賈海英 余亮 郭淑麗 黃國虹 王昌敏

醫(yī)學檢驗是一門醫(yī)學前沿學科，其特點是多學科交叉、綜合性強、實踐性強[1]。醫(yī)學檢驗教學分為課堂上的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識及醫(yī)院的臨床實習三階段。臨床實習是醫(yī)學檢驗專業(yè)教育不可或缺的一部分，臨床實習提高了學生的綜合素質(zhì)，是鍛煉學生理論聯(lián)系實際和動手能力的最佳時期[2-3]。努力提高醫(yī)學檢驗專業(yè)的臨床實習成效是發(fā)展學科和培養(yǎng)高素質(zhì)檢驗人才的必要手段[4-5]。為更好地建立適應(yīng)醫(yī)學檢驗專業(yè)醫(yī)學生的實習模式，文章將從教學團隊建設(shè)、理論和實驗室教學體系建設(shè)等方面，探討綜合性醫(yī)院醫(yī)學檢驗實習帶教的新舉措和新方法。

1 做好崗前培訓(xùn)，增強安全意識

入院時的崗前培訓(xùn)讓實習生對所在醫(yī)院及未來一年的實習生涯有一個初步的認識，很多檢驗的專業(yè)行規(guī)和制度還需要入科時專人進行培訓(xùn)，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗中心是由科室生物安全員負責此項工作。經(jīng)科室?guī)Ы汤蠋熂w討論報科主任審批后將培訓(xùn)內(nèi)容細化為五大模塊，分別為科室簡介、法律法規(guī)及科室規(guī)章制度、生物安全制度、實習生行為規(guī)范、培訓(xùn)計劃安排，可以讓學生快速了解科室情況以便適應(yīng)新的工作學習環(huán)境。學生進入每個專業(yè)組，則由該組帶教老師對學生進行入組培訓(xùn)，內(nèi)容除五大模塊外還應(yīng)包括該專業(yè)組概況、該組所檢測項目及臨床應(yīng)用、儀器設(shè)備使用及維護保養(yǎng)、質(zhì)量控制、實習內(nèi)容、出組考核及評價方法，從制度上規(guī)范學生的行為，讓實習生在入組時能夠做到心中有數(shù)，避免學生稀里糊涂地入組實習。良好的崗前培訓(xùn)可以快速地讓學生了解科室相關(guān)規(guī)章制度和各專業(yè)組組成、人員配備、儀器配置、工作特點、生物防護及各組實習內(nèi)容和標準化操作規(guī)程，可以起到事半功倍的效果。

2 組建醫(yī)學檢驗專業(yè)帶教團隊，發(fā)揮師資力量優(yōu)勢

雄厚的師資力量是每個專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)[6]。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗中心24 名帶教老師均是具有較高理論和科研水平且獲得帶教資格的科室骨干分子，分布于各個專業(yè)組，從事不同方向的臨床檢測及科研帶教工作。其中有12 名教師有國家級及省部級或院級在研課題，讓學生有更多的機會參與到不同級別課題的研究工作，臨床檢測與科學研究相結(jié)合，潛移默化中提高學生的科研素養(yǎng)，為他們將來從事臨床檢測或科研工作打下堅實的基礎(chǔ)。教師們積累的專業(yè)知識可以讓他們在理論授課、臨床實習指導(dǎo)等方面列舉實例，發(fā)揮臨床病例豐富的優(yōu)勢，讓學生舉一反三，理論聯(lián)系實際，加深對所學內(nèi)容的理解和課堂知識實踐應(yīng)用的了解[7]。

因帶教老師的專業(yè)知識和個人素養(yǎng)可以直接影響實習的質(zhì)量，因此，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗中心定期組織帶教老師學習臨床、檢驗前沿知識，不斷提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)、增強其教學意識、培養(yǎng)其責任心和高尚的職業(yè)道德，為學生樹立良好的榜樣，言傳身教，讓學生養(yǎng)成嚴謹、務(wù)實的工作態(tài)度和良好的生活習慣。

3 完善醫(yī)學檢驗專業(yè)實習教學體系，發(fā)揮學科優(yōu)勢

醫(yī)學檢驗專業(yè)的應(yīng)用性很強，知識的更新和對專業(yè)發(fā)展方向的把握直接影響其可持續(xù)性發(fā)展。所以，充分利用綜合性醫(yī)院的學科資源，加強與該專業(yè)相關(guān)的臨床醫(yī)學、分子生物學、遺傳學等學科的交融，引導(dǎo)學生自學與本專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容，掌握更多知識是推動醫(yī)學檢驗實踐教學改革的一個重要舉措[8]。

