江共濤，胡和軍，徐南云，程 毅陳德旺，鄧雄偉，鄧平征，張 斌

(南昌市洪都中醫(yī)院北院a.骨八科； b.外二科， 南昌 330018)

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針尾帶孔克氏針張力帶內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折57例

江共濤a，胡和軍a，徐南云a，程 毅a陳德旺a，鄧雄偉a，鄧平征a，張 斌b

(南昌市洪都中醫(yī)院北院a.骨八科； b.外二科， 南昌 330018)

目的 觀察針尾帶孔克氏針張力帶固定治療內(nèi)踝骨折的臨床療效。方法 采用針尾帶孔克氏針張力帶固定治療內(nèi)踝骨折57例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 57例患者術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，優(yōu)50例，良5例，可1例，差1例，優(yōu)良率為96.5%；差1例為踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎骨折。結(jié)論 針尾帶孔克氏針張力帶固定治療內(nèi)踝骨折具有操作簡(jiǎn)單，損傷小，固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，避免了克氏針易松動(dòng)，針尾刺激皮膚，而導(dǎo)致的局部感染、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥的發(fā)生，適用于各型內(nèi)踝骨折。

針尾帶孔克氏針； 張力帶； 內(nèi)固定； 內(nèi)踝骨折

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較常見(jiàn),傳統(tǒng)的克氏針?shù)摻z張力帶固定方法是將克氏針自內(nèi)踝尖部鉆入交叉克氏針固定內(nèi)踝，于內(nèi)踝上約2～3 cm處的脛骨內(nèi)側(cè)鉆一小骨孔，穿一鋼絲，返折于克氏針尾“8”字固定，這種方法的缺點(diǎn)是隨著固定時(shí)間的延長(zhǎng),克氏針易松動(dòng)翻轉(zhuǎn),針尾易形成滑囊炎,甚至刺破皮膚造成局部感染[1]。2012年8月至2014年8月南昌市洪都中醫(yī)院采用針尾帶孔克氏針張力帶固定治療內(nèi)踝骨折57例,取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

57例內(nèi)踝骨折患者，男32例，女25例，年齡18～67歲，均為閉合性骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間為5～7 d，致傷原因:車(chē)禍13例，重物砸傷19例，摔傷、扭傷25例。按照Lauge-Hansen分型[2]：SA型9例，SER型27例，PA型10例，PER型7例,PD型4例。

1.2 治療方法

待骨折腫脹減退后再行手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾，止血帶下手術(shù)，取內(nèi)踝短弧形切口，消除斷端嵌入的三角韌帶，骨碎片，直視下復(fù)位，并用布巾鉗維持臨時(shí)固定，交叉鉆入2枚克氏針固定內(nèi)踝，松布巾鉗，于內(nèi)踝上約2～3 cm處的脛骨內(nèi)側(cè)鉆一小骨孔，穿一鋼絲，返折于克氏針尾“8”字固定，抽緊鋼絲，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)骨折端無(wú)松動(dòng)，術(shù)中把克氏針尾端針孔埋于三角韌帶下，松止血帶，止血沖洗，縫合術(shù)口。合并雙踝、三踝骨折或脫位，手術(shù)按外踝、后踝、內(nèi)踝復(fù)位順序進(jìn)行，外踝采用鋼板或克氏針固定，后踝采用螺釘固定，下脛腓聯(lián)合分離用一枚拉力螺釘平行于脛距關(guān)節(jié)面從后向前傾斜25°～30°自外踝擰入脛骨。術(shù)后早期抬高患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性踝關(guān)節(jié)不負(fù)重屈伸活動(dòng)。

1.3 治療結(jié)果

本組57例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間分別為術(shù)后1、3、6及12個(gè)月。根據(jù)Baird-Jackson療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。優(yōu)50例，良5例，可1例，差1例，優(yōu)良率96.5%；差1例為踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎骨折。

2 討論

踝關(guān)節(jié)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，解剖復(fù)位是踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基本要求，內(nèi)踝骨折會(huì)造成距骨在踝穴內(nèi)位置的改變，距骨向外側(cè)移位1 mm導(dǎo)致脛距接觸面下降達(dá)42%，向外側(cè)移位2 mm則脛距接觸面下降達(dá)65%[3]，內(nèi)踝不解剖復(fù)位、復(fù)位丟失，不能達(dá)到解剖復(fù)位，遠(yuǎn)期將出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，影響患肢功能[4]?？耸厢樇訌埩т摻z固定，能使骨折端拉緊靠擾，張力轉(zhuǎn)化成壓應(yīng)力，起到加壓作用而穩(wěn)定骨折斷端，但普通克氏針加張力帶鋼絲固定的缺點(diǎn)有：1)術(shù)中需將克氏針尾彎成大于90°的彎鉤，要準(zhǔn)確適度地操作此彎鉤，存在一定的難度，操作不當(dāng)會(huì)引起克氏針?biāo)蓜?dòng)，骨折位移，失去克氏針張力帶內(nèi)固定的意義；2)針尾彎曲過(guò)長(zhǎng)，容易出現(xiàn)松動(dòng)翻轉(zhuǎn)，可引起局部皮膚疼痛，甚至戳破皮膚，造成感染，影響術(shù)后康復(fù)鍛煉，甚至被迫提前取出內(nèi)固定[5]。另外，克氏針的滑動(dòng)，甚至脫出可造成內(nèi)固定失效，骨折塊再移位。

本組57例患者均采用針尾帶孔克氏針張力帶固定治療，術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，臨床療效優(yōu)良率為96.5%。相比普通克氏針加張力帶鋼絲固定，筆者體會(huì)針尾帶孔克氏針張力帶固定有以下優(yōu)點(diǎn)：1)帶孔克氏針張力帶治療內(nèi)踝骨折符合張力帶原則，即對(duì)骨折端有加壓作用，又有張力帶作用，有利于骨折愈合及早期功能鍛煉；2)操作簡(jiǎn)單，不需要像傳統(tǒng)克氏針一樣將針尾折彎，易控制針孔距離，較好地避免了由于克氏針針尾翻轉(zhuǎn),針尾形成滑囊炎,甚至刺破皮膚造成局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；3)鋼絲穿過(guò)針孔和骨孔，三者構(gòu)成一個(gè)整體結(jié)構(gòu)，不會(huì)出現(xiàn)克氏針退針現(xiàn)象；4)若內(nèi)踝骨塊小，使用加壓螺釘或可吸收螺釘固定，骨質(zhì)疏松者則易使骨塊分裂[1]，使用克氏針張力帶固定不容易出現(xiàn)骨塊分裂。但該方法也有不足之處，如針孔部分陷入骨質(zhì)內(nèi)，內(nèi)固定取出時(shí)較普通克氏針稍困難等。

綜上所述，針尾帶孔克氏針張力帶固定治療內(nèi)踝骨折具有操作簡(jiǎn)單，損傷小，固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，避免了克氏針易松動(dòng),針尾易形成滑囊炎,甚至刺破皮膚造成局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，適用于各型內(nèi)踝骨折。

[1] 魏怡豐，賈萬(wàn)貴.踝關(guān)節(jié)骨折治療中不同內(nèi)固定方式的療效分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，19(3)：189-191.

[2] 劉志雄.骨科常用診斷分類(lèi)方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：298-299.

[3] 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[J].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001:914-915.

[4] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1504-1505.

[5] 吳昊，石展英，李百川，等.不同內(nèi)固定方式對(duì)后踝骨折固定的生物力學(xué)效果及臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013,13(26):5094-5098.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2015-10-04

R683.42

A

1009-8194(2016)04-0028-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.011