李小英，朱 黎，陳 領，韓文龍

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，重慶 405499)

心搏驟停的發(fā)生能夠導致患者短時間內心肺循環(huán)障礙的發(fā)生，增加了患者的病死率和致殘率水平[1]。部分地區(qū)的研究報道發(fā)現(xiàn)，心搏驟停的發(fā)病率可超過697/10 000人以上，在部分具有基礎性心血管疾病的患者中，心搏驟停的發(fā)病率可進一步上升[2]。徒手進行心肺復蘇能夠在心搏驟停的治療過程中發(fā)揮重要的作用，其能夠在恢復冠狀動脈血流灌注、提高重要內臟組織器官的血氧飽和度水平等方面發(fā)揮作用。但長期的臨床隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，單純徒手心肺復蘇治療后，心搏驟?；颊叩难躏柡投鹊纳仙匀惠^為局限，徒手心肺復蘇后患者遠期的肝腎功能損傷的發(fā)生率仍然較高[3]。心肺復蘇儀器進行心肺復蘇，能夠在心搏驟停的治療過程中發(fā)揮一定的臨床參考價值，依靠儀器進行心肺復蘇，能夠提高心肺復蘇的穩(wěn)定性和安全性，避免徒手復蘇按壓、縮回時間比例不一、按壓力度不足等弊端，進而提高心肺復蘇的臨床效果[4]。為了指導臨床上心搏驟停的心肺復蘇治療，探討了不同心肺復蘇方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年5月～2021年5月在重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院收治的心搏驟?；颊邽檠芯繉ο?。納入標準：符合心搏驟停的診斷標準，且為非外傷性心搏驟停；年齡18～65周歲；無其他致死性疾病。排除標準：未成年者；發(fā)病時間不確定者；患者家屬不愿參與研究。根據(jù)標準共納入60例患者，對照組30例，男25例，女5例，年齡35～65歲，平均(42.36±4.05)歲；觀察組30例，男24例，女6例，年齡32～65歲，平均(42.38±4.13)歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審通過，且患者家屬均知情同意。

1.2研究方法：對照組：依據(jù)2016年心肺復蘇指南進行心肺復蘇[5]，胸外按壓的頻率超過100次/min，按壓深度>5 cm，按壓回縮的過程中盡量試圖讓胸骨完全恢復至初始位置胸外按壓及人工呼吸的比例為15∶1，連續(xù)按壓20～30 min，并同時給予電除顫、吸氧、開通靜脈通道、去甲腎上腺素等對癥治療；觀察組：采用河南邁松醫(yī)用設備制造有限公司(型號：MSCPR-1A)心肺復蘇儀器進行復蘇，調整好儀器后復蘇過程中中段時間不超過15 s，每隔2 min停頓5～7 s，機器連續(xù)按壓20～30 min。

1.3評價指標: 觀察兩組患者搶救成功率，比較兩組患者復蘇前后血氣、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)等腎功能、N末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、肌酸激酶水平、并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

采用一次性靜脈血采集器進行肘部靜脈血采集，采集5 ml靜脈血后自然放置，取上清液體進行檢測。采用杭州精密儀器公司生產的BIOSYS-2008全自動生化檢測儀器進行BUN、Scr檢測，配套試劑盒購自北京博奧森生物公司。

采用ELISA法進行NT-proBNP、NSE、肌酸激酶的檢測，采用十字交叉的方法進行抗原濃度的測定，采用碳酸鹽緩沖液進行抗原稀釋，加入96孔的酶標板中，蓋好酶標板蓋后置于4℃冰箱過夜，蒸餾水沖洗3次，5 min/次，輕輕叩擊酶標板甩干。每孔中加入5%的脫脂牛奶200 μl，置于4℃冰箱過夜，蒸餾水沖洗3次，5 min/次，加入稀釋好的抗體(購自abcum公司 批號：20083845 濃度1∶800)，蒸餾水沖洗3次，5 min/次，每孔中加入100 μl的底物，顯色后在酶標儀上進行吸光度的檢測。

2 結果

2.1兩組復蘇成功率比較：觀察組復蘇成功9例，成功率為30.00%，高于對照組的6.67%(2/30)(χ2值=5.455，P=0.020)。

2.2兩組復蘇后BUN、Scr等腎功能指標比較：觀察組復蘇后BUN、Scr水平分別為(7.02±1.13)mmol/L、(75.16±6.95)μmol/L，低于對照組(t=8.419、4.786，P<0.001)。見表1。

表1 兩組復蘇后BUN、Scr比較

2.3兩組復蘇后血氣指標比較：復蘇后觀察組的SpO2水平為(96.95±0.45)%，高于對照組(t=-13.944，P<0.001)，PaCO2水平為(42.86±2.03)mmHg，低于對照組(t=8.198，P<0.001)。見表2。