3.1 合理安排實習計劃

為了讓帶教老師能全力教好每個學生，讓學生有充分的上手操作機會，由教學秘書統(tǒng)籌安排不同批次進入臨檢中心實習的學生，保證每一階段帶教老師只帶一名學生，實現(xiàn)一對一教學[9]，提高學習效率，保證實習效果。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗中心共有臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床生化檢驗、臨床免疫檢驗、臨床微生物檢驗、臨床分子生物學檢驗及臨床急診檢驗6個專業(yè)組，各專業(yè)組根據(jù)每位學生的實習手冊要求，安排不同的實習時間，制定合理的實習帶教流程、學生應(yīng)學習掌握的基本操作要求及出組考核標準等[10]。其中臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床生化檢驗、臨床微生物檢驗3 個組各占實習時間的20%，臨床免疫檢驗、臨床分子生物學檢驗及臨床急診檢驗3 個組各占實習時間的10%，臨床輪轉(zhuǎn)時間占實習時間的10%。根據(jù)學習內(nèi)容安排實習時間，重點內(nèi)容或內(nèi)容比較多的專業(yè)組適當延長實習時間，臨床輪轉(zhuǎn)時間雖然占比不多，但是檢驗實習不可或缺的一部分，通過臨床輪轉(zhuǎn)可以讓學生大致了解臨床醫(yī)護的工作模式，在將來工作中處理檢驗與醫(yī)護溝通問題時能夠快速理解臨床對檢驗的需求，及時滿足臨床的要求，為提高醫(yī)院的診治效率出一份力。

3.2 每周進行實習講座，拓寬學生視野

教學秘書制定全年講座計劃，全科大講課每月一次，實習帶教大講課每周一次，各專業(yè)組每兩周一次理論小講課、一次病例分析、一次檢驗報告單分析，將每個學生的教學安排細化到周，帶教老師出題，教學秘書監(jiān)督學生理論及操作考核，保證教學和日常工作有序推進。實習講座以典型病例為基礎(chǔ)，將課本上的理論知識轉(zhuǎn)化到實際工作中去。大講課主要講授該專業(yè)理論知識、各檢測項目標準化操作流程、成熟的技能及新技術(shù)、新方法等。各專業(yè)組小講課，主要講授本專業(yè)組的重點知識、實際操作、注意事項，保證學生在工作中能夠定期接受理論知識。小講課也可以以交流工作經(jīng)驗的形式開展，旨在把自己工作中遇到的問題及解決方法和走過的彎路以講故事的形式傳授給學生，授之以漁，培養(yǎng)學生獨立思考和解決問題的能力[11]。帶教老師也可以利用小講課介紹自己的科研項目，鼓勵學生參與教師的科研工作中，培養(yǎng)學生的科研意識，讓學生對實驗設(shè)計、實驗操作、論文撰寫及發(fā)表有一個具體的認識。因此，帶教時在學生盡快掌握實操技能的同時，一定要回顧理論知識，避免學生成為沒有理論支撐、技能熟練的操作工。在實操→問題→理論→驗證的循環(huán)中，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的操作技能和理論水平[12-13]。

3.3 加強實習生基本操作技能的訓(xùn)練

在學校時醫(yī)學生主要是進行理論學習，實習時醫(yī)學生就要將理論知識運用到實際操作中，理論聯(lián)系實際，達到學以致用的目的。在操作技能的培訓(xùn)中，結(jié)合各專業(yè)組的標準作業(yè)程序（standard operating procedure，SOP）文件，順序漸進的掌握不同類型標本的處理方法、檢測原理、儀器參數(shù)設(shè)置、定標、質(zhì)量控制、操作注意事項、儀器維護、常見故障處理，重點教授各項實驗的質(zhì)量控制、檢驗報告單的審核發(fā)放及異常結(jié)果的處理方法，鼓勵學生提問，并積極解答學生提出的每個問題。嚴格執(zhí)行實驗技能訓(xùn)練，時刻強調(diào)標準化操作流程，讓學生熟練掌握基本操作技能[14]，這不僅是基本功的訓(xùn)練，也是科學素質(zhì)的訓(xùn)練。雖然隨著科技的進步，檢驗儀器自動化程度不斷提高，但基本操作技能不過關(guān)，將來很可能不能勝任檢驗工作，因為是儀器就會出故障，此時如何處理好突發(fā)儀器故障問題是考驗檢驗工作人員解決問題能力的時候。所以基本操作技能訓(xùn)練要因人而異、因材施教，對于接收比較慢的學生要給其足夠的時間去消化吸收技能訓(xùn)練知識，不可一刀切。

