楊支蘭，郝雯君，姚太平，曹曉霞，耿慧，賈瑞敏

·綜合研究·

基于賦能理論的居家康復(fù)鍛煉方案在老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用效果

楊支蘭1，郝雯君1，姚太平2，曹曉霞1，耿慧1，賈瑞敏1

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030619；2.山西白求恩醫(yī)院

:探討基于賦能理論的居家康復(fù)鍛煉方案在社區(qū)老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用效果。:于2020年10月—2021年1月選取太原市小店區(qū)老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人40例，應(yīng)用基于賦能理論的居家康復(fù)鍛煉方案對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為12周。干預(yù)前后評(píng)價(jià)病人的運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分（SEE）、運(yùn)動(dòng)依從性、疼痛、下肢肌力、膝骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)功能改善情況。:干預(yù)前病人SEE得分為（33.18±6.72）分，干預(yù)第4周SEE得分為（36.83±7.64）分，干預(yù)第12周SEE得分為（44.75±6.08）分，干預(yù)第4周、第12周SEE得分均高于干預(yù)前（<0.05）。干預(yù)第2周病人運(yùn)動(dòng)依從性得分為（4.30±1.51）分，第4周病人運(yùn)動(dòng)依從性得分為（5.80±1.22）分，第6周病人運(yùn)動(dòng)依從性得分為（5.65±1.10）分，第8周病人運(yùn)動(dòng)依從性得分為（6.30±1.14）分，第10周病人運(yùn)動(dòng)依從性得分為（6.73±1.26）分，第12周病人運(yùn)動(dòng)依從性得分為（6.13±1.49）分，干預(yù)第4周～第12周運(yùn)動(dòng)依從性得分均高于干預(yù)第2周（<0.05）。干預(yù)第12周老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能得分、5次坐立時(shí)間均優(yōu)于干預(yù)前（<0.05）。:基于賦能理論的居家康復(fù)鍛煉方案有助于增強(qiáng)老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人的運(yùn)動(dòng)自我效能感，提高其運(yùn)動(dòng)依從性，促進(jìn)其膝骨關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。

膝骨關(guān)節(jié)炎；賦能；康復(fù)鍛煉；運(yùn)動(dòng)依從性；功能康復(fù)；護(hù)理

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種中老年人常見的肌肉骨骼退行性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，社區(qū)60歲以上老年人膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率達(dá)60.1%[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床特征為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、變形及功能障礙，致殘率較高，早期干預(yù)對(duì)控制病情進(jìn)展有著重要作用。研究證實(shí)，康復(fù)鍛煉是膝骨關(guān)節(jié)炎目前非手術(shù)治療的有效方法，可緩解疼痛、增加肌肉力量、改善功能、延緩疾病進(jìn)展[2?4]。臨床實(shí)踐指南也將康復(fù)鍛煉作為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基石[5]。但有研究顯示，約70%的社區(qū)老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人不能很好地堅(jiān)持康復(fù)鍛煉[6]。因此，如何有效提高膝骨關(guān)節(jié)炎病人鍛煉依從性是影響康復(fù)效果的關(guān)鍵所在。自我效能感與病人的信心水平和運(yùn)動(dòng)依從性有關(guān)。賦能理論提出，提高病人的自我效能可促使病人積極地執(zhí)行健康行為[7]。本研究將基于賦能理論的康復(fù)鍛煉護(hù)理方案應(yīng)用于老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人，探究該方案對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎病人運(yùn)動(dòng)依從性及康復(fù)效果的影響，以期促進(jìn)改善其膝骨關(guān)節(jié)功能。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便抽樣法，于2020年10月—2021年1月選取太原市小店區(qū)老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人44例，其中2例病人中途因其他疾病需住院治療退出研究，2例病人退出研究，最終40例病人完成干預(yù)，年齡（73.53±4.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018版）》[8]診斷的膝骨關(guān)節(jié)炎病人；③疼痛癥狀出現(xiàn)3個(gè)月以上，視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）0～7分，骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分≤120分的輕中度病人；④無(wú)需借助工具能夠獨(dú)立行走者；⑤自愿參與本研究者；⑥能正常語(yǔ)言溝通，配合干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①6個(gè)月內(nèi)有關(guān)節(jié)置換術(shù)者或其他下肢手術(shù)影響運(yùn)動(dòng)者；②關(guān)節(jié)韌帶有損傷、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形影響運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)炎急性期病人；③心功能衰竭病人；④目前正在接受膝骨關(guān)節(jié)炎治療或其他康復(fù)鍛煉者。

