葉綠， 王斌， 邱服冰

1. 揚州大學體育學院，江蘇揚州市 225100；2. 華中師范大學體育學院，湖北武漢市 430070；3.深圳大學體育學院，廣東深圳市 518060；4.世界衛(wèi)生組織國際健康分類家族合作中心，北京市 100068

目的 基于《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)構建具有心理行為健康和功能問題的大學生參與身體活動的干預效果范疇及架構。

方法 運用ICF對大學生常見心理行為健康及功能狀況進行系統(tǒng)分析。檢索PubMed、Web of Science、EBSCO、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，收集建庫至2022年8月20日公開發(fā)表的大學生參與身體活動的健康及功能結局的相關文獻，進行系統(tǒng)綜述。

結果 最終納入英文文獻10篇，來自7個國家，涉及10項隨機對照試驗848例被試，年齡15～34歲；主要來源于康復科學、運動康復、康復心理學和健康心理學等期刊，發(fā)表時間集中在2016年之后。大學生心理行為健康和功能問題主要集中于壓力、焦慮、抑郁、睡眠障礙、學習疲勞、手機成癮、飲酒障礙、久坐行為和身體活動不足。身體活動干預方式有生命舞蹈、哈他瑜伽、太極拳、籃球、八段錦、自行車、游泳、輪滑、棒球、伸展練習、技能訓練、抗阻訓練、有氧運動等。干預處方主要為長期(4～14周)的每周1～3次的高、中、低強度身體活動。健康結局涉及改善大學生的認知功能，緩解壓力、焦慮、抑郁和學習疲勞，減少消極自動思維，增強正念，降低孤獨感和缺陷感，提高睡眠質(zhì)量，提高上肢肌肉耐力；促進運動習慣的培養(yǎng)，增加身體活動參與，提高活動表現(xiàn)和學業(yè)成績，減少久坐行為、飲酒行為和問題性手機使用，增加社會交往；提高健康知覺和心理社會功能，豐富和改善娛樂休閑生活和校園生活，提高人際關系質(zhì)量、生活質(zhì)量和幸福感。

結論 基于ICF構建了心理行為健康和功能問題大學生參與身體活動的理論架構。大學生常見的心理行為健康和功能問題主要分為心理健康和功能問題、行為健康和功能問題。身體活動的干預類型分為體適能類、技能類、運動項目類、組合類。健康結局包括3個方面：身體和心理健康、活動和行為健康及整體功能和生活質(zhì)量。

0 引言

大學階段是人生發(fā)展的關鍵期，也是心理成長的敏感期。大學生需要面對角色轉(zhuǎn)換、學業(yè)壓力、網(wǎng)絡使用、消費升級、人際互動、異性交往、求職就業(yè)等諸多新變化、新要求和新挑戰(zhàn)，如果不能很好適應和應對，容易產(chǎn)生心理行為問題，如焦慮、抑郁、學習疲勞、久坐不動、專注力差、睡眠障礙、社交障礙、飲食障礙、物質(zhì)濫用、手機成癮等，甚至導致自傷、自殺、輟學、犯罪等嚴重后果[1]。在新型冠狀病毒肺炎疫情局部暴發(fā)期間，封閉式管理下大學生心理健康狀況更是令人堪憂[2]。

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)于2018年頒布《2018-2030年促進身體活動全球行動計劃：加強身體活動，造就健康世界》[3]，倡導“加強身體活動，造就健康世界”的基本理念，并且將身體活動納入健康服務體系作為一項戰(zhàn)略。WHO與聯(lián)合國教科文組織于2021年共同發(fā)布的《將每所學校建成健康促進學校的實施指南》[4]《WHO關于學校健康服務指南》[5]《將每所學校建成健康促進學校的全球標準和指標》[6]指出，身體活動是健康促進學校的重要領域。WHO于2020年發(fā)布的《關于身體活動和久坐行為指南》[7]明確指出，成年人(18～64歲)進行身體活動的健康獲益包括改善心理健康(減少焦慮和抑郁癥狀)、認知健康和睡眠。身體活動是指由骨骼肌活動所產(chǎn)生的任何消耗能量的身體活動形式，它能產(chǎn)生健體、健心、健智等諸多效益[7]，可作為干預大學生心理行為健康和功能的補充性或替代性策略[8]。

WHO頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)是一種統(tǒng)一的、標準化的術語系統(tǒng)，使用生物-心理-社會醫(yī)學模式為個體健康和功能狀況的測量和分類提供參考性理論框架，同時為干預方案設計、評價提供精準靶點和參照指標[9]。本研究基于ICF分類體系及架構，系統(tǒng)綜述身體活動對大學生心理行為健康和功能進行干預的類型、處方和結局。

