徐勝

對懷孕中或者備孕的女性來說，許多人在檢查中經(jīng)?？吹紻-=聚體這個(gè)指標(biāo)。有些女性朋友看到D-二聚體超出正常數(shù)值.就憂心不已.害怕不采取措施可能影響胚胎著床，導(dǎo)致備孕失敗，或者影響孕期安全。那么，什么是D-二聚體？這一指標(biāo)有何意義？若其結(jié)果異常，對孕期或備孕期女性來說，又該怎樣應(yīng)對呢？

人體血液循環(huán)存在“兩套系統(tǒng)”，即凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，二者彼此協(xié)作，確保血液在身體里的順暢流通。身體在發(fā)生血栓或者處于高凝狀態(tài)時(shí)，即開啟纖溶系統(tǒng)，盡量保障血液的順暢流通，這時(shí)，D-二聚體即相應(yīng)升高。

所謂的D-二聚體，是指纖維蛋白單體通過活化因子ⅩⅢ交聯(lián)，然后又通過纖溶酶水解，進(jìn)而形成的一種特異性降解物，作為纖溶過程的一個(gè)特異性標(biāo)記物。若身體呈高凝狀態(tài)，出現(xiàn)血栓時(shí)，就會導(dǎo)致D-二聚體相應(yīng)升高。

打個(gè)比方，D-二聚體好似身體凝血系統(tǒng)的情報(bào)員。但是除了人體發(fā)生高凝、血栓之外，頻發(fā)炎癥、感冒、免疫異常時(shí)，亦會導(dǎo)致D-二聚體相應(yīng)升高。

上文說過，D-二聚體升高，或代表人體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。這種情況對孕期女性來說，會不會對胚胎發(fā)育有不良作用呢？

事實(shí)上，懷孕之后，母體通常為了胎兒的發(fā)育而自動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)變化，這里十分關(guān)鍵的一點(diǎn)，是凝血系統(tǒng)會逐步變成高凝狀態(tài)。妊娠期母體的高凝狀態(tài)有助于確保胎兒擁有完整的胎膜，亦有助于防止產(chǎn)后出血。所以，妊娠期女性的D-二聚體數(shù)值有升高的可能。當(dāng)然，就孕婦而言，D-二聚體的正常數(shù)值為多少，尚無定論。我國的臨床數(shù)據(jù)表明，63.3%孕婦的D-二聚體水平正常，26.7%略微升高，10%明顯升高；后者往往存在血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

國際研究則指出，由于孕周增加，D-二聚體數(shù)值相應(yīng)上升，并于孕晚期升至峰值，99%的孕婦D-二聚體水平比傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)值高。這一數(shù)據(jù)表明，100個(gè)孕婦的D-二聚體數(shù)值，只有1人是正常值，其他均為異常。而那99個(gè)D-二聚體異常的孕婦，并非均應(yīng)給予藥物干預(yù)。

國內(nèi)外研究的結(jié)果雖然有所差別，結(jié)論卻是相同的，即孕期女性D-二聚體存在上升可能，對D-二聚體升高的孕期女性卻無須都要進(jìn)行干預(yù)。

對備孕期女性（或者在試管期間、或胎停后做凝血檢查的女性）來說，若發(fā)現(xiàn)D-二聚體升高，又該如何應(yīng)對呢？

前面提過，D-二聚體并非單純就血栓問題發(fā)出警報(bào)，遇到其他疾病，往往也會有所表現(xiàn)。比如局部炎癥、深靜脈血栓、抗心磷脂抗體、外部感染等，均會導(dǎo)致D-二聚體上升。

發(fā)現(xiàn)試管里D-二聚體上升，原因或是凝血系統(tǒng)受到雌-孕激素的影響；胎停后，若馬上發(fā)現(xiàn)D-二聚體上升，原因或是凝血系統(tǒng)在運(yùn)行中的正常生理性反應(yīng)，通常沒有什么問題。

若排除以上情況，而在非孕期發(fā)現(xiàn)D-二聚體上升，即應(yīng)充分開展凝血檢查，進(jìn)行深入診斷。只有將D-二聚體上升的原因搞清楚，方可給予精準(zhǔn)干預(yù)。

總之，對D-二聚體升高的答案是要結(jié)合實(shí)際情況，區(qū)別對待。若孕前D-二聚體數(shù)值正常，懷孕之后方才不正常，且上升幅度小，處于安全區(qū)間，則無須焦慮，按時(shí)產(chǎn)檢，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑就可以了。

當(dāng)然，若孕前即發(fā)生過D-二聚體上升這一狀況，特別是有流產(chǎn)、胎停經(jīng)歷的女性，則應(yīng)深入檢查凝血系統(tǒng)有無異常；若異常，就要進(jìn)行藥物干預(yù)，再配合生活干預(yù)加以緩解。

二聚體數(shù)值上升這個(gè)“報(bào)警”信號，到底是凝血系統(tǒng)發(fā)出的，或其他免疫、炎癥問題引發(fā)的，則需要開展個(gè)體化診治。由主治醫(yī)生采集病史，綜合所有指標(biāo)加以診斷，然后采取藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食和生活方式等綜合措施加以干預(yù)，方可標(biāo)本兼治，從源頭上化解難題。

1.孕期D-二聚體升高通常是正?，F(xiàn)象，和孕婦年齡、體重、激素變化，以及凝血因子水平等均存在聯(lián)系，一定要綜合其他因素加以診斷。若同時(shí)血壓升高，下肢顯著水腫，或者運(yùn)動(dòng)、站立時(shí)出現(xiàn)不適，要第一時(shí)間前往醫(yī)院求診。

2.孕婦在孕晚期應(yīng)重視科學(xué)飲食，勿吃大量油膩食品，多加休息，適當(dāng)鍛煉，確保心情愉悅，定期產(chǎn)檢。