陳 薇，李江霞，廖星宇

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，多因腦部急性缺血缺氧性損傷所致，具有較高致殘率及致死率，嚴重威脅病人生命安全[1]。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷進步與發(fā)展，腦梗死救治成功率逐漸提高，但救治后致殘率仍較高，影響病人生活質量[2]。且相關文獻報道，鼓勵及督促腦梗死恢復期病人實施早期康復鍛煉，利于促進受損神經(jīng)功能恢復，改善病人預后[3]。但恢復期腦梗死病人康復鍛煉期間常受到諸多因素影響，導致病人自我效能水平較低，影響病人日常自我康復護理及鍛煉，降低康復治療依從性，不利于病人肢體功能恢復[4-5]。因此，了解恢復期腦梗死病人自我效能狀況，明確相關危險因素對臨床早期康復護理方案的制定具有重要指導意義。本研究進一步分析恢復期腦梗死病人自我效能現(xiàn)狀及其相關危險因素。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2020年3月—2022年3月期間收治的恢復期腦梗死病人78例為研究對象。病例納入標準：①符合腦梗死診斷標準[6]，經(jīng)頭顱影像學檢查確診；②病情穩(wěn)定，處于恢復期(發(fā)病2周至6個月)；③意識清晰，具有良好語言表達及認知能力；④病人簽署知情同意書。排除標準：①合并其他腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③既往有肢體功能障礙史，無法自理者；④合并傳染性疾病者；⑤依從性較差，無法配合問卷調查者。

1.2 方法

1.2.1 自我效能評估 采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評估，Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，GSES共10個條目，每個條目采用4級評分，完全不正確、有點正確、大部分正確、完全正確分別計1分、2分、3分、4分，總分10～40分，評分越高則自我效能水平越高?？偡?20分自我效能高，≤20分自我效能低。將GSES評分>20分的恢復期腦梗死病人納入自我效能高組，將GSES評分≤20分的恢復期腦梗死病人納入自我效能低組。

1.2.2 基線資料收集 采用醫(yī)院自行設計的基線資料調查問卷，記錄病人年齡、性別(男，女)、體質指數(shù)(BMI≥24 kg/m2，BMI<24 kg/m2)、文化程度(初中及以下，高中及以上)、婚姻狀況(已婚，未婚，離婚喪偶)、家庭人均月收入(≥4 500元，<4 500元)、應對方式、焦慮、社會支持評分。應對方式采用醫(yī)學應對方式量表(MCMQ)[8]評估，包含面對、回避、屈服3類，Cronbach′sα系數(shù)為0.69，0.60，0.76，重測信度為0.66，0.85，0.69，共20個條目，每個條目采用4級評分，計1～4分，3個類別中評分越高則越傾向于該類應對方式。焦慮采用焦慮自評量表(SAS)評估，共20個條目，臨界值為50分，≥50分則有焦慮，<50分則無焦慮。社會支持采用社會支持量表(SSRS)[9]評估，Cronbach′s α系數(shù)為0.708，重測信度0.612，包括社會支持利用度、主觀支持、客觀支持3個維度，共10個條目，總分66分，評分越高則社會支持度越高。

1.2.3 調查方法 本研究采用問卷調查的方式，于病人入院康復治療期間調查員采用統(tǒng)一語言告知病人本次研究目的及問卷內容，在獲得病人知情同意后發(fā)放相關問卷，指導病人根據(jù)自身客觀感受如實填寫，問卷當場回收，并檢查是否填寫完整，若發(fā)現(xiàn)漏填及錯填項，及時指導病人補充糾正及修改，保證問卷的完整性及準確性。本研究共發(fā)放78份問卷，成功回收有效問卷78份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 恢復期腦梗死病人自我效能現(xiàn)狀 78例恢復期腦梗死病人中自我效能高56例(71.79%)，自我效能低22例(28.21%)。

2.2 兩組病人基線資料比較 兩組病人文化程度、應對方式、焦慮、社會支持比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

