黃滿群

(撫州市臨川區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江西 撫州 344000)

子宮癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，近年來出現(xiàn)高發(fā)性且年輕化的特點(diǎn)，隨病程發(fā)展可嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。子宮癌早期診斷準(zhǔn)確率高，且隨人們健康意識(shí)的增加，其發(fā)現(xiàn)率大大提高，對(duì)后期治療和預(yù)后提供了重要支持[2]。臨床多采用子宮癌根治術(shù)進(jìn)行治療，但患者對(duì)子宮切除多存在排斥心理，手術(shù)易對(duì)患者產(chǎn)生較大身心創(chuàng)傷[3]。因此，除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的圍術(shù)期干預(yù)外，通過干預(yù)手段改善其心理健康和生存質(zhì)量也至關(guān)重要。團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式是近年來的創(chuàng)新干預(yù)方式，本研究旨在觀察團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)子宮癌患者負(fù)性情緒和生存質(zhì)量的改善效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2019年5月～2022年1月于本中心就診的58例子宮癌患者按病歷號(hào)隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各29例。觀察組，年齡25～60歲，平均(42.5±17.5)歲，根據(jù)FIGO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，有生育經(jīng)歷的26例，無生育經(jīng)歷的3例；對(duì)照組年齡26～58歲，平均(42.0±16.0)歲，Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，有生育經(jīng)歷的27例，無生育經(jīng)歷的2例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(第四版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)病理檢查確診為子宮癌；初次發(fā)病者；符合手術(shù)指征，采取子宮癌根治術(shù)，輔以術(shù)后化療；本人及家屬知情并簽署同意書；具有良好依從性；臨床資料完整。②排除納入：合并心、肺、肝、腎等器官功能障礙；合并其他惡性腫瘤；預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月；合并淋巴轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移者；合并凝血功能障礙；有精神病史；嚴(yán)重聽力障礙或視力障礙者；隨訪脫落者。本研究經(jīng)本中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.3方法：兩組患者均接受子宮癌根治術(shù)，術(shù)后進(jìn)行化療。對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，于術(shù)前了解患者基本信息和過往病史等，進(jìn)行健康宣教，告知患者及家屬手術(shù)注意事項(xiàng)，按相關(guān)流程規(guī)定進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，觀察其病情變化，進(jìn)行傷口清潔、病房通風(fēng)消毒等，于出院前告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，囑其定期到院進(jìn)行化療，于化療前對(duì)其進(jìn)行化療流程講解，觀察其不良反應(yīng)，必要時(shí)給予干預(yù)措施，并給予飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及健康知識(shí)指導(dǎo)等，每月對(duì)其恢復(fù)情況、用藥、飲食等情況進(jìn)行回訪。觀察組采用團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式聯(lián)合臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，方法如下：①成立干預(yù)小組，必須包含1名主治醫(yī)師、1名副主任護(hù)士，相關(guān)人員均進(jìn)行系統(tǒng)的團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理培訓(xùn)，并根據(jù)疾病特點(diǎn)制訂臨床路徑護(hù)理計(jì)劃；②患者入院后，由責(zé)任護(hù)士收集患者基本信息并為其建立檔案，根據(jù)其特點(diǎn)對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，向患者及家屬發(fā)放子宮癌知識(shí)手冊(cè)，講解疾病知識(shí)、治療方式、相關(guān)檢查和注意事項(xiàng)等，對(duì)其提出的問題進(jìn)行耐心解答，引導(dǎo)患者熟悉住院部環(huán)境，如護(hù)士站、病房設(shè)置等；③術(shù)前1 d囑患者注意飲食清淡，下午16∶00給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅲ)(Beaufour Ipsen Industrie生產(chǎn)，批號(hào)：H20110092，規(guī)格：每袋含：聚乙二醇4000 64 g，無水硫酸鈉5.7 g，氯化鈉1.46 g，氯化鉀 0.75 g，碳酸氫鈉 1.68 g)2袋，溶于2 L涼水，每小時(shí)飲用1 L，進(jìn)行清潔腸道，并囑患者進(jìn)食8 h，禁水4 h，完成備皮，與患者進(jìn)行交談，判斷其心理狀態(tài)，盡可能緩解其焦慮、恐懼情緒，必要時(shí)可進(jìn)行心理輔導(dǎo)，如采用音樂療法等，若患者出現(xiàn)睡眠障礙可遵醫(yī)囑給予藥物支持；④手術(shù)當(dāng)日于術(shù)前給予10%葡萄糖注射液500 ml靜脈輸注，做好補(bǔ)液工作，協(xié)助手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后返回病房后對(duì)其生命體征和尿量進(jìn)行監(jiān)測，與麻醉師進(jìn)行交接，了解患者術(shù)中出血情況，觀察麻醉后是否出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)并進(jìn)行相應(yīng)處置；⑤術(shù)后觀察傷口敷料情況，對(duì)患者進(jìn)行疼痛關(guān)懷，如播放電視轉(zhuǎn)移其注意力，或按需求給予鎮(zhèn)痛泵治療，觀察其腸道恢復(fù)情況，腸道功能恢復(fù)后第一天給予流食，逐漸過渡到正常飲食；鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，與家屬一起協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；⑥出院時(shí)發(fā)放術(shù)后注意事項(xiàng)宣傳冊(cè)并進(jìn)行講解，囑咐其定期進(jìn)行化療并參與抗癌交流會(huì)，建立小組微信群，在化療和交流會(huì)、講座等開始前在群里發(fā)布提示信息；⑦ 由干預(yù)小組組長組織交流會(huì)，會(huì)上對(duì)本研究的研究方案進(jìn)行介紹，鼓勵(lì)患者相互認(rèn)識(shí)和熟悉，隨后進(jìn)行組內(nèi)再分組，每組配備1名護(hù)士，由其制定團(tuán)體鍛煉計(jì)劃并向患者講解計(jì)劃內(nèi)容，時(shí)長1 h，了解內(nèi)容后進(jìn)行小組交流，鼓勵(lì)患者分享抗癌歷程和目前困擾，全組一起對(duì)其困擾原因進(jìn)行分析，由護(hù)士進(jìn)行記錄，時(shí)長40 min，最后各小組選擇一名代表進(jìn)行抗癌歷程和經(jīng)驗(yàn)分享，時(shí)長1 h；⑧組織健康講座，對(duì)化療反應(yīng)的緩解技巧、日常飲食習(xí)慣、用藥等進(jìn)行介紹，對(duì)控制、緩解負(fù)面情緒的方法進(jìn)行講解，2次/月；⑨根據(jù)患者情況帶領(lǐng)其進(jìn)行定期鍛煉，由護(hù)士對(duì)鍛煉方式進(jìn)行講解和演示，使其掌握動(dòng)作要領(lǐng)；⑩每月進(jìn)行一次組間評(píng)比，對(duì)前三名小組進(jìn)行表揚(yáng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)保持最好的個(gè)人前三名進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以增加患者運(yùn)動(dòng)熱情。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)：①負(fù)性情緒：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示抑郁、焦慮程度越重。②癌因性疲乏：采用Piper疲乏修正量表(RPFS)[7]評(píng)估患者疲乏程度，共4個(gè)維度22個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～10分，得分與疲乏程度呈正比。③希望指數(shù)：采用Herth希望指數(shù)量表(HHI)[8]評(píng)估患者希望水平，共3個(gè)維度12個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)與希望水平呈正比。④生存質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量量表(QLQ-C30)[9]評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，包括2項(xiàng)內(nèi)容6項(xiàng)功能，功能評(píng)分中得分越高功能性越好，癥狀評(píng)分中得分與生存質(zhì)量呈反比。