1.2干預(yù)方法

1.2.1膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉方法遵循科學(xué)、簡(jiǎn)單易行及安全有效的原則制定。依據(jù)《膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)治療臨床實(shí)踐指南》[9]，并征詢專家意見設(shè)計(jì)。為了確保老年人的安全，所有動(dòng)作均設(shè)計(jì)為坐位活動(dòng)。①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：以膝關(guān)節(jié)為軸，前后甩動(dòng)小腿，每側(cè)10次，兩側(cè)交替進(jìn)行；②髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收訓(xùn)練：一側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，腳尖繃直，做外伸與內(nèi)收，每側(cè)10次，兩側(cè)交替進(jìn)行；③股四頭肌訓(xùn)練：伸直兩側(cè)膝關(guān)節(jié)，勾足尖到最大范圍堅(jiān)持與放松各5 s，勾起、放松為1次，10次為1組，進(jìn)行2組；④腘繩肌訓(xùn)練：在病人腘窩處放一卷衛(wèi)生紙，囑其用力夾緊衛(wèi)生紙，堅(jiān)持與放松各5 s，10次為1組，兩側(cè)交替進(jìn)行2組。

1.2.2賦能訓(xùn)練結(jié)合前期關(guān)于老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉阻礙因素的質(zhì)性研究結(jié)果，按照賦能理論的三階段、五步驟[10]制定賦能訓(xùn)練實(shí)施干預(yù)方案。由2名康復(fù)專業(yè)醫(yī)生和3名護(hù)理研究生組成干預(yù)小組，具體實(shí)施干預(yù)步驟與方法如下：

1.2.2.1認(rèn)識(shí)階段（第1周～第3周）此階段主要任務(wù)為技能賦能。通過開展集體健康教育講座，學(xué)習(xí)健康教育手冊(cè)和在微信群健康教育知識(shí)傳播等手段，使老年人認(rèn)識(shí)疾病并掌握康復(fù)鍛煉技能。根據(jù)病人學(xué)習(xí)表現(xiàn)采用積分兌換物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等方式提高病人的參與度。

1.2.2.2行動(dòng)階段（第4周～第11周）此階段主要任務(wù)為心理與技能賦能。主要通過提高病人康復(fù)鍛煉自我效能，進(jìn)而促進(jìn)其鍛煉依從性的提高。按照賦能五步驟實(shí)施干預(yù)：對(duì)研究對(duì)象實(shí)施2周1次居家個(gè)體化干預(yù)，隨訪干預(yù)4次。①明確問題：評(píng)估病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，了解其在康復(fù)鍛煉過程中遇到的障礙因素。②情感表達(dá)：與病人共情的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)其表達(dá)困惑。應(yīng)用積極心理法和同伴教育法進(jìn)行心理賦能，增強(qiáng)病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉信心，樹立起疾病自我管理的責(zé)任。③設(shè)立目標(biāo)：分析阻礙老年人康復(fù)鍛煉的因素，幫助其設(shè)立克服障礙的短期目標(biāo)。④制訂計(jì)劃：與病人討論一起制定鍛煉實(shí)施計(jì)劃。根據(jù)病人的實(shí)際情況，采用設(shè)置鬧鈴、提示帖提醒、寫運(yùn)動(dòng)鍛煉日記、行為激勵(lì)、家屬監(jiān)督、同伴支持等策略。⑤效果評(píng)估：評(píng)價(jià)病人目標(biāo)達(dá)成情況，分析促成與障礙因素，進(jìn)一步調(diào)整計(jì)劃。

1.2.2.3反思階段（第12周）此階段主要任務(wù)為總結(jié)反思，強(qiáng)化賦能。總結(jié)與反思病人參與干預(yù)前后的變化，用同伴教育法將成功經(jīng)驗(yàn)與其他老年人進(jìn)行交流，進(jìn)一步強(qiáng)化賦能。

1.3研究工具①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻、文化程度、疾病嚴(yán)重程度、患病時(shí)長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)患病部位等信息。②中文版運(yùn)動(dòng)自我效能量表（Self?Efficacy for Exercise Scale，SEE）[11]：用以測(cè)量病人執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的信心，量表共9個(gè)條目，采用0～10分計(jì)分，得分越高，表明運(yùn)動(dòng)自我效能越高，此量表的Cronbach's α系數(shù)和內(nèi)容效度分別為0.75和0.90。③運(yùn)動(dòng)依從性數(shù)字評(píng)定量表：評(píng)價(jià)病人的運(yùn)動(dòng)依從性，得分0～10分，0分為不鍛煉，10分為完全依照方案進(jìn)行鍛煉，按照得分劃分為依從性低、中、高，該量表內(nèi)部一致信度為0.77[12]。④VAS：得分0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛最劇烈。⑤骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分量表：用來(lái)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。共24個(gè)條目，總分240分，得分越高，表明膝關(guān)節(jié)炎程度越重，<80分為輕度，80～120分為中度，>120分為重度。該量表的內(nèi)部一致信度為0.878～0.956[13]。

