肖 易，袁 艷，阮 芳，馬立汀，曹 玉，邱心怡，趙 菲

(湖北科技學(xué)院 醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生與健康學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

2003 年“非典”疫情突然暴發(fā)，我國公共衛(wèi)生體系應(yīng)對得極其疲憊[1]；時隔17年，面對新冠肺炎疫情的暴發(fā)，我們則向世界展示了中國態(tài)度和中國速度，但在抗擊疫情過程中也暴露出許多問題和短板，尤其是需要充分發(fā)揮高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才在病毒溯源、防控救治、資源配置、疫情監(jiān)測分析、實驗室研究和實踐抗疫一線等環(huán)節(jié)穿針引線的關(guān)鍵作用[1]。本研究基于工作描述指數(shù)量表(JDI)自行設(shè)計形成問卷，從薪酬福利、工作本身、晉升發(fā)展、社會關(guān)系、工作條件、管理制度六維度了解X地區(qū)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工作滿意度狀況并分析其影響因素，為政府部門進一步加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)提供參考。

一、研究對象和方法

(一)研究對象

采用方便抽樣法，在2021 年9～10 月選取X市疾控系統(tǒng)、高校、醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生科從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的所有在崗人員，在線發(fā)放問卷90份，回收問卷77份，回收率85.6%。對無效問卷(問卷呈規(guī)律性作答者、漏答題數(shù)≥3者)進行剔除，最終回收有效問卷69份，有效回收率為89. 6%。

(二)研究方法

查閱文獻并結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的實際情況，參考工作描述指數(shù)量表(JDI)自行設(shè)計形成調(diào)查問卷。圍繞薪酬福利、工作本身、晉升發(fā)展、社會關(guān)系、工作條件、管理制度6個維度，建立24項條目。采用Likert五級評分法，對“很不滿意”“不太滿意”“一般”“比較滿意”“非常滿意”分別賦值1～5分。

同時經(jīng)檢驗，本測量量表總體Cronbach' sAlpha值為0. 948，說明可信度很高；通過KMO值樣本測度(0. 840>0.8)和Bartlett 的球形度檢驗(X* =1348.109, P=0.000<0.01 )說明研究的樣本數(shù)據(jù)適合做因子分析。

二、研究結(jié)果和分析

(一)研究對象基本情況

有效回收的 69 份調(diào)查問卷中(表1所示)，在性別方面：女性略多于男性；年齡方面：20～39歲者占大多數(shù)，其中 20～29歲者最多(69.5%)，≥40 歲者最少(2.8%)；學(xué)歷方面：以本科占主體(65.2%)；在編情況：編內(nèi)略高于編外(53.6%)；專業(yè)方面：公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)最多(73.9%)，護理學(xué)最少(1.4%)；工作崗位方面：主要以專技為主；職稱方面：職稱偏低者居多，初級及以下者占 73.8%，而副高及以上只占 1.4%；工作時間方面：工作時長<5年者最多，占68.1%；工作機構(gòu)方面：以疾控系統(tǒng)居多，占總?cè)藬?shù)的 55.0%；月收入方面：以月收入水平為 3 000～4 000 元居多，占 31.8%。

表1 人口統(tǒng)計學(xué)變量分析(N=69)

(二)工作滿意度情況

1.工作滿意度總體概況

根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，公共衛(wèi)生人員的工作滿意度得分為74.62±13.91分，其中中位數(shù)為73.00分，眾數(shù)為72.00分，最小值44分，最大值111分。可見參與調(diào)研的公共衛(wèi)生人員工作滿意度總體上基本良好，對工作滿意度評價中等。(表2所示)

表2 工作滿意度分值頻數(shù)分布

2.工作滿意度各維度情況

69份有效問卷的 6 個評價維度均分：工作條件(3.74±0.68)分>社會關(guān)系(3.73±0.67)>管理制度(3.32±0.69)>工作本身(3.30±0.68)>晉升發(fā)展(3.11±0.75)分>薪酬福利(2.99±0.79)分；在薪酬福利維度中，公共衛(wèi)生人員最滿意的是帶薪休假(3.58±1.05 )，最不滿意的是與同等教育水平比較( 2.73±0.95)，這也是所有條目中的最低分；在工作本身維度中，公共衛(wèi)生人員最滿意的是工作穩(wěn)定性(3.74±0.83) ，最不滿意的是工作公平性(3.01±1.04)；在晉升發(fā)展維度中，公共衛(wèi)生人員最滿意的是獲得培訓(xùn)提高的機會，( 3.26±0.82)，最不滿意的是獲得職稱晉升的機會(2.94±1.0)；在社會關(guān)系維度中，相較于上下級之間的關(guān)系，公共衛(wèi)生人員更滿意于同事之間的關(guān)系；在工作條件維度中，相較于自己所處的社會環(huán)境，公共衛(wèi)生人員更滿意于所處的工作環(huán)境；在管理制度維度中，公共衛(wèi)生人員最滿意的是工作時間制度(3.59±0.85)，最不滿意的是績效評估體系，得分為 (2.99±0.99)(詳見下表3)

