陳 瑩，黎華嬌，梁秋燕，蘇冰蓮

(高州市人民醫(yī)院護理部，廣東 高州 525200)

隨著現(xiàn)代社會快速發(fā)展，人們的飲食、生活和作息方式與過往相比均有較大差異變化，這也導致心血管疾病的發(fā)病率日益增高，尤其以冠心病最為多發(fā)。冠心病是因冠狀動脈狹窄和缺血引起的心肌功能障礙及相關器質病變，屬于全球范圍內發(fā)病率和致死率最高的心血管疾病，據(jù)統(tǒng)計，冠心病發(fā)病率約占據(jù)所有心血管疾病的10%以上，且多繼發(fā)有心律失常和心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，對患者的生命健康危害極大。隨著臨床醫(yī)學的快速發(fā)展，國內針對冠心病已有多種系統(tǒng)治療方案，然而在治療和康復過程中仍存在不小的風險，稍有差池就可能導致前功盡棄，因此圍繞冠心病患者積極地展開系統(tǒng)的護理干預十分關鍵。護理人員在治療及康復期間，應密切結合心理疏導、用藥指導和健康宣教等多種方式，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提高治療依從性，降低病情復發(fā)率，提高患者的生存質量[1]。為探究個性化心理護理聯(lián)合健康教育對老年冠心病患者負面情緒及疾病相關知識掌握情況的影響，開展本組研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組對象為高州市人民醫(yī)院2020年1月～2021年10月收治的70例老年冠心病患者，隨機分為兩組，各35例。觀察組：男23例，女12例，年齡68～78歲，平均(68.44±5.67)歲，病程2～6年，平均(3.80±2.32)年，急性冠狀動脈綜合征20例，穩(wěn)定性冠心病15例。對照組：男22例，女13例，年齡67～78歲，平均(67.76±5.56)歲，病程2～6年，平均(3.80±2.32)年，急性冠狀動脈綜合征19例，穩(wěn)定性冠心病16例。本次臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較。

納入標準：①所有患者知悉研究內容并同意參與；②符合《2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南解讀》的診斷[2]標準。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并其他心血管疾??；③凝血功能障礙。

1.2方法

1.2.1對照組：給予健康宣教：①飲食指導：科學合理的飲食計劃是防控冠心病復發(fā)的關鍵所在，因此，護理人員應指導患者保持少量多餐，嚴禁暴飲暴食，限制攝入高脂飲食，尤其是體質較為肥胖者，更應該嚴格控制熱量攝入。鼓勵患者多多攝入粗纖維飲食，保持大便順暢。同時，高齡患者普遍自控能力較弱，又因為消化能力下降，常常有飲食不節(jié)制的現(xiàn)象，因此，護理人員應在住院期間應幫助患者及家屬制定嚴格的飲食方案，囑咐患者在出院后仍堅持飲食管理，攝入以清淡營養(yǎng)的飲食，避免過飽過脹，可多攝入新鮮蔬果，嚴禁攝入腌制食品和糖果點心等，如牙口不利，則可制作軟爛細的飲食，促進消化[3]。②行為干預：臨床護士應指導患者改變作息方式，嚴禁飲酒，科學飲食，將自身體重控制在正常范圍，堅持早睡早起，適度參與運動鍛煉，鼓勵患者主動與他人溝通交流，以健康的方式宣泄自己的不良情緒。③社會支持：護理人員可通過微信溝通或定期舉辦講座的方式調動病人的社會關系，構建良好信任的醫(yī)患關系，并指導患者家屬給予患者充分的家庭支持，鼓勵患者多參與社會活動，擴大自身的交際圈，減少焦慮、恐懼等負面情緒，學會正確的認知疾病，增強治療信心。④強化用藥指導：高齡患者由于上了年紀，記憶力逐漸下降，很容易出現(xiàn)漏服或錯誤的現(xiàn)象，護理人員應著重講解遵從醫(yī)囑服藥的重要性，并嚴肅告知患者及家屬私自增減藥物或漏服忘服，對整體治療帶來的影響，并指導家屬監(jiān)督其嚴格服藥、還可組織以往痊愈患者，現(xiàn)身說法，分享自身遵從醫(yī)囑服藥的受益情況[4]。⑤運動指導：不少研究表明，缺乏體力活動和運動鍛煉的人很容易患冠心病，而經(jīng)常運動可有效降低血脂水平，燃燒體內脂肪，避免過度肥胖，增強心功能水平，提升生活質量。特別是老年患者隨著年齡增大，身體器官性能愈發(fā)下降，抗病能力日漸衰弱，而適度開展體育鍛煉，可合理增強體質水平，提高抗病能力。護理人員可根據(jù)患者的恢復情況，制定個性化的運動鍛煉，如廣場舞、早晚散步、太極拳和乒乓球等，但應告知患者根據(jù)自身的舒適度循序漸進開展運動鍛煉，不可過度鍛煉，這樣反而有損身體健康，不利于冠心病恢復[5-6]。

