顧秋燕， 倪鈺飛， 葛曉云， 王飛英， 陸梅娟， 徐小晶

1. 南通大學(xué)附屬婦幼保健院，江蘇南通市 226018；2. 香港理工大學(xué)，香港九龍 999077

目的 將氣動式手康復(fù)設(shè)備應(yīng)用于痙攣型偏癱腦癱患兒手功能綜合康復(fù)訓(xùn)練并觀察療效。

方法 2020年1月至2021年9月，南通大學(xué)附屬婦幼保健院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)中心就診的痙攣型偏癱腦癱患兒58例隨機分為對照組和試驗組各29例。兩組均行常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練，試驗組增加氣動式手康復(fù)設(shè)備訓(xùn)練，共6個月。訓(xùn)練前后，采用Peabody精細運動發(fā)育量表(PDMS-FM)、精細運動評定量表(FMFM)和兒童功能獨立性評定量表(Wee-FIM)進行評定。

結(jié)果 訓(xùn)練后，兩組PDMS-FM、FMFM和Wee-FIM評分均顯著改善(|t| ＞ 16.310, P ＜ 0.001)；試驗組各項評分均明顯高于對照組(t ＞ 2.795, P ＜ 0.01)。

結(jié)論 氣動式手康復(fù)設(shè)備能有效提高綜合康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型偏癱腦癱患兒手功能的訓(xùn)練效果。

0 引言

腦癱是一組持續(xù)性運動和姿勢發(fā)展障礙，是兒童時期最常見導(dǎo)致肢體殘疾的疾病之一。因肢體功能障礙會導(dǎo)致活動受限，從而影響其參與性，包括生活、學(xué)習(xí)和社交等方面[1]。隨著醫(yī)療水平的進步，高危兒的存活率有明顯提高，腦癱的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢[2-3]。痙攣型偏癱腦癱是最常見的類型，約占44%[4]，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體運動功能障礙，且通常手功能障礙比下肢功能障礙更為嚴重，目前臨床以綜合康復(fù)訓(xùn)練為主[5]。

氣動式手康復(fù)設(shè)備多應(yīng)用于腦卒中后手功能康復(fù)[6-8]，能消除腕關(guān)節(jié)水腫，減輕偏癱手的疼痛，防止肌肉萎縮，改善手關(guān)節(jié)活動度[9]；結(jié)合肌電生物反饋可有效改善腦卒中后腕背屈功能[10]。

本研究探討將氣動式手康復(fù)設(shè)備應(yīng)用于痙攣型偏癱腦癱患兒的手功能康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年9月南通大學(xué)附屬婦幼保健院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)中心就診的腦癱患兒58例，符合痙攣型偏癱腦癱診斷標準[1]。

納入標準：①年齡3～5歲；②粗大運動功能分級系統(tǒng)(Gross Motor Function Classification System, GMFCS) 1～2級，精細運動分級(Bimanual Fine Motor Function, BFMF)[11]1～2級。

排除標準：①手感覺障礙；②孤獨癥譜系障礙；③器質(zhì)性精神障礙；④精神分裂癥；⑤嚴重認知障礙。

隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，各29例。兩組性別、年齡、GMFCS分級、BFMF分級均無顯著性差異(P ＞ 0.05)。見表1。兩組家庭因素也無顯著性差異(P ＞ 0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組家庭因素比較 單位：n

本研究經(jīng)南通大學(xué)附屬婦幼保健院醫(yī)學(xué)科研倫理委員會審批通過(No. Y2020056)?；純杭议L均知情同意。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括神經(jīng)發(fā)育療法、限制性誘導(dǎo)運動療法、手功能訓(xùn)練、物理因子治療、中醫(yī)針灸推拿治療等。

試驗組在此基礎(chǔ)上增加氣動式手康復(fù)訓(xùn)練，采用PAL-100W氣動式手康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備(日本LAP株式會社)，治療前向兒童和家長詳細解釋治療方法和目的，取得家長充分理解和配合；兒童坐位，患側(cè)手指分別放入康復(fù)手套中，固定腕關(guān)節(jié)和前臂；選擇自動模式，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)連續(xù)被動屈伸，屈伸切換時間10 s。每次20 min，每天1次，每周5 d，共6個月。

1.3 評估方法

兩組分別在治療前及治療6個月后，由對分組情況不知情的主治醫(yī)師和主管治療師共同完成評估。

1.3.1 Peabody精細運動發(fā)育量表(Peabody Developmental Motor Scale-Fine Motor, PDMS-FM)[12]

包括抓握(26項)和視覺-運動整合(72項)兩大能區(qū)，總分196分，通過總分值對應(yīng)的標準分計算發(fā)育商[13]，發(fā)育商越高代表精細運動功能越好。