1 資料與方法

1.1 研究架構

采用ICF身體功能、活動與參與，對大學生心理行為健康和功能進行分析與編碼，并分析身體活動對大學生心理行為健康和功能的干預類型、干預處方、干預目的及健康結局。本綜述的PICO見表1。

表1 身體活動干預大學生心理行為健康和功能問題的PICO表

1.2 文獻檢索策略

采用關鍵詞和主題檢索的方式，檢索PubMed、Web of Science、EBSCO、中國知網(wǎng)。檢索時間：建庫至2022年8月。

英文檢索式：(college student OR university student OR youth OR young people) AND (physical activity intervention OR exercise intervention) AND (mental health OR mental problem OR behavioral health OR behavioral problem)

中文檢索式：(大學生 OR 青少年) AND (身體活動干預 OR 運動干預) AND (心理健康 OR 心理問題OR 行為健康 OR 行為問題)

1.3 文獻納入和排除標準

納入標準：①研究對象為在校大學生；②干預手段為身體活動或運動鍛煉；③研究主題為身體活動在心理行為健康和功能等方面的健康結局；④研究設計為隨機對照試驗(randomized controlled trial, RCT)；⑤語言為中文或英文。

排除標準：①未正式出版的論文，如碩博學位論文、會議論文、評論、廣告等；②不能獲取論文全文；③干預方案不明確；④質(zhì)性研究、系統(tǒng)綜述、Meta分析等。

1.4 文獻篩選與數(shù)據(jù)提取

檢索文獻全部導入NoteEpress軟件，然后由2名研究人員獨立閱讀標題、摘要和全文，進行文獻篩選。當出現(xiàn)意見不一致時，經(jīng)由第3名研究人員協(xié)商一致后最終確定納入文獻。

最終納入英文文獻10篇，由2名研究人員繼續(xù)提取和編碼文獻信息，包括作者、發(fā)表年份、國家、研究樣本特征、干預處方(活動方式、活動頻率、活動強度、活動持續(xù)時間)、干預比較和健康結局指標等。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻檢索與篩選流程圖

1.5 質(zhì)量評價

采用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(Physiotherapy Evidence Database, PEDro)量表[10]對納入文獻進行方法學質(zhì)量評價。10篇納入文獻的PEDro量表得分為7～10分，平均7.7分，其中7～8分8篇，9～10分2篇。文獻質(zhì)量評分見表2。所有研究均報告“點測量和變異值測量”，超過85%的被試接受分配的身體活動干預或控制條件，提供關鍵結果衡量指標，并對參與者進行隨機分配和基線比較。

表2 納入文獻的PEDro量表評分

2 結果

2.1 納入文獻基本特征

10篇納入文獻來自7個國家(美國、中國、荷蘭、法國、加拿大、西班牙、澳大利亞)，主要來源于康復科學、運動康復、康復心理學和健康心理學相關期刊，發(fā)表時間集中在2016年之后。研究設計均為RCT，研究對象為存在心理行為問題的大學生，共848例，年齡15～34歲。納入文獻對心理行為健康和功能結局的測量主要包括身體和心理健康、活動和行為健康、整體功能和生活質(zhì)量3個方面。研究涉及的大學生健康和功能狀況、干預策略、比較和結局指標見表3。

表3 納入文獻基本特征

續(xù)表

續(xù)表

2.2 大學生心理行為健康和功能相關狀況

本研究涉及的大學生心理行為健康和功能問題主要分為心理健康和功能問題，包括壓力[16]、焦慮[12-13,15,20]、抑郁[12,18]、睡眠障礙[17]、學習疲勞[11]；行為健康和功能問題，包括手機成癮[19]、飲酒障礙[14]、身體活動不足[17]和久坐行為[14]。

2.3 干預方案

用于改善大學生心理行為健康和功能問題的身體活動干預方式可分為：①體適能類，包括抗阻訓練(腿推舉、肩推舉、臥推、平板支撐、引體向上、深蹲、壺鈴搖擺、砸藥球、仰臥起坐、俯臥撐)[18,20]和有氧訓練(跑步機、固定自行車、橢圓交叉器訓練)[18]；②技能類，如跑步、健步走、伸展、高抬腿跑、小步跑、沖刺跑、跳繩、彈力帶練習等[11,13-14,17,20]；③運動項目類，如生命舞蹈、哈他瑜伽、太極拳、籃球、八段錦、自行車、游泳、輪滑、棒球等[12,14-17,19]；④組合類：體適能類和技能類組合[20]、技能類與運動項目類組合[14,17]。