1.2.2觀察組給予個性化心理護理：①攝入性會談：醫(yī)護人員在與患者建立良好護患關系和詢問患者病史等資料的同時，應該準確評估患者的心理狀態(tài)，評估時間一般為30～40 min，評估內容有一般情況、生活習慣、不適情況、家庭經(jīng)濟和社會支持情況。護理人員應該在初步評估中，判斷患者的性格特點和行為特征，并做好有關記錄。②心理輔導：老年患者由于病程遷延反復，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應該多給予患者關懷，積極主動地與患者進行溝通交流，鼓勵患者抒發(fā)自己的不滿和擔憂，并有針對性地給予心理疏導，對患者抱有共情心理，以此拉近醫(yī)患之間的距離，并向患者介紹冠心病的發(fā)病誘因、進展轉歸和應對方法，尤其需告知患者焦慮、抑郁等負面情緒對于病情的不良影響，指導患者保持積極良好的心態(tài)，緩解其壓力來源，排除煩惱，提高治療依從性[7-8]。③個別心理咨詢和健康指導：護理人員應該每周開展兩次心理咨詢，40～50 min/次，在咨詢期間靈活利用溝通技巧，耐心傾聽患者的主訴表達，鼓勵患者積極說出內心的感受，學會釋放與抒發(fā)自身不良的情感，并積極尋求外界支持緩解內心壓力，醫(yī)護人員應該給予那些積極配合的患者鼓勵和肯定，增強其自我價值和認同感，避免引發(fā)抑郁情緒[9]。④松弛訓練：如患者特別容易感到緊張和焦慮，應給予心理松弛訓練，告知患者可選擇合適的體位靜坐，閉目放松肌肉，從腳開始，循序向上，直到面部保持高度松弛的肌肉狀態(tài)，然后放松全身，穩(wěn)定患者情緒，清除腦內雜念，保持寧靜心態(tài)，30 min/d，1次/d。

1.3觀察指標：比較兩組患者的情緒狀態(tài)：包括焦慮評分(SAS)、抑郁評分(EPDS)、恐懼評分(ZUNG)，分數(shù)越高越嚴重；疾病知識掌握情況：情緒控制、行為管理和疾病認知，滿分100分，分數(shù)越高越好；血流動力學：收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)；并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。

2 結果

2.1兩組干預前后的情緒評分比較：干預后，觀察組的各項情緒評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后的情緒評分比較分,n=35)

2.2兩組疾病知識掌握情況比較：干預后，觀察組的各項疾病知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病知識掌握情況比較分，n=35)

2.3兩組血流動力學水平比較：干預后，觀察組的各項血流動力學水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流動力學水平比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(0.00%)顯著低于對照組(17.14%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=35]

3 討論

冠心病是一種由心肌缺氧缺血引發(fā)的心臟疾病，多因冠狀動脈粥樣病變引起，好發(fā)于中老年群體，屬于高齡群體常發(fā)的心血管疾病，本病致殘率和病死率極高，隨著病情發(fā)展可進一步誘發(fā)各類心血管疾病導致患者猝死。目前，臨床尚未明確本病的病理機制，但許多研究表明該病與行為習慣、原發(fā)性疾病、遺傳因素和心理因素密切相關，同時臨床經(jīng)驗表明異常情緒會引起交感神經(jīng)功能興奮，進而誘發(fā)心肌缺血，導致心律失常，情況嚴重者甚至危及患者性命安全[10-11]。因此，除了積極地展開對癥治療以外，配合系統(tǒng)的護理干預同樣尤為關鍵。

本研究中，給予觀察組患者個性化心理護理聯(lián)合健康教育，取得了顯著的效果說明良好的行為習慣有助于穩(wěn)定病情發(fā)展，促進病情康復，故而采用宣教手段糾正患者的行為意識，以此增強治療信心，提高治療依從性。首先，老年患者大多存在記憶力衰退的現(xiàn)象，在住院期間，雖然能夠在護理人員的督促下規(guī)律服藥，但出院后則很難堅持遵循醫(yī)囑按時按量服藥，針對這一點護理人員應向患者及家屬，著重強調嚴格遵循醫(yī)囑服藥的重要性，使其在出院后仍能堅持服藥，避免病情反復。同時，圍繞患者的飲食愛好，制定營養(yǎng)均衡的飲食計劃，規(guī)律攝入熱量，適度攝取蔬果和粗纖維飲食，并根據(jù)患者的恢復情況和身體素質制定運動計劃，以此增強基礎體質，加強抗病能力[11-12]。此外，本研究還認為健康放松的情緒狀態(tài)有助于穩(wěn)定病情，故而本組研究給予觀察組患者個性化的心理護理，通過攝入性會談與患者建立良好的交流關系，在交流過程中了解患者的一般情況、不適反應和作息習慣等，同時有針對性地做好心理疏導，鼓勵患者有效抒發(fā)個人情緒，并給予耐心的聆聽和心理引導，幫助患者走出心理困境，同時如果患者過度焦慮或緊張，也可以給予松弛訓練，幫助患者舒展身心，減少不良情緒，提高治療信心，加強治療依從性。熊月等[12]學者在其研究報道中篩選了208例冠心病患者展開心理干預與健康教育，研究結果與本組研究相符合。

綜上所述，以個性化心理護理聯(lián)合健康教育對老年冠心病患者展開護理干預，可有效減輕其焦慮、抑郁和恐慌等負面情緒，加強疾病相關知識掌握情況，改善血流動力學水平，減少不良并發(fā)癥，安全有效，值得參考。