1.4資料收集方法干預(yù)前在病人家中或社區(qū)老年人活動(dòng)中心，由研究者與老年病人面對(duì)面采用問卷調(diào)查方式收集其一般資料，評(píng)估其運(yùn)動(dòng)自我效能、膝關(guān)節(jié)疼痛及功能狀態(tài)等指標(biāo)。下肢肌肉力量的測(cè)驗(yàn)采用5次坐立實(shí)驗(yàn)，具體方法為囑老年人雙手交叉置于胸前，用最快的速度從椅子上起站?坐下為1次，重復(fù)5次，測(cè)試3次后記錄平均時(shí)間[14]。用量角器測(cè)量病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。干預(yù)后第4周、12周再次評(píng)估。第2周、第4周、第6周、第8周、第10周、第12周評(píng)估病人的運(yùn)動(dòng)依從性。對(duì)有問卷填寫能力者在研究者的指導(dǎo)下病人自行填寫，對(duì)無(wú)能力完成者由研究者將問卷內(nèi)容轉(zhuǎn)述后，根據(jù)老年人實(shí)際回答，研究者代替填寫。所有調(diào)查問卷完成后，研究者逐項(xiàng)檢查與核實(shí)，確保問卷填寫質(zhì)量。

1.5質(zhì)量控制措施研究小組成員均熟知研究方案核心理念，干預(yù)實(shí)施過程中有康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，共同討論制定干預(yù)方案，明確任務(wù)分工，研究小組1～2周討論1次項(xiàng)目實(shí)施情況，交流干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題共同討論，及時(shí)調(diào)整，確保干預(yù)方案按計(jì)劃實(shí)施。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示；定性資料用頻數(shù)、百分比表示。采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)不同時(shí)點(diǎn)指標(biāo)得分進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人一般情況（見表1）

表1　老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人一般情況（n=40）

2.2干預(yù)前后老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人運(yùn)動(dòng)自我效能得分比較干預(yù)前病人SEE得分為（33.18±6.72）分，干預(yù)第4周SEE得分為（36.83±7.64）分，干預(yù)第12周SEE得分為（44.75±6.08）分，干預(yù)第4周、第12周SEE得分均高于干預(yù)前（<0.05）。

2.3干預(yù)后老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人運(yùn)動(dòng)依從性得分比較干預(yù)第2周病人運(yùn)動(dòng)依從性得分為（4.30±1.51）分，第4周病人運(yùn)動(dòng)依從性得分為（5.80±1.22）分，第6周病人運(yùn)動(dòng)依從性得分為（5.65±1.10）分，第8周病人運(yùn)動(dòng)依從性得分為（6.30±1.14）分，第10周病人運(yùn)動(dòng)依從性得分為（6.73±1.26）分，第12周病人運(yùn)動(dòng)依從性得分為（6.13±1.49）分，干預(yù)第4周～第12周運(yùn)動(dòng)依從性得分均高于干預(yù)第2周（<0.05）。

2.4干預(yù)前后老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能得分、5次坐立時(shí)間比較（見表2）

表2　老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能得分、5次坐立時(shí)間比較（`x±s，n=40）

