王子元，閆 冰，馬天姝，劉 武，劉雁澤，程 雷，劉成禹

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

睡眠剝奪（sleep deprivation，SD）是指各種原因所導(dǎo)致的睡眠缺失或睡眠時間嚴(yán)重不足。完全睡眠剝奪（total sleep deprivation，TSD）[1]是指在睡眠剝奪過程中受試者始終處于覺醒狀態(tài)。研究表明[2]，睡眠剝奪可加重機體疲勞感，造成嗜睡、認知能力下降等不良影響。疲勞給青年學(xué)生帶來的不利影響，主要表現(xiàn)為健忘、注意力不集中、用腦不能持久等，嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)和生活[3]。調(diào)查顯示，亞洲國家的青年人睡眠剝奪趨勢最為顯著，平均睡眠時間僅為6.5 h，明顯短于其他國家和地區(qū)[4]。睡眠剝奪對大學(xué)生造成疲勞和嗜睡的影響最為嚴(yán)重[5]。

目前，針對睡眠剝奪后產(chǎn)生的疲勞等問題，除選用莫達非尼等中樞性興奮藥物以外，并無較好的方法，然而，長期服用這類藥物可致成癮性，并引發(fā)睡眠節(jié)律紊亂等問題[6]。針灸是一種公認的綠色治療方法，不但可以調(diào)節(jié)睡眠，而且可以降低藥物依賴，無明顯不良反應(yīng)[7]，尚可應(yīng)用于改善疲勞。逆針灸，是中醫(yī)治未病的一種方法，即在疾病發(fā)生前進行針刺，通過調(diào)動機體正氣，啟動內(nèi)源性保護機制，恢復(fù)機體“陰平陽秘”的狀態(tài)[8]。三才配穴，是一種傳統(tǒng)的配穴方法，即按照天、人、地對應(yīng)人體上、中、下三部進行針灸臨床配穴。研究證實，三才配穴法對以失眠為首的多種疾病具有顯著的治療作用[9]。

本研究將健康男性大學(xué)生隨機分為治療組和對照組，對治療組進行7 d 的電針預(yù)防性治療，將2 組TSD 24 h 前后的FSS 評分、BFI 評分和腦疲勞狀態(tài)監(jiān)測值進行統(tǒng)計分析，評價逆針灸聯(lián)合三才配穴對緩解TSD 24 h 后大學(xué)生疲勞的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來自長春市各高校在校大學(xué)生，依據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)納入符合標(biāo)準(zhǔn)的志愿者60 例，采用完全隨機分組法分為治療組和對照組，各30 例。其中治療組脫落2 例，實際入組治療組28 例，對照組30 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）18～30 歲健康男性青年志愿者；2）體質(zhì)量超過45 kg，BMI 為18.5～23.9；3）入組前3 年內(nèi)不得有任何先天性缺陷或慢性疾??；4）非吸煙者；5）不得有任何睡眠障礙；6）在首次臨床試驗開始前7 d，參與者必須保持正常的夜間睡眠時間（21:00至09:00）且每晚至少睡7 h；8）自愿簽署書面知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）入組前6 個月內(nèi)定期飲酒（＞210 g/周）；2）入組前2 個月內(nèi)參與另一項臨床研究；3）篩查時坐位收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg；4）首次臨床試驗前7 d 內(nèi)攝入處方藥或非處方藥；5）首次臨床試驗前7 d 內(nèi)有咖啡因、茶品、酒等飲用史；6）入組前7 d 內(nèi)接受過針灸治療任何疾病者；7）凡腧穴部位皮膚有嚴(yán)重感染和體質(zhì)虛弱、有暈針史者。（注：凡符合上述任何1 項者，予以排除）。

1.4 治療方法

1.4.1 取穴 1）治療組：百會、神門（雙）、三陰交（雙）。2）對照組：不做任何干預(yù)。腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)參照世衛(wèi)組織西太平洋地區(qū)事務(wù)處2010 年頒布的世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸經(jīng)穴定位。