緩解壓力的身體活動方式有生命舞蹈，中低強度，每周1次，每次90 min，持續(xù)4周[16]。緩解焦慮和抑郁的身體活動方式有跑步、哈他瑜伽、太極拳、體適能類(腿推舉、肩推舉、仰臥推舉、平板支撐、引體向上、深蹲、壺鈴搖擺、砸藥球、跑步機、固定自行車、橢圓交叉器)和組合類(高抬腿跑、小步跑、沖刺跑、跳繩、彈力帶練習、平板支撐、仰臥起坐、俯臥撐)，以中等強度為主，每周1～3次，每次10～75 min，持續(xù)6～14周[12-13,15,18,20]。緩解學習疲勞的身體活動方式有跑步、健步走和伸展，低強度，每周3次，每次60 min，持續(xù)6周[11]。緩解身體活動不足和睡眠障礙的身體活動方式有組合類，如健步走、跑步、自行車、輪滑、棒球，中等強度，每周2次，每次90 min，持續(xù)12周[17]。緩解手機成癮的身體活動方式有籃球和八段錦，中低強度，每周3次，每次90 min，持續(xù)12周[19]。緩解久坐行為和飲酒障礙的身體活動方式有組合類(跑步、游泳)，中高強度，每周3次，每次25～50 min，持續(xù)8周[14]。

綜上，長期(4～14周)每周1～3次的高、中、低強度身體活動均能對大學生產(chǎn)生相應的健康結局。

2.4 健康結局

身體活動對大學生心理行為健康和功能問題的干預結局包括促進身體和心理健康、活動和行為健康，以及提高整體功能和生活質(zhì)量，主要涉及ICF的b身體功能和d活動和參與。見表4。

表4 身體活動干預大學生心理行為健康和功能問題的結局指標

2.4.1 身體和心理健康

Falsafi[12]發(fā)現(xiàn)8周的哈他瑜伽能顯著改善大學生的抑郁、焦慮和壓力癥狀，并增強正念。Sabourin等[13]發(fā)現(xiàn)14周的認知行為治療結合跑步能顯著降低高焦慮敏感性大學生的抑郁、焦慮、壓力及焦慮敏感性，可維持14周。Caldwell等[15]發(fā)現(xiàn)10周的太極拳(現(xiàn)場指導或視頻自學)能顯著降低大學生的焦慮，并提升睡眠質(zhì)量。López-Rodríguez等[16]發(fā)現(xiàn) 4周的生命舞蹈能顯著降低大學生的壓力和抑郁。Nasstasia等[18]發(fā)現(xiàn)患有抑郁癥的大學生在參加12周的抗阻和有氧間歇訓練后，抑郁癥狀得到顯著改善，消極自動思維減少，上肢肌肉耐力增強。Ji等[20]發(fā)現(xiàn)6周的高強度跑步技能練習結合抗阻訓練能顯著改善大學生的焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量。de Ⅴries等[11]發(fā)現(xiàn)6周低強度的跑步、健步走、伸展練習可以顯著緩解學習疲勞癥狀，并改善睡眠質(zhì)量和認知功能。Hurdiel等[17]發(fā)現(xiàn)有睡眠障礙的女大學生持續(xù)12周參與輪滑、騎自行車、棒球等運動項目，并結合跑步和健步走，能顯著提高睡眠質(zhì)量。Weinstock等[14]發(fā)現(xiàn)8周的跑步和游泳干預能減少有重度飲酒習慣大學生的飲酒行為及其消極后果，如暈厥、神志不清、受傷。Xiao等[19]發(fā)現(xiàn)12周的籃球和八段錦干預能顯著降低手機成癮大學生的焦慮、壓力、孤獨感和缺陷感。

2.4.2 活動和行為健康

de Ⅴries等[11]發(fā)現(xiàn)低強度的跑步、健步走和伸展練習有助于學習疲勞的大學生運動習慣的養(yǎng)成，減少久坐行為，并提升學業(yè)成績。Nasstasia等[18]發(fā)現(xiàn)重度抑郁癥大學生在12周的體適能干預后，體育活動和校園活動參與顯著增加，活動表現(xiàn)得到顯著提升，人際交往也隨之增多。Hurdiel等[17]發(fā)現(xiàn)12周的組合身體活動(輪滑、騎自行車、棒球、健步走、跑步)干預可以顯著增加身體活動不足女大學生的身體活動量，并減少久坐行為。Weinstock等[14]發(fā)現(xiàn)采用動機增強結合鍛煉契約或權變管理的身體活動干預能顯著降低有久坐重度飲酒習慣大學生的飲酒行為和久坐行為，并顯著增加體育活動和娛樂休閑活動。Xiao等[19]發(fā)現(xiàn)12周的籃球或八段錦干預能顯著減少問題性手機使用；相對于八段錦，籃球的干預效果更好；2個月后，籃球和八段錦對問題性手機使用的干預效果仍顯著；大學生參加體育活動增多，不僅能減少玩手機的時間，還能促進社會交往。

