文 王穎博 陸軍特色醫(yī)學(xué)中心骨科（大坪醫(yī)院）副主任醫(yī)師

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，在日常生活中我們走路、跑步、爬山等活動都離不開膝關(guān)節(jié)，它可能會更早的出現(xiàn)退行性的改變，所以民間一直有“人老先老腿”的說法。如果一走上坡路或者上下樓梯的時候感到膝關(guān)節(jié)疼痛，這就有可能得了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，疾病后期可能引起明顯疼痛、關(guān)節(jié)變形甚至殘疾，給患者、家庭和社會都帶來的極大的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

什么是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎呢？

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，臨床上以中老年人群發(fā)病最為常見，女性多于男性。骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，一般認(rèn)為與年齡增長、骨質(zhì)疏松、體重過大、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)面受力不均衡等多種因素有關(guān)。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的有哪些臨床表現(xiàn)呢？

由于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨隨著年齡的增長以及各種原因?qū)е碌耐俗兒湍p程度逐漸加重，當(dāng)失去軟骨的保護(hù)時，走路時上下關(guān)節(jié)的骨頭直接接觸和碰撞，刺激骨膜及周圍的滑膜上的豐富神經(jīng)末梢，就會感到膝關(guān)節(jié)疼痛。初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，在負(fù)重、長距離行走時加重，上下樓梯和下蹲疼痛明顯。繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至走路一瘸一拐。部分患者可見關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重者可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形。

得了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，日常生活應(yīng)該注意什么？

1.管住嘴：超重或肥胖的人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因為額外的體重使得關(guān)節(jié)過度負(fù)荷。減肥和控制體重有助于長期緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。

2.選對鞋：應(yīng)該穿舒適的運動鞋，不要穿高跟鞋，舒適的運動鞋的緩沖功能能夠?qū)οリP(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用。

3.多保暖：雖然目前沒有直接的證據(jù)表明潮濕和寒冷是骨關(guān)節(jié)炎的直接病因，但是膝關(guān)節(jié)如果遇到濕寒，會影響局部的血液循環(huán)，使得膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，很多患者在冬季的癥狀要重于夏季。所以遠(yuǎn)離濕寒的環(huán)境對于保護(hù)膝蓋來說非常重要。要保持衣褲的干燥，注意保暖，必要時可以帶護(hù)膝保護(hù)。

4.避免損傷關(guān)節(jié)的活動：上下樓梯、爬坡上坎、提重物、長時間下蹲、跪等均會增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，造成膝關(guān)節(jié)損傷的加重。

5.合理運動：得了骨關(guān)節(jié)炎并不是完全不能運動，相反，適當(dāng)合理的運動有助于骨關(guān)節(jié)炎癥狀的緩解。當(dāng)然了，選擇正確的運動就會事半功倍，選擇錯誤的運動則會南轅北轍。損傷膝關(guān)節(jié)的運動包括爬山、深蹲、跑馬拉松等?？梢赃x擇游泳、散步、慢跑、太極拳等運動。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些？

1.藥物治療：非甾體類抗炎藥是治療骨關(guān)節(jié)炎的一線藥物，其他的包括軟骨保護(hù)類藥物、局部外用藥以及關(guān)節(jié)腔藥物注射等藥物。

2.物理治療：物理療法多種多樣，包括電療、紅外線、水療、超聲治療等。

3.運動治療：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，運動治療能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善功能，并延緩終末期手術(shù)干預(yù)的時間，是一項安全且有效的保守治療方法。包括力量運動、耐力運動、平衡運動、協(xié)調(diào)運動等。運動治療的目的是減重、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀。

4.手術(shù)治療：當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)入了中晚期，如果上述的所有治療方法都無法取得效果，同時病人的癥狀還在持續(xù)性的加重，甚至嚴(yán)重影響生活時，則需要考慮手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過很小的切口放入關(guān)節(jié)鏡后可以直觀的觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，對關(guān)節(jié)進(jìn)行灌洗，修整關(guān)節(jié)面、半月板以及滑膜病變，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者的癥狀往往能得到不同程度的緩解。但當(dāng)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、嚴(yán)重增生甚至出現(xiàn)畸形時，各種治療方法均已不能有效緩解癥狀，則需要采取“終極手術(shù)”的方式，就是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著關(guān)節(jié)外科的發(fā)展，手術(shù)技巧和人工材料的不斷提高使得關(guān)節(jié)置換術(shù)變得更加安全、可靠。人工關(guān)節(jié)一般可以使用25年以上，但仍會存在置換后的假體磨損，術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)囑正確使用和保護(hù)人工關(guān)節(jié)。