4 改變考核方式，實行教學效果雙向考核

作為一門操作性很強的專業(yè)，醫(yī)學檢驗實習帶教中實驗課與理論課的比例應(yīng)為1 ∶1，甚至更多。學生出組、出科時，由各專業(yè)組組長、教學秘書共同負責考核工作，要進行理論、技能雙考核。理論考核以實驗原理、質(zhì)量控制、注意事項和檢測結(jié)果的分析為重點；技能考核以實際操作能力和實驗態(tài)度為主，確定學生已熟練掌握各項基本操作技能，并對學生考核情況進行深入分析，及時總結(jié)教學工作中的優(yōu)缺點，揚長避短。同時，每次課后及學生出組時，要學生對教師授課內(nèi)容、形式、教學效果、帶教方法等進行評價，實行打分制，每季度選取3 名優(yōu)秀帶教老師，促使帶教老師不斷提升自身帶教水平，學會換位思考，教學方法因人而異，保證教學效果[15-16]。

5 參與檢驗質(zhì)量控制，樹立檢驗質(zhì)量意識

質(zhì)量控制是臨床檢驗中心的核心部分，是保證實驗室結(jié)果可靠，檢驗報告精準的主要依據(jù)[17]。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗中心于2014 年通過 ISO 15189 質(zhì)量與能力認可體系，把體系的質(zhì)量要求融入醫(yī)學檢驗實習帶教過程中，培養(yǎng)學生的質(zhì)量控制意識也是實踐教學的一部分[18]。實驗室質(zhì)量控制包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。最常用的室內(nèi)質(zhì)量控制包括檢測前、檢測中、檢測后 3 個部分，都對檢驗結(jié)果的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響[19-20]。實際就是對相關(guān)工作人員、所用儀器設(shè)備、檢驗方法、實驗環(huán)境及其他相關(guān)的科學工作程序進行有規(guī)律和條理性的控制。任一階段出現(xiàn)錯誤，均會影響結(jié)果的準確性，進而影響醫(yī)生對患者病情的診治，延誤病情，嚴重的可引起醫(yī)療糾紛。因此，質(zhì)量控制也是學生需要掌握的重要內(nèi)容。同時還要指導(dǎo)學生處理日常工作中出現(xiàn)的失控情況及原因分析，這對提高學生的質(zhì)量控制意識，培養(yǎng)新時代檢驗人才尤為重要[21]。

6 注重與學生溝通交流，加強管理

科室每月至少召開一次師生座談會，及時了解學生的思想情況，讓學生提出意見和建議，教師及時接納并采取合理措施調(diào)整帶教方法。盡力幫助學生解決在生活、學習上遇到的困難，調(diào)整好實習狀態(tài)，使其更好地投入學習及工作中。同時實行個人考勤制度，每天打卡、月底匯總，嚴格出勤紀律。合理的事假經(jīng)核實后給予批準，對有違紀違規(guī)行為的學生要及時向科教科和學校反映[22]，避免其出現(xiàn)更多的違紀行為影響學業(yè)。

7 重視信息化平臺的運用，緊跟時代步伐

目前，集中授課在日常教學中受到很大的限制，網(wǎng)絡(luò)化平臺教學正悄然興起。微課、云課堂以其教學時間短、課程內(nèi)容生動、形式多樣大受歡迎。手機、電腦、MP4 等任一款信息化產(chǎn)品終端都可以用來上微課，微課的學習時間可以不固定，學生根據(jù)自己的時間自主學習微課，大大地激發(fā)了學生的自學性和興趣[23-25]。依托網(wǎng)絡(luò)平臺，微課的學習資料易于保存和檢索及課后的復(fù)習[26]。通過開展微課、云課堂等網(wǎng)絡(luò)授課，根據(jù)學生上課時的簽到表及學生對授課教師的滿意度調(diào)查表匯總分析，學生的出勤率由85.00% 提高到100%，教師授課滿意率由91.30%提升到96.00%，效果良好，見表1。

表1 帶教老師滿意度調(diào)查匯總表

8 小結(jié)

作為西北地區(qū)一所綜合性、大型三級甲等醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院承擔著醫(yī)療、科研和大量教學工作，臨床檢驗中心是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的重要實習基地之一，本科室先后承擔了多個院校從檢驗專科到本科、研究生等不同層次學生的臨床實習帶教任務(wù)。在此基礎(chǔ)之上有針對性地、有計劃地改革和探索教學團隊建設(shè)、理論和實習教學體系建設(shè)，充分利用綜合性醫(yī)院固有資源，推動醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展。為達到臨床檢驗實習教學目標，提高帶教質(zhì)量和效果，要在教學過程中不斷摸索和完善適合醫(yī)學檢驗專業(yè)特點的教學方法和模式，力求培養(yǎng)出具有扎實的理論知識、超強的實踐和科研能力、較高綜合素質(zhì)的符合現(xiàn)代醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的人才。