2.4.3 整體功能和生活質(zhì)量

Falsafi[12]和Hurdiel等[17]發(fā)現(xiàn)，長時參加哈他瑜伽、輪滑、騎自行車、棒球、跑步、健步走等身體活動能顯著提高患有抑郁癥、焦慮癥或睡眠障礙大學生的健康知覺和幸福感。Weinstock等[14]發(fā)現(xiàn)，8周的跑步和游泳運動干預能顯著減少有重度飲酒習慣大學生的飲酒行為及其消極后果，改善整體心理社會功能，改善娛樂休閑生活，進而提高生活質(zhì)量。Nasstasia等[18]發(fā)現(xiàn)重度抑郁癥大學生在12周體適能干預后校園生活得以豐富和改善，人際關系質(zhì)量、生活質(zhì)量和幸福感顯著提高。

3 討論

參與身體活動有助于改善大學生心理行為健康和功能相關問題，定期參與身體活動或通過運動康復，可以降低患病風險、改善功能，提高生活質(zhì)量和福祉[21]。在進行大學生心理行為健康和功能問題干預時，推薦采用集體運動(如籃球、排球)，增進社會交往，增加歸屬感，提高人際關系質(zhì)量和社會支持度[19,22]。在身體活動強度上，本研究發(fā)現(xiàn)高、中、低活動強度均能對大學生產(chǎn)生相應的健康結局。不同于提高身體素質(zhì)所要求的中高強度，低強度身體活動同樣能產(chǎn)生心理行為健康效益[7,23]，但需長期堅持。在身體活動安排上，應當采用運動量漸增原則，開始階段設置更低的標準[18]。此外，還需采用目標設置、鍛煉契約、動機增強、給予反饋和獎勵、自我監(jiān)督(記錄進展、佩戴計步器)等行為干預的方法，以增加大學生的活動參與度和堅持性[14]。

4 結論

本研究基于ICF構建了心理行為健康和功能問題大學生參與身體活動的理論架構。大學生心理行為健康和功能問題主要分為心理健康和功能問題(壓力、焦慮、抑郁、睡眠障礙、學習疲勞)以及行為健康和功能問題(手機成癮、飲酒障礙、久坐行為和身體活動不足)。

針對大學生心理行為健康和功能的身體活動干預策略主要涉及活動方式、活動頻率、活動強度、活動持續(xù)時間?；顒臃绞娇煞譃轶w適能類、技能類、運動項目類和組合類。體適能類主要涉及抗阻訓練(腿推舉、肩推舉、臥推、平板支撐、引體向上、深蹲、壺鈴搖擺、砸藥球、仰臥起坐、俯臥撐)和有氧運動(跑步機、固定自行車、橢圓交叉器訓練)。技能類包括跑步、健步走、伸展、高抬腿跑、小步跑、沖刺跑、跳繩、彈力帶練習。運動項目類包括生命舞蹈、哈他瑜伽、太極拳、籃球、八段錦、自行車、游泳、輪滑、棒球。組合類涉及體適能類與技能類組合、技能類和運動項目類組合。干預處方主要為長期(4～14周)的每周1～3次的高、中、低強度身體活動。

健康結局包括3個方面：身體和心理健康、活動和行為健康及整體功能和生活質(zhì)量。在身體和心理健康層面，身體活動有助于改善大學生的認知功能，緩解壓力、焦慮、抑郁和學習疲勞，減少消極自動思維，增強正念，降低孤獨感和缺陷感，緩解焦慮敏感性，提高睡眠質(zhì)量，提高上肢肌肉耐力，減少飲酒消極后果。在活動和行為健康層面，有助于運動習慣的培養(yǎng)，增加身體活動參與，提高活動表現(xiàn)和學業(yè)成績，減少久坐行為、飲酒行為和問題性手機使用，增加社會交往。在整體功能和生活質(zhì)量層面，有助于提高健康知覺和心理社會功能，豐富和改善娛樂休閑生活和校園生活，提高人際關系質(zhì)量、生活質(zhì)量和幸福感。本研究為身體活動與大學生心理行為健康和功能結局的量效關系提供了循證支持。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。