王麗媛 朱偉寧 杜山鵬

胃食管反流病為臨床常見病，臨床可表現(xiàn)為泛酸燒心等癥狀，病情繼續(xù)進(jìn)展，可誘發(fā)胃及食管黏膜出血、潰瘍，甚至導(dǎo)致食道狹窄，引起吞咽困難等功能障礙[1]。雷貝拉唑鈉腸溶片是臨床常用的治療藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種，通過抑酸、保護胃黏膜等方法控制癥狀、改善病情，但不能做到標(biāo)本兼治，長期應(yīng)用此類藥物，對身體健康的影響極大。近年來，隨著中醫(yī)藥在消化內(nèi)科領(lǐng)域研究的不斷深入，在改善臨床癥狀、消除病因等方面取得了顯著成就[2]。中醫(yī)中藥治療可運用不同的給藥途徑，隨證靈活加減進(jìn)行個體化治療，增加臨床療效,且不良作用少、價格低，不易復(fù)發(fā)。中醫(yī)講求治病求本，單從發(fā)病部位考慮則治標(biāo)不治本，針對其發(fā)病機制，基本治療原則為疏肝解郁、和胃降逆。基于上述情況，本研究自擬清肝和胃湯為研究用藥，選取120例肝胃郁熱型胃食管反流病患者為研究對象，探討清肝和胃湯對此病的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象選擇2019年1月—2020年12月威海市中醫(yī)院脾胃病科收治的120例門診及住院肝胃郁熱型胃食管反流病患者。選取隨機數(shù)字表法，將研究對象分為對照組和治療組，每組60例。治療組男性41例，女性19例；平均年齡(59.54±6.23)歲。對照組男性39例，女性21例；平均年齡(60.58±7.59)歲。2組年齡、性格進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究的實施獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議通過，全部患者對本研究內(nèi)容知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的《2020年中國胃食管反流病專家共識》[3]中胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[4]中胃食管反流病肝胃郁熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀：①燒心；②反酸。次要癥狀：① 胸骨后燒灼痛或不適；②胃部燒灼感；③脘腹脹滿不適；④噯氣頻或反胃；⑤煩躁易怒；⑥善饑。舌象與脈象：①舌質(zhì)紅，舌苔黃；②脈為弦脈。證型確定：主要癥狀加至少2項次要癥狀，再結(jié)合舌象、脈象特點，診斷肝胃郁熱證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中西醫(yī)診斷胃食管反流病的標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)肝胃郁熱型胃食管反流病的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③患者對本次治療充分了解，并自愿簽署知情同意書，且具有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有重要臟器器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重精神疾病者；②病理結(jié)果提示需進(jìn)行手術(shù)治療者；③合并有胃、十二指腸等消化系潰瘍、腫瘤及手術(shù)史者；④妊娠期與哺乳期女性；⑤對研究藥品存在過敏者。

1.5 治療方法對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶片口服，每日 1 次，每次 20 mg。治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用自擬清肝和胃湯，處方：柴胡9 g，白芍6 g，枳殼6 g，川楝子6 g，延胡索6 g，黃連6 g，吳茱萸6 g，郁金9 g，雞內(nèi)金9 g，威靈仙6 g，三七6 g，白及6 g，海螵蛸3 g，浙貝母6 g，瓦楞子3 g，牡蠣、珍珠母各3 g ，炙甘草3 g。水煎成400 ml藥液，每日2次。2組療程均為3個月。

1.6 觀察指標(biāo)①2組臨床療效：中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)[3]擬定；②胃鏡下炎癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照 1994 年美國洛杉磯世界胃腸病大會制訂的《洛杉磯分類(LA分類)法》[5]擬定。

2 結(jié)果

治療組各項觀察指標(biāo)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1～表3。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組患者胃鏡下炎癥療效比較 (例，%)

表3 2組患者中醫(yī)證候積分 生活質(zhì)量總分比較 (分，

3 討論

胃食管反流病是胃及十二指腸內(nèi)容物上逆進(jìn)入食管，損傷了食管細(xì)胞及環(huán)境造成的一種器質(zhì)性病變[6，7]。此病最突出的臨床表現(xiàn)是反酸和燒心,除此之外，還可能出現(xiàn)噯氣、惡心、咽部不適、胸骨后部燒灼痛等癥狀。該病病程較長、容易反復(fù)發(fā)作，且可導(dǎo)致多種復(fù)雜的并發(fā)癥，其中包括食管狹窄、潰瘍、出血等，部分嚴(yán)重病例可出現(xiàn)Barrett食管，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以治愈的食管腺癌[8，9]。

胃食管反流病在中醫(yī)范疇內(nèi)沒有確切的病名，甚至還沒有明確對應(yīng)的疾病，結(jié)合歷代醫(yī)家的表述，其大致可以歸屬于“吐酸”范疇?！巴滤帷边@一臨床癥狀首次被明確定義出自《素問·至真要大論》，其中表述其最主要致病因素是熱邪。臨證以來診療的胃食管反流病患者不在少數(shù)，因在疾病發(fā)展過程中，往往多個證型交替出現(xiàn)，而肝胃郁熱也往往伴隨于疾病的始終，故臨床治療較復(fù)雜。本研究針對病機，具有較強的適用性，可在臨床使用中根據(jù)患者病情進(jìn)行加減變化。方中柴胡為君藥，柴胡善于條達(dá)肝氣，有良好的疏肝解郁功效，本品切中肝失疏泄、氣機阻滯所致的泛酸病機，在臨床應(yīng)用中療效良好；白芍能斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、抑肝陽止肝痛，本品臨床常與柴胡相配伍；方中枳殼的功效破氣消積、化痰除痞，對于臨床常見的肝氣不舒、肝胃不和而出現(xiàn)的泛酸有較好的療效；川楝子和延胡索相配為金鈴子散，具有較好的疏肝解郁、通經(jīng)行氣的功效，能夠切中肝胃不和之病機，使用后每每取得卓效；黃連、吳茱萸相配為左金丸，為中醫(yī)治療泛酸之專方，對于肝胃不和引起的泛酸、燒心有殊效；郁金、雞內(nèi)金相配為二金散，二者既能疏肝氣，又能和胃氣，二者相配共奏疏肝和胃之功；威靈仙疏通十二經(jīng)脈，各經(jīng)氣滯選用威靈仙療效顯著；方中三七和白及2位藥物配伍具有較好的止血、消腫、止痛的功效，對于出現(xiàn)肝胃不和、血絡(luò)內(nèi)傷的患者有較好的療效；海螵蛸、浙貝母、瓦楞子、牡蠣、珍珠母皆能制酸、止痛，為臨床治療燒心、泛酸必用之品；炙甘草調(diào)和諸藥。

通過對照組和治療組的對比，本研究統(tǒng)計分析胃鏡下炎癥療效、中醫(yī)臨床療效、中醫(yī)主癥積分，效果得以有效的驗證。通過對清肝和胃湯的組方分析，也說明了該處方選藥合理，配方科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，適用于肝胃郁熱型胃食管反流病的患者。