① 與干預(yù)前比較，<0.05。

3 討論

3.1基于賦能理論的康復(fù)鍛煉干預(yù)方案可以提高老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人的運(yùn)動(dòng)依從性本研究結(jié)果顯示，基于賦能理論的康復(fù)鍛煉干預(yù)方案提高了老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人的運(yùn)動(dòng)自我效能與運(yùn)動(dòng)依從性（<0.05）。與Huang等[15?17]研究結(jié)果一致。疼痛是老年人膝骨關(guān)節(jié)炎最主要的臨床癥狀，老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人往往認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)加重疼痛感，故易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼心理，出現(xiàn)回避活動(dòng)行為[18]；同時(shí)隨年齡的增加，老年人跌倒恐懼感增加，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉行為產(chǎn)生逃避心理[19]。研究表明，運(yùn)動(dòng)恐懼和跌倒恐懼都會(huì)使機(jī)體形成惡性循環(huán)，加重膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，影響正常功能[19]。運(yùn)動(dòng)自我效能、運(yùn)動(dòng)恐懼、跌倒恐懼均會(huì)引起病人對(duì)自身及外界的認(rèn)知、情緒變化，與病人的運(yùn)動(dòng)依從性密切相關(guān)[20?22]。自我效能對(duì)運(yùn)動(dòng)依從性存在直接正向預(yù)測(cè)作用，運(yùn)動(dòng)恐懼在自我效能與運(yùn)動(dòng)依從性間起部分中介效應(yīng)[23]。疾病認(rèn)知、鍛煉方案、支持系統(tǒng)是影響運(yùn)動(dòng)自我效能感、恐懼感非常重要的因素[24]。因此，本研究中多次開展健康教育講座，使病人了解相關(guān)疾病知識(shí)，引起病人對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重視，起到了心理賦能的作用，激發(fā)了病人疾病自我管理的主觀意愿和參與熱情。同時(shí)，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的居家康復(fù)操，老年人坐在椅子上即可鍛煉，減少了老年人的跌倒恐懼感，有助于提高其運(yùn)動(dòng)依從性。此外，采用了有利于依從性提高的小策略，如制定計(jì)劃、目標(biāo)設(shè)立、監(jiān)督、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等。本研究中注重支持系統(tǒng)的整體建設(shè)，強(qiáng)調(diào)專業(yè)的醫(yī)療支持、同伴支持以及家屬支持的三方統(tǒng)一，醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)完成動(dòng)作教學(xué)，讓其家屬參與進(jìn)來(lái)，并加強(qiáng)監(jiān)督，同時(shí)開展座談會(huì)，加強(qiáng)同伴支持，使病人借助他人的贊賞與督促，進(jìn)而生成執(zhí)行力、成就感與歸屬感，促使自己確立具體的行為規(guī)范，有助于養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提高運(yùn)動(dòng)依從性。

3.2基于賦能理論的康復(fù)鍛煉方案可以促進(jìn)老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人的康復(fù)本研究結(jié)果顯示，基于賦能理論的康復(fù)鍛煉干預(yù)方案能減輕老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人疼痛感，膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)均有所改善，與Chen等[25]研究結(jié)果一致。因膝骨關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，易發(fā)生磨損，研究表明膝骨關(guān)節(jié)炎病人的股四頭肌存在著明顯的關(guān)節(jié)源性肌抑制(arthrogenous muscle inhibition,AMI)，較長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)源性肌抑制可造成肌肉萎縮，尤其是股內(nèi)側(cè)肌的萎縮[26]，加強(qiáng)老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人的下肢肌肉力量訓(xùn)練至關(guān)重要。本研究在針對(duì)股四頭肌、腘繩肌設(shè)計(jì)康復(fù)鍛煉動(dòng)作、增強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練的同時(shí)，增加了關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍炎癥吸收和松解膝關(guān)節(jié)軟組織粘連程度，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)功能康復(fù)。本研究也表明，干預(yù)第4周與干預(yù)前5次病人坐立時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），說(shuō)明短時(shí)間康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉下肢肌肉力量改變不明顯，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于增強(qiáng)下肢肌肉力量。

4 小結(jié)

基于賦能理論的居家康復(fù)鍛煉方案能夠增強(qiáng)老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人的運(yùn)動(dòng)自我效能感和運(yùn)動(dòng)依從性，長(zhǎng)期堅(jiān)持可增強(qiáng)老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人下肢肌力，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能狀態(tài)。但本研究以同一社區(qū)老年人作為研究對(duì)象，可能存在一定的選擇偏倚，建議今后研究中可將此干預(yù)模式應(yīng)用于不同社區(qū)進(jìn)行對(duì)照研究，并驗(yàn)證其遠(yuǎn)期干預(yù)效果。

[1] NOVAK S,GUERRON G,ZOU Z W,.New guidelines for electrical stimulation parameters in adult patients with knee osteoarthritis based on a systematic review of the current literature[J].American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation,2020,99(8):682-688.

[2] 呂蘇梅,張瑞麗.中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(16):4133-4135.

[3] 郝雪云,王聰,張慧,等.2017年渥太華小組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)鍛煉管理的臨床實(shí)踐指南解讀[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2018,18(10):1022-1026.

[4] 王鍇,劉強(qiáng),林劍浩,等.患者教育及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)治療在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(27):2152-2156.

[5] MCALINDON T E,BANNURU R R,SULLIVAN M C,.OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis[J].Osteoarthritis and Cartilage,2014,22(3):363-388.

[6] ESSERY R,GERAGHTY A W,KIRBY S,.Predictors of adherence to home-based physical therapies:a systematic review[J].Disability and Rehabilitation,2017,39(6):519-534.

