。衛(wèi)氣散于分肉，腠理，肓膜，胸腹，并與營氣相并行, 以達(dá)到“充身, 澤毛, 溫分肉, 和調(diào)于五臟, 灑陳于六腑” 的溫煦固護(hù)功能[8，9]。可見，營衛(wèi)之氣不僅聚于體表腠理，亦循行于體內(nèi)，充養(yǎng)五臟六腑，共同維持機(jī)體正常生理機(jī)能。同時(shí)，營衛(wèi)與氣血有著密不可分的關(guān)系，《醫(yī)宗金鑒》中言：“營即血中之精粹者也，衛(wèi)即氣中剽悍者也”，此言營衛(wèi)與氣血是體用關(guān)系，營衛(wèi)為氣血之用，氣血為營衛(wèi)之體，氣血之循行即為營衛(wèi)。若陽氣耗損，導(dǎo)致營衛(wèi)失和，衛(wèi)陽不足于中，不能營濡衛(wèi)溫，元陽失去溫煦，則易導(dǎo)致陽氣虧虛寒邪內(nèi)生。陽虛日久，鼓動(dòng)氣化無力，從而導(dǎo)致陽氣郁滯于內(nèi)，化為陰火，陽虛火浮，陰火上浮，真陽下虛，故紅外熱圖表現(xiàn)為上焦、胸膺、任脈溫度偏高，而中焦、下焦等區(qū)域溫度偏低，這與張仲景“陽氣衰微，虛陽浮越”的陽虛火浮理論一致[10]。同時(shí)，陰血不足也可出現(xiàn)營衛(wèi)失和，營陰虧虛于內(nèi)，真陰不足不能制約陽氣，亦可導(dǎo)致虛陽浮越于上，即陰虛陽浮。正如張景岳在《景岳全書·虛火論》中曰：“虛火之病源有二，蓋一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也。二曰陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸元也，此病原之二也”，可見陰血虧虛、真陽不足均可導(dǎo)致虛火浮越于上，出現(xiàn)“上熱下寒”的狀態(tài)。

不同性別醫(yī)護(hù)人員紅外熱像圖表現(xiàn)為：女性上焦、神闕、胸膺△T較男性高(P<0.05)，下焦、大腹、小腹、左右少腹△T明顯低于男性(P<0.05)，中焦△T較男性亦偏低?？赡芘c女性在社會(huì)競爭和家庭負(fù)擔(dān)的沖突中承擔(dān)更多的壓力，且女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)乳等特殊生理功能均以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，導(dǎo)致女性更容易出現(xiàn)氣血陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，臟腑功能下降。不同年齡組醫(yī)護(hù)人員紅外熱態(tài)特征分析顯示，41～50歲及51～60歲年齡組任脈、神闕△T顯著高于其他年齡組(P<0.05)；18～30歲及51～60歲年齡組胃脘△T明顯低于其他年齡組(P<0.05)，51～60歲年齡組大腹△T亦較其他年齡組偏低?？紤]年齡越大，脾胃及其他臟腑生理機(jī)能越低下，氣血生成、運(yùn)化功能不足。18～30歲年齡組胃脘△T較低，可能與這個(gè)年齡段人群貪涼喜冷飲等生活飲食習(xí)慣有關(guān)。李洪娟教授等[7]研究發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)人群的神闕△T均高于平和質(zhì)，本次研究顯示女性及年齡較大者神闕△T相對(duì)較高，可能與這兩類人群陰陽失調(diào)明顯，機(jī)體自身功能代謝的代償機(jī)制有關(guān)，其機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。結(jié)果提示本次受檢人群中女性及年齡較大者陽氣不足、陰血虧虛、營衛(wèi)失和相對(duì)明顯。指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)護(hù)人員，尤其是女性及年齡較大者在日常保健調(diào)護(hù)中應(yīng)以固護(hù)陽氣、顧護(hù)陰津、調(diào)和營衛(wèi)為關(guān)鍵，年輕人群應(yīng)注意調(diào)整生活飲食習(xí)慣，避免過食寒涼損傷脾胃陽氣。

本次研究因受條件限制，收集病例數(shù)據(jù)有限，未能采集嶺南地區(qū)其他醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員紅外熱圖，但仍為本地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的日常保健調(diào)理提供了一定的指導(dǎo)依據(jù)。下一步，可聯(lián)合本區(qū)域其他醫(yī)院進(jìn)行多中心、大規(guī)模、不同人群的紅外成像熱態(tài)特征分析及研究。