2 結(jié)果

2.1兩組負(fù)性情緒比較:干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分，n=29)

2.2兩組癌因性疲乏比較：干預(yù)前，兩組癌因性疲乏程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組RPFS分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組RPFS評(píng)分比較分，n=29)

2.3兩組希望程度比較：干預(yù)前，兩組希望程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組HHI分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HHI評(píng)分比較分，n=29)

2.4兩組生存質(zhì)量比較：干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組QLQ-C30評(píng)分比較分，n=29)

3 討論

子宮癌包括宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，是常見的婦科惡性腫瘤之一[10]。雖然隨著診療水平的提升，其診斷準(zhǔn)確率和治療效果都大幅提升，但由于疾病折磨和化療帶來的不良反應(yīng)易對(duì)患者身心健康產(chǎn)生重大影響。據(jù)李建輝等[11]報(bào)道，超過半數(shù)的癌癥患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，對(duì)未來缺乏希望，生活質(zhì)量大幅下降。因此，通過干預(yù)手段改善患者的生存狀態(tài)對(duì)子宮癌患者有重要意義。

本研究提示團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式聯(lián)合臨床護(hù)理路徑有利于緩解子宮癌患者焦慮和抑郁情緒，改善其希望水平。分析原因可知，臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者具體情況制定干預(yù)方案，具有人性化、規(guī)范化、整體化的特點(diǎn)，可提高住院期間的診療體驗(yàn)，緩解其對(duì)手術(shù)治療的恐懼，團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式有利于增強(qiáng)患者體質(zhì)，對(duì)于預(yù)防和緩解化療帶來的不良反應(yīng)有重要意義，使其對(duì)未來治療效果和生活充滿希望[12-13]。本研究提示團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式聯(lián)合臨床護(hù)理路徑有利于降低患者癌因性疲乏。癌因性疲乏會(huì)擾亂機(jī)體正常功能，對(duì)患者康復(fù)和自理能力帶來不良影響[14]。據(jù)唐婷等[15]研究，運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)癌癥患者有積極作用，持之以恒的有氧運(yùn)動(dòng)可緩解癌因性疲乏，可幫助其獲得良好的康復(fù)效果。本研究提示團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式聯(lián)合臨床護(hù)理路徑有利于提高子宮癌患者生存質(zhì)量。團(tuán)體支持鍛煉能夠使患者互相給予情感和信念的支持，使其產(chǎn)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任感，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)間的合作交流，提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知，改變其認(rèn)知、情緒和行為模式，使其更加社會(huì)化，提高其治療依從性。患者各項(xiàng)功能得以改善，從而生存質(zhì)量因此提高。受限于本次研究樣本數(shù)量與時(shí)間關(guān)系，團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式聯(lián)合臨床護(hù)理路徑于子宮癌患者康復(fù)的應(yīng)用方案還需進(jìn)一步探索，其相關(guān)理論的研究也仍待完善。

綜上所述，團(tuán)體支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式聯(lián)合臨床護(hù)理路徑有利于改善子宮癌患者的負(fù)性情緒和癌因性疲乏，提高其希望水平和生存質(zhì)量。