表2 兩組復蘇后血氣指標比較

2.4兩組復蘇后NT-proBNP、NSE、肌酸激酶水平比較：復蘇后，觀察組NT-proBNP、NSE、肌酸激酶水平分別為(20.15±2.03)μg/L、(85.12±4.32)μg/L、(18.24±2.01)U/L，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組復蘇后NT-proBNP、NSE、肌酸激酶水平比較

2.5兩組復蘇后并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組復蘇后意識障礙、低血壓和器官衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.933，P=0.087)。見表4。

表4 兩組復蘇后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、嚴重的高血壓或者糖尿病酮癥酸中毒，均能夠促進心搏驟停的發(fā)生，在具有基礎性竇性心律失常的群體中，心搏驟停的發(fā)生率可進一步的上升[6]。臨床上心搏驟停的發(fā)生，能夠導致患者腦組織、心肌細胞等重要內臟組織器官的損傷，增加了患者病死的風險[7-8]。心肺復蘇能夠短時間內恢復心肌細胞的血流供應，并提高腦組織血流灌注及血氧飽和度水平。徒手情況下進行心肺復蘇，作為最為常見及簡便性的復蘇方式，其復蘇過程對于環(huán)境及醫(yī)療條件的要求較低，院外復蘇的效果較為可靠。但部分大規(guī)模的臨床分析發(fā)現(xiàn)，采用徒手復蘇后，心搏驟?；颊甙l(fā)生臟器衰竭、低血壓或者慢性腎功能損害的風險可超過5%以上，遠期臨床結局并無明顯改善[9-11]。本次研究對于心搏驟?；颊卟煌瑥吞K方式的對比，能夠為臨床心搏驟?；颊叩男姆螐吞K提供可靠性的借鑒方法。

心肺復蘇儀進行心肺復蘇，能夠提高復蘇過程的穩(wěn)定性，保障復蘇過程中按壓力度、時間的穩(wěn)定和可靠，進而提高心肺復蘇的效果。依靠心肺復蘇儀進行復蘇，其復蘇過程中機器按壓部位較為固定、方向垂直，能夠更為持續(xù)性恢復冠狀動脈血流灌注，改善心肌細胞的供血。心肺復蘇儀進行心肺復蘇，其操作更為標準化和精細化，避免徒手復蘇過程中由于個人心肺復蘇技巧或者經(jīng)驗的差異導致的復蘇效果的差別[12]。相關研究者已經(jīng)探討了心肺復蘇儀進行心臟驟?；颊咝姆螐吞K的臨床效果，認為其可以提高心肺復蘇的成功率，提高復蘇后的血氧飽和度水平[13]，但缺乏對于心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、NSE及S-100B蛋白的分析。

本文提示了心肺復蘇儀進行復蘇能夠顯著提高心臟驟停患者的復蘇效果，這主要由于心肺復蘇儀能夠通過按壓泵原理，利用機械按壓，提高心臟及腦組織的血流灌注恢復速度，進而提高了復蘇效果。段斌等[14]研究發(fā)現(xiàn)，采用心肺復蘇儀復蘇后，心臟驟?；颊叩膹吞K成功率可平均上升15%以上，同時在院外復蘇效果較差或者徒手復蘇時間較長的群體中，心肺復蘇儀復蘇的成功率可進一步的上升。BUN及Scr是評估患者腎功能的指標，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者復蘇后，其BUN、Scr均明顯低于對照組，提示心肺復蘇儀能夠保護復蘇后的患者腎功能，這主要由于心肺復蘇儀能夠提高復蘇過程中腎臟的血流灌注穩(wěn)定性，避免間歇性血流中段導致的腎單位的實質性損害。氧分壓及二氧化碳分壓是評估心肺復蘇效果的重要指標，心肺復蘇儀能夠進一步改善患者的血氣指標水平，分析其原因，主要由于心肺復蘇儀能夠提高心肌細胞的收縮代償能力，縮短心臟驟?；颊咝姆窝h(huán)恢復正常的時間，從而改善了血氣水平。NT-proBNP、NSE、肌酸激酶是反映心肌細胞損傷及腦組織損傷的相關標志物，NT-proBNP、NSE、肌酸激酶的上升與患者的病死率的上升及多器官功能衰竭的發(fā)生相關，提示了心肺復蘇儀能夠有效保護心肌細胞組織，降低神經(jīng)元的損傷程度，這主要考慮由于心肺復蘇儀能夠較為理想的改善機體臟器缺血狀態(tài)，促進腦血管動脈壓力的恢復，縮短了神經(jīng)元的缺血性損傷時間[15]。最后并發(fā)癥的分析可見，心肺復蘇儀具有一定的臨床安全性。

綜上所述，心肺復蘇儀對心搏驟停患者的搶救效果較好，有利于患者腎功能和血氣指標的恢復，同時心肺復蘇儀能夠有效保護腦組織，提高心肺復蘇的安全性，具有良好的應用價值。