表3 工作滿意度各維度情況

續(xù)表3 工作滿意度各維度情況

3.不同社會人口學(xué)特征的工作滿意度情況比較

將不同社會人口學(xué)特征作為自變量，逐一對工作滿意度做獨立樣本 t 檢驗或 F 檢驗，分析結(jié)果顯示：

(1)不同性別的公共衛(wèi)生人員只在薪酬福利的滿意度上有統(tǒng)計學(xué)意義，而且女性的薪酬福利滿意度略高于男性；不同性別的公共衛(wèi)生人員在工作本身等另外五個維度的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(2)不同年齡段的公共衛(wèi)生人員在工作本身、晉升發(fā)展的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其余四個維度的得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；20～29歲和30～39歲年齡的公共衛(wèi)生人員在工作本身方面的滿意度較高；20～29歲年齡的公共衛(wèi)生人員在晉升發(fā)展方面的滿意度較高。

(3)不同學(xué)歷的公共衛(wèi)生人員在管理制度(F=3.022，P=0.036)維度得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而其他五個維度的得分差異不顯著(P>0.05)。碩士及博士人數(shù)均只有一個，無法進行兩兩比較。

(4)不同工作時間的公共衛(wèi)生人員在工作本身(F=3.43，P=0.038)、晉升發(fā)展(F=3.524，P=0.035)維度得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而其他四個維度的得分差異不顯著(P>0.05)；工作時長為 <5年 者在工作本身方面和晉升發(fā)展方面的滿意度較高；而其他維度的得分差異不顯著(P>0.05)。

(5)不同經(jīng)濟狀況的公共衛(wèi)生人員在工作本身(F=3.854， P=0.005) 維度得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而其他五個維度的得分差異不顯著(P>0.05) ；收入≥5000元的公共衛(wèi)生人員的工作滿意度較高(P<0.05)。而不同職稱、工作崗位和工作機構(gòu)的公共衛(wèi)生人員在薪酬福利等六個維度的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(詳見下表4)

表4 不同社會人口學(xué)特征的公共衛(wèi)生人員工作滿意度差異比較分)

續(xù)表4 不同社會人口學(xué)特征的公共衛(wèi)生人員工作滿意度差異比較

4.工作滿意度影響因素

多元線性回歸結(jié)果顯示，薪酬福利、工作本身、晉升發(fā)展和管理制度對工作滿意度有顯著影響(P<0.01)，年齡、學(xué)歷、就業(yè)機構(gòu)、工齡和月收入對工作滿意度無顯著影響(P>0.05)，其中薪酬福利對工作滿意度影響最大。(如表5所示)

表5 工作總體滿意度各維度影響因素多元線性回歸結(jié)果

三、討論與思考

(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生人員總量不足

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量日益增大，但是公共衛(wèi)生服務(wù)人員卻嚴重缺乏。新冠疫情暴發(fā)前，截至2018年X市各縣市區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公衛(wèi)人員只有937人，每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)0.40人，這與《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》要求我國每千人口公共衛(wèi)生人員數(shù)應(yīng)達到0.83的指標相差較大。同時從事基層醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)人員大多數(shù)為護理專業(yè)，專業(yè)人才數(shù)量整體不足、文化程度偏低和職稱結(jié)構(gòu)不合理[2]。

(二)疾控體系公共衛(wèi)生人才專業(yè)素質(zhì)有待提高

全市疾控體系公共衛(wèi)生人員男女比例基本均衡，人員以青壯年為主，編內(nèi)人員占多數(shù)，整體文化水平中等，崗位上以初、中級專技為主。目前現(xiàn)有疾控人員742名(男性337人，女性405人；正式編制473人，占63.75%，編外269人，占36.25%；年齡以30～49歲為主，占比60.64%，整體平均年齡為(42.12±10.25)歲，編內(nèi)人員年齡均值(46.36±9.09)歲，編外(34.65±7.56)歲；本科及以上學(xué)歷占33.83%(僅有7名碩士研究生)，?？茖W(xué)歷占38.68%，?？萍耙韵?包括無學(xué)歷者)占27.49%。