1.4.2 操作 1）治療組：受試者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒。百會：平刺0.3～0.5 寸（針尖逆督脈循行方向）；神門：直刺0.5～0.8寸；三陰交：直刺1.0～1.5寸。行平補平瀉手法，得氣后，在針刺穴位約2 mm位置（近心端）再針刺一傍針，不得氣。兩針接電針儀（華佗牌SDZ-V 脈沖電針儀），波形為疏密波，頻率20 Hz，電流強度在0.1～1.0 MA 范圍，以受試者耐受為度。干預(yù)時間為每日15:00～17:00，留針30 min，每天干預(yù)1 次，共干預(yù)7 d。2）對照組：不做任何干預(yù)。

1.4.3 睡眠剝奪方案 治療組進行預(yù)防性干預(yù)7 d 后，2 組均進行TSD 24 h。睡眠剝奪期間允許受試者閱讀，學(xué)習(xí)，玩游戲等。整個試驗過程中，研究人員需不斷監(jiān)督參與者，由專人負責(zé)監(jiān)督以保證其不致入睡。禁止受試者睡眠剝奪期間喝含咖啡因的飲料、茶品、酒等，禁止攝入處方藥或非處方藥，禁止午睡和劇烈運動。

1.4.4 療效評價指標(biāo) 1）疲勞嚴(yán)重度量表（Fatigue Severity Scale,FSS）[10]是一個對自身疲勞嚴(yán)重程度進行主觀評估的量表。該量表包含9 個條目，每個條目以7 制評分，得分范圍從“1”到“7”為非常不同意逐漸過渡為非常同意，數(shù)值越高表明疲勞程度越嚴(yán)重。把9 個條目所得分?jǐn)?shù)相加即為總得分，總分低于36 分表明或許不會感受到疲勞。2）簡易疲勞量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）[11]是一個對自身疲勞程度進行簡要主觀評估的量表。該量表將疲勞劃分為4 個條目，第4 個條目中又包含6 方面內(nèi)容，共9 個條目。每個條目分為“0”到“10”等級。計算9 個條目的平均值，無疲勞數(shù)值為0；輕度疲勞平均值為（2.57±1.04）；中度疲勞平均值為（5.18±1.41）；重度疲勞平均值為（8.41±1.35）。3）腦電超慢漲落圖技術(shù)（encephalofluogram technology,ET）：采用腦功能分析儀（北京同仁光電公司生產(chǎn)，ML-2001 型）對受試者進行時程18 min 的腦電動態(tài)的功能性監(jiān)測。本研究主要對腦部疲勞狀態(tài)進行監(jiān)測，其程度結(jié)果由腦功能分析儀自動分析。腦部疲勞狀態(tài)：正常=0，輕度疲勞=1，中度疲勞=2，重度疲勞=3。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 21.0 軟件對試驗資料進行分析，其中2 組間計量資料比較，符合正態(tài)和方差齊性的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布和方差齊性，則計量資料采用非參數(shù)秩和檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TSD24 h 前后FSS 量表對比 見表1。