[7] 李雪,崔巖,李少玲,等.賦能教育對(duì)PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2021,36(1):80-83.

[8] 王弘德,李升,陳偉,等.《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎部分的更新與解讀[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,40(9):993-995；1000.

[9] 林劍浩,侯云飛.膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)治療臨床實(shí)踐指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,100(15):1123-1129.

[10] CHEN M F,WANG R H,CHIN C C,Empowerment of people living with diabetes:a qualitative research[J].New Taipei Journal of Nursing,2011,13(2):9-20.

[11] LEE L L,PERNG S,HO C C,.A preliminary reliability and validity study of the Chinese version of the Self-Efficacy for Exercise Scale for older adults[J].Int J Nurs Stud,2009,46(2):230-238.

[12] BREWER B W.Preliminary psychometric evaluation of a measure of adherence to clinic-based sport injury rehabilitation[J].Physical Therapy in Sport,2000,1(3):68-74.

[13] 韓良.膝骨關(guān)節(jié)炎前交叉韌帶MRI信號(hào)異常與WOMAC評(píng)分及中醫(yī)證候的相關(guān)性研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[14] 唐玉成,吳卅.國(guó)外老年人肌肉力量評(píng)價(jià)指標(biāo)綜述[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(5):456-461.

[15] HUANG T T,SUNG C C,WANG W S,.The effects of the empowerment education program in older adults with total hip replacement surgery[J].Journal of Advanced Nursing,2017,73(8):1848-1861.

[16] 荊潮，白雪樺，荊燕中.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019,99（41）：3255-3259.

[17] SUZUKI Y,IIJIMA H,TASHIRO Y,.Home exercise therapy to improve muscle strength and joint flexibility effectively treats pre-radiographic knee OA in community-dwelling elderly:a randomized controlled trial[J].Clinical Rheumatology,2019,38(1):133-141.

[18] 何靜,汪伍,黃春萌,等.前交叉韌帶重建術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)恐懼心理與膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2021,12(23):22-26.

[19] 馬威,龐堅(jiān),張潔帆,等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者跌倒恐懼影響因素分析及列線圖模型構(gòu)建[J].中國(guó)組織工程研究,2023,27(29):4690-4695.

[20] GARLAND M,WILBUR J,FOGG L,.Self-efficacy,outcome expectations,group social support,and adherence to physical activity in African American women[J].Nursing Research,2021,70(4):239-247.

[21] STANGHELLE B,BENTZEN H,GIANGREGORIO L,.Effect of a resistance and balance exercise programme for women with osteoporosis and vertebral fracture:study protocol for a randomized controlled trial[J].BMC Musculoskeletal Disorders,2018,19(1):100.

[22] WINN C O N,MACKINTOSH K A,EDDOLLS W T B,.Perceptions of asthma and exercise in adolescents with and without asthma[J].The Journal of Asthma,2018,55(8):868-876.

[23] 任鵬娜,張?jiān)?丁琳,等.運(yùn)動(dòng)恐懼在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者自我效能與運(yùn)動(dòng)依從性間的中介效應(yīng)[J].解放軍護(hù)理雜志,2022,39(1):21-24.

[24] COLLADO-MATEO D,LAVíN-PéREZ A M,PE?ACOBA C,.Key factors associated with adherence to physical exercise in patients with chronic diseases and older adults:an umbrella review[J].International Journal of Environmental Research and Public Health,2021,18(4):2023.

[25] CHEN H B,ZHENG X Y,HUANG H J,.The effects of a home-based exercise intervention on elderly patients with knee osteoarthritis:a quasi-experimental study[J].BMC Musculoskeletal Disorders,2019,20(1):160.

[26] 黃莉華,吳毅,劉強(qiáng).肌肉能量技術(shù)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2017,23(6):485-487.

Application effect of home rehabilitation exercise program based on empowerment theory in elderly patients with knee osteoarthritis

YANGZhilan, HAOWenjun, YAOTaiping, CAOXiaoxia, GENGHui, JIARuimin

Nursing College of Shanxi University of Chinese Medicine, Shanxi 030619 China

knee osteoarthritis； empower； rehabilitation exercise； exercise compliance； functional rehabilitation； nursing

YANG Zhilan, E?mail: 3173627973@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.030

山西省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2018041028?7

楊支蘭，副教授，碩士，E?mail：3173627973@qq.com

楊支蘭,郝雯君,姚太平,等.基于賦能理論的居家康復(fù)鍛煉方案在老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2023,37(3):539?542.

（收稿日期：2022-03-27；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）