2.3 恢復期腦梗死病人自我效能現(xiàn)狀的影響因素分析 將恢復期腦梗死病人自我效能得分作為因變量(自我效能感低=1；自我效能感高=0)，將表1中比較差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量。賦值說明見表2。經(jīng)多項Logistics回歸分析結果顯示，文化程度低、回避屈服應對、伴有焦慮、社會支持度低是影響恢復期腦梗死病人自我效能的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 恢復期腦梗死病人自我效能現(xiàn)狀的影響因素多元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 恢復期腦梗死病人自我效能現(xiàn)狀 自我效能是指病人在面對疾病、治療及護理時，對自身是否能夠克服困難、正確應對疾病、完成治療及配合護理的信心，是病人對自我行為的一種評價及認知[10]。自我效能水平越高的病人越能夠調整心態(tài)，積極應對疾病克服困難，并愿為疾病的治療付出努力最終實現(xiàn)目標[11]。本研究結果顯示，78例恢復期腦梗死病人中自我效能高56例(71.79%)，自我效能低22例(28.21%)，提示恢復期腦梗死病人大部分具備較高的自我效能，但仍有部分病人自我效能較低，需及時實施有效的護理干預措施，以提高病人自我效能，更好促進病人軀體功能的恢復。

3.2 恢復期腦梗死病人自我效能影響因素分析 本研究經(jīng)多項Logistics回歸分析結果顯示，文化程度低、回避屈服應對、伴有焦慮、社會支持度低是影響恢復期腦梗死病人自我效能的危險因素。

3.2.1 文化程度 文化程度越高的病人往往對疾病認知較高，能夠樹立正確的疾病治療觀念，較好地實現(xiàn)自我心態(tài)調整，增強治療疾病的信心，繼而自我效能感較高[12]。文化程度低的病人則認知及情緒控制能力相對較弱，在應對疾病長期康復時焦慮不安、擔憂情緒更嚴重，對康復治療產(chǎn)生懷疑，繼而自我效能感較低[13]。

3.2.2 應對方式 應對方式是個體在處理突發(fā)應激事件時保持的一種心理狀態(tài)，有面對、回避、屈服3類，而恢復期腦梗死病人消極悲觀看待康復治療時常出現(xiàn)回避及屈服行為，缺乏治療疾病的信心，認為自身疾病無法通過康復治療得到較好改善，導致自我效能較低[14-15]。而積極面對的病人，對自身康復治療充滿信心，堅信通過自身的努力能夠治愈疾病，繼而不斷為達成目標而努力，故自我效能感較高[16]。

3.2.3 焦慮 腦梗死病人恢復期時間較長，而長期的康復治療病人承受的軀體及經(jīng)濟壓力較大，病人常出現(xiàn)焦慮不安情緒，繼而覺得自身疾病給家庭帶來沉重負擔，消極應對疾病，導致自我效能感較低[17]。

3.2.4 社會支持 社會支持度越高的恢復期腦梗死病人受到來自家人情感及經(jīng)濟上的支持越多，利于病人緩解擔憂情緒，且家人的支持及鼓勵可提高病人對康復治療的信心，提高病人效能，不斷促使病人積極參與到康復護理中，不斷鼓勵病人為之付諸行動[18-19]。

3.3 護理應對措施 針對上述影響因素臨床護理人員應根據(jù)病人文化程度情況，開展針對性的腦梗死康復治療相關知識健康宣教，如播放康復視頻、發(fā)放康復手冊、開展知識講座及病友交流等，以增強病人對恢復期腦梗死康復治療的認知，增強治療疾病的信心；引導病人家屬給予病人必要的經(jīng)濟及心理支持，緩解病人心理及經(jīng)濟壓力，促使病人盡快調整好自身心態(tài)，積極應對疾病，增強康復治療信心，提高自我效能[20-21]。但本研究存在納入樣本量少、因素考慮不全等不足，可能導致研究結果存在偏倚，在日后仍需進一步進行大樣本、多因素的分析以佐證本研究結果。

綜上所述，恢復期腦梗死病人自我效能總體較高，但仍有部分病人自我效能較低，可能受到病人文化程度、回避屈服應對方式、伴有焦慮情緒及社會支持度低等危險因素的影響。