1.3.2 精細運動評定量表(Fine Motor Function Measurement, FMFM)[14]

分為視覺追蹤(5項)、上肢關(guān)節(jié)活動能力(9項)、抓握能力(10項)、操作能力(13項)和手眼協(xié)調(diào)(24項)五大能區(qū)，總分183分，分數(shù)越高代表精細運動功能越好。

1.3.3 兒童功能獨立性評定量表(Wee-Function Independence Measure, Wee-FIM)[14]

包括自理(8項)、移動(5項)和認知(5項)三大能區(qū)，總分126分，分數(shù)越高代表兒童獨立能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。顯著性水平α = 0.05。

2 結(jié)果

治療前兩組PDMS-FM、FMFM和Wee-FIM評分均無顯著性差異(P ＞ 0.05)；兩組治療后PDMS-FM、FMFM和Wee-FIM評分均顯著提高(P ＜ 0.001)，試驗組明顯優(yōu)于對照組(P ＜ 0.01)。見表3～表5。

表3 兩組PDMS-FM發(fā)育商比較

表4 兩組FMFM評分比較

表5 兩組治療前后Wee-FIM結(jié)果比較

3 討論

痙攣型偏癱腦癱患兒由于患側(cè)手部肌力、肌張力和關(guān)節(jié)活動度不同程度受損，直接影響精細運動功能、協(xié)調(diào)功能和獨立性[3,15]。綜合康復(fù)主要包括神經(jīng)發(fā)育療法、限制性誘導(dǎo)運動療法、手功能訓(xùn)練、物理因子治療、中醫(yī)傳統(tǒng)針灸推拿治療等[16]。PDMS-FM和FMFM均為臨床常用的評估腦癱患兒精細運動功能的方法，具有良好的信度和效度[17]。Wee-FIM由成人FIM量表演變而來[18]，主要用于評估腦癱患兒功能獨立性，適用于6個月至7歲正常兒童以及6個月至21歲功能殘疾或發(fā)育落后者，具有全面、簡明的特點[19]。本研究顯示，經(jīng)6個月綜合康復(fù)訓(xùn)練，腦癱患兒精細運動功能和獨立性均有顯著提高，與此前研究一致[20]。

痙攣型偏癱腦癱患兒患側(cè)上肢常有明顯拇指內(nèi)收和屈曲過度，伴腕背伸活動受限、肌肉協(xié)調(diào)異常、肌肉無力等[21]，導(dǎo)致兒童手部抓握放開的基本操控能力較差，熟練手勢發(fā)展不佳，無法完成有效的雙手協(xié)調(diào)運動。氣動式手康復(fù)設(shè)備具有的“泵”效應(yīng)，其作用類似于智能運動訓(xùn)練MOTOmed系統(tǒng)，可以通過被動運動改善腦卒中患者上肢腕關(guān)節(jié)[22]及腦癱患兒下肢踝關(guān)節(jié)的肌張力[23]，本研究使用該設(shè)備，運用節(jié)律性運動模式，通過空氣壓力自動驅(qū)使患側(cè)掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)重復(fù)進行被動抓放活動，試驗組手部肌張力改善，患手運動功能和靈活度提升。

手功能是生活自理能力的主要影響因素[24]。由于多數(shù)日常生活活動需要雙手協(xié)調(diào)完成，通?；际謪f(xié)助穩(wěn)定和握住物品，健手進行更精細的功能性操作[25]。強制性誘導(dǎo)運動用于偏癱型腦癱患兒作業(yè)治療，可明顯提高患肢靈巧度，改善日常生活活動能力[26]。本研究顯示，采用氣動式手康復(fù)設(shè)備對患手進行強化屈伸活動，患兒功能獨立性明顯提高。

由于本設(shè)備配備的手套適合3歲以上兒童，5歲以上兒童因入學(xué)等原因難以完成相應(yīng)的治療，故只納入3～5歲患兒；僅對GMFCS分級和BMFM分級1～2級的患兒進行觀察；研究對象僅為痙攣型偏癱腦癱患兒。未來需進一步加大樣本量，開展多中心臨床研究，同時更廣泛年齡、GMFCS分級和BMFM分級及其他類型腦癱手功能障礙者進行研究。

4 結(jié)論

氣動式手康復(fù)設(shè)備結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善痙攣型偏癱腦癱患兒的精細運動功能和功能獨立性，可作為臨床康復(fù)的輔助手段。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。