表1 TSD24 h 前后FSS 量表對比（± s） 分

表1 TSD24 h 前后FSS 量表對比（± s） 分

注：與TSD24 h 前比較，## P ＜0.01；與治療組比較，△△P ＜0.01

2.2 TSD24 h 前后BFI 量表對比 見表2。

表2 TSD24 h 前后BFI 量表對比（± s） 分

表2 TSD24 h 前后BFI 量表對比（± s） 分

注：與TSD24 h 前比較，## P ＜0.01；與治療組比較，△P ＜0.05

2.3 TSD24 h 前后腦疲勞狀態(tài)對比 見表3。

表3 TSD24 h 前后腦疲勞狀態(tài)對比（± s） 分

表3 TSD24 h 前后腦疲勞狀態(tài)對比（± s） 分

注：與TSD24 h 前比較，## P ＜0.01；與治療組比較，△△P ＜0.01

3 討論

3.1 逆針灸抗疲勞的機制 逆針灸對人體疲勞具有調(diào)節(jié)作用，這可能與逆針灸參與免疫機制的調(diào)節(jié)有關(guān)。朱珠等[12]研究發(fā)現(xiàn)，逆針灸可雙向調(diào)節(jié)大鼠的免疫功能：逆針灸既可以抑制亢進的免疫應(yīng)答，又可以刺激退化的免疫能力。免疫器官脾臟熱休克蛋白70（HSP70）的表達是反映免疫細胞狀態(tài)的重要標(biāo)志，李曉泓等[13]研究顯示，逆針灸三陰交對調(diào)節(jié)大鼠HSP70 及其mRNA 表達具有顯著優(yōu)勢，可起到增強機體免疫功能的作用。陳利華等[14]研究發(fā)現(xiàn)，電針可使IL-1β、IL-2、TNF-α 等細胞因子的含量增高，調(diào)節(jié)大鼠的睡眠，說明電針能明顯改善SD 大鼠的細胞免疫功能?！端貑枴ご谭ㄕ撈吩疲骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。”正氣由衛(wèi)氣、營氣等構(gòu)成，從對人體免疫功能的調(diào)節(jié)作用來看，營行脈中，衛(wèi)行脈外，共同參與抵御外邪的功能，中醫(yī)之正氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之免疫具有共性[15]。因此，本研究中逆針灸可緩解TSD 后受試者的疲勞程度，可能與逆針灸參與了免疫調(diào)節(jié)，提升了人體正氣有關(guān)。

3.2 腧穴應(yīng)用的探討 本研究治療組采用三才配穴法：百會在頭應(yīng)天，神門在中應(yīng)人，三陰交在足應(yīng)地[16]，三穴協(xié)同配伍，溝通了上中下經(jīng)脈氣血，加強了陰陽經(jīng)脈的表里聯(lián)絡(luò)，在臨床上廣泛應(yīng)用于治療原發(fā)性失眠等疾病。百會為“三陽五會”，氣血匯聚之處，研究顯示，百會可用于改善疲勞癥狀。郭凱等[17]發(fā)現(xiàn)，通過電針預(yù)刺激百會，可以使運動后大鼠腦內(nèi)的某些神經(jīng)遞質(zhì)含量下降，如提高的5-羥吲哚乙酸/5-羥色胺（5-HIAA/5-HT）和4-二羥基苯乙酸+高香草酸/多巴胺（DOPAC+HVA）/DA 比值，改善中樞疲勞后大鼠的體力和自主活動能力，并減輕中樞疲勞程度。韓其琛等[18]亦發(fā)現(xiàn)針刺百會可開竅醒神，平衡機體氣血陰陽，有效預(yù)防疲勞。血清IL-6 是一種既參與睡眠調(diào)節(jié)，又能誘導(dǎo)疲勞的促炎細胞因子，研究發(fā)現(xiàn)，通過針刺百會、三陰交等穴位，慢性疲勞綜合征患者的血清IL-6 含量明顯下降，疲勞癥狀及睡眠質(zhì)量改善[19]。神門為心之原，可調(diào)心經(jīng)之氣血，三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之所會，可滋陰養(yǎng)血，刺激神門和三陰交可降低SD 后的疲勞感[20]。李佳等[21]通過針刺SD 大鼠“神門”穴，發(fā)現(xiàn)神門可抑制海馬區(qū)β 波，激活δ 波，改善SD 大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，有效提高大鼠的認知率。諸毅暉等[22]研究發(fā)現(xiàn)，電針神門、三陰交對失眠大鼠下丘腦室旁核能量代謝有良好調(diào)節(jié)作用，通過調(diào)節(jié)下丘腦室旁核AMPK 表達、Ac-CoA 和Na+-K+-ATPase 含量，可有效改善失眠后的疲勞癥狀。綜上，本研究發(fā)現(xiàn)通過電針刺激“百會-神門-三陰交”，可以緩解機體疲勞，可能與以上機制的發(fā)生相關(guān)。

3.3 不足之處和展望 本研究的研究對象均為青年男性大學(xué)生，在樣本數(shù)量、性別和年齡方面均具有一定局限性；其次，本研究僅對TSD 24 h 前后的疲勞狀態(tài)進行了比較，逆針灸聯(lián)合三才配穴對其他時間點以及更長時間SD 對人體疲勞的作用還需探討。

綜上所述，逆針灸聯(lián)合三才配穴可在一定程度上緩解SD 后機體的疲勞，但其機制還未深入明確，有待進一步深入研究。