(三)公共衛(wèi)生人員工作滿意度總體一般

本次調(diào)查結(jié)果表明，一半以上的公共衛(wèi)生人員(55.3%)對目前工作總體上感到不滿意，其中公共衛(wèi)生人員工作滿意度最不滿意的薪酬福利和職業(yè)發(fā)展方面。在薪酬福利維度中，公共衛(wèi)生人員最滿意的是帶薪休假，最不滿意的是與同等教育水平比較，這可能是學(xué)歷高的工作人員對于自身定位高，期望值也高，導(dǎo)致滿意度較低；在晉升發(fā)展維度中，公共衛(wèi)生人員最滿意的是獲得培訓(xùn)提高的機會，最不滿意的是獲得職稱晉升的機會，這可能是由于晉升發(fā)展空間有限，名額有限有關(guān)。

(四)人口學(xué)特征中公共衛(wèi)生人員工作滿意度存在明顯

本次調(diào)查表明不同性別的公共衛(wèi)生人員在薪酬福利的滿意度上有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，女性的薪酬福利滿意度略高于男性。這可能是因為女性對薪酬福利的期望值比男性低，此外在傳統(tǒng)家庭因素方面，多數(shù)家庭主要收入來源為男性，女性經(jīng)濟壓力相對較小，因而對薪酬福利的滿意度會較高[3]。

20～29歲和30～39歲年齡的公共衛(wèi)生人員在工作本身方面的滿意度較高；20～29歲年齡的公共衛(wèi)生人員在晉升發(fā)展方面的滿意度較高，這可能是由于年齡越大越容易安逸，滿足于現(xiàn)狀，年輕人更傾向于追求刺激與晉升。

不同學(xué)歷的公共衛(wèi)生人員的工作滿意度由于樣本量收集不足無法分析；不同工作時間的公共衛(wèi)生人員在工作本身、晉升發(fā)展維度得分存在差異工作時長為 <5年者在工作本身方面和晉升發(fā)展方面的滿意度較高，這可能是由于隨著工作時間的增長，人生目標不斷實現(xiàn)，逐漸安于現(xiàn)狀所導(dǎo)致[4]。

不同經(jīng)濟狀況的公共衛(wèi)生人員在工作本身維度得分存在差異(收入≥5000元的公共衛(wèi)生人員的工作滿意度較高)，因為收入的高低決定著生活質(zhì)量的高低，生活質(zhì)量越高的人員，生活越愉悅，對給自己帶來高收入的工作就更加滿意。

四、對策與建議

(一)強化醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，多途徑補充公共衛(wèi)生人員

目前地市級疾控的人才建設(shè)已得到重視和提升，但基層疾控的人才補充和培養(yǎng)仍然需要重視[5]。一是在縣級以上綜合醫(yī)院設(shè)立了公共衛(wèi)生管理部門，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)設(shè)立防保組。配備具備預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷或公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格專業(yè)人員。二是建立醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生培訓(xùn)長效機制，提高醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)生的傳染病防控意識，履行突發(fā)醫(yī)療救治、防治工作(收治傳染病病人、重大疾病、新發(fā)傳染病及其他傳染病的防治、免疫預(yù)防)、 疫情報告、 疾病監(jiān)測工作以及健康教育；三是建立本土培養(yǎng)與社會招聘的人才培養(yǎng)模式，與湖北科技學(xué)院等地方院校合作培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)定向生，面向基層定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生實行本地戶籍優(yōu)先的定向招聘，實現(xiàn)招聘本土化，有利于培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員“下得去、留得住、用得上”；四是優(yōu)先保障基層緊缺專業(yè)技術(shù)人才編制，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員(本科學(xué)歷及以上)，作為緊缺專業(yè)免筆試，如報名人數(shù)明顯不足，也可采取由市人社局核定。

(二)明確各級疾控機構(gòu)的功能定位，切實提高公共衛(wèi)生人員崗位勝任力

在“健康中國”戰(zhàn)略背景下，在公共衛(wèi)生體系不斷改革完善過程，公衛(wèi)人員需要具備公共衛(wèi)生思維模式、公共衛(wèi)生專業(yè)能力、臨床專業(yè)能力、綜合學(xué)科知識、綜合能力和職業(yè)精神。因此一是明確由政府舉辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)；二是分級設(shè)置專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)。每個縣級以上行政區(qū)域內(nèi)原則上只能有一個同類專業(yè)的公共衛(wèi)生機構(gòu)，縣級以下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健、計劃生育服務(wù)站、村衛(wèi)生室和計劃生育服務(wù)室承擔(dān)有關(guān)工作。三是加強傳染病預(yù)防控制體系、實驗室監(jiān)測能力、健康管理水平、慢性病防治干預(yù)措施等標準規(guī)范制定和對醫(yī)療機構(gòu)和基層人員的公共衛(wèi)生專業(yè)的培訓(xùn)、質(zhì)量控制和指導(dǎo)；四是建立公衛(wèi)醫(yī)師隊伍，積極探索臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生復(fù)合型人才培養(yǎng)機制，提高應(yīng)急處置能力；五是組織實施公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、現(xiàn)場衛(wèi)生流行病學(xué)等各類公共衛(wèi)生專業(yè)人才專項培訓(xùn)。

(三)完善疾病預(yù)防控制體系的激勵機制，優(yōu)化公共衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展路徑

一是建立長效穩(wěn)定的疾病預(yù)防控制經(jīng)費保障機制，根據(jù)縣市區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實際需求和社會供給，合理增加公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。同時整合公共衛(wèi)生項目資金，建立地方財政“重大疾病防控項目化”機制；二是建立適宜的疾控機構(gòu)人員經(jīng)費財政保障機制，提升員工的滿意度水平以及對組織的認同感和歸屬感?？煽紤]將疾控機構(gòu)績效薪酬納入政府的全額預(yù)算，并轉(zhuǎn)變籌資模式，解決因財政保障不足、有償服務(wù)創(chuàng)收彌補人員收入的不足從而導(dǎo)致疾控機構(gòu)部門人員生存困境問題[6]；三是以公益為導(dǎo)向，以實績?yōu)楹诵?，健全完善疾控人員薪酬制度，充分調(diào)動基層衛(wèi)生人員愛崗敬業(yè)、積極投身公共衛(wèi)生事業(yè)的熱情和活力。通過爭取健康促進經(jīng)費，完成本職工作。面向社會提供有償服務(wù)，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵推廣二類疫苗接種預(yù)防相應(yīng)疾病，擴大績效工資總量同時規(guī)范薪酬分配制度，原則上實行最高收入限額[7]；四是優(yōu)化公共衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展路徑，職稱評審中單獨設(shè)立公共衛(wèi)生專業(yè)評審組，單獨確定通過率。將基層公共衛(wèi)生人才納入縣域醫(yī)共體建設(shè)，采取“縣管鄉(xiāng)用”、“縣聘鄉(xiāng)管村用”方式，打通公共衛(wèi)生人才上下流通通道。

(四)優(yōu)化公共衛(wèi)生人才梯隊建設(shè)，提升公共衛(wèi)生應(yīng)急能力

一是創(chuàng)新公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，支持在成大中專醫(yī)學(xué)院校、疾控預(yù)防控制中心等引進一批公共衛(wèi)生領(lǐng)域較高層次人才和高水平創(chuàng)新團隊；二是加大公共衛(wèi)生領(lǐng)軍人才培養(yǎng)力度，設(shè)立首席公共衛(wèi)生專家。在市、縣疾病預(yù)防控制機構(gòu)設(shè)立首席公共衛(wèi)生專家特設(shè)崗位，發(fā)放首席專家特崗津貼，參照“市外掛職專家人才經(jīng)濟待遇”標準發(fā)放，由財政列支；三是促進公共衛(wèi)生人才在國內(nèi)國際交流合作，資助公共衛(wèi)生技術(shù)骨干赴國內(nèi)、國際知名高校、科研機構(gòu)交流、培訓(xùn)，鼓勵吸引省內(nèi)、國內(nèi)公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜襾硐虙炻毥涣?；四是依托市、縣市區(qū)疾病預(yù)防控制中心，統(tǒng)籌醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社區(qū)等資源分類建設(shè)傳染病、消毒與感染控制等專業(yè)化應(yīng)急處置隊伍。培養(yǎng)并保有市、縣兩級現(xiàn)場流行病調(diào)查溯源隊伍；五是建立市、縣衛(wèi)生應(yīng)急救治專業(yè)技術(shù)隊伍，市、縣(市、區(qū))分別獨立設(shè)置院前急救指揮中心，建立衛(wèi)生應(yīng)急救治專業(yè)人才數(shù)據(jù)庫，及時更新掌握專業(yè)人才信息；六是建設(shè)市、縣級應(yīng)急培訓(xùn)基地。組織開展面向管理人員、專業(yè)人員、社會公眾的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件實戰(zhàn)化應(yīng)急培